Виды и характеристика договоров обязательного медицинского страхования

Учитывая публичный характер отношений, установленных в процессе осуществления обязательного медицинского страхования, необходимо определить правовую природу этих договоров. Содержание статей 37-39 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Феде-рации» позволяет сделать вывод о том, что отношения, регулируемые на основе равенства, автономии воли и имущественной независимости их участников, были внедрены в современную систему Обязательное медицинское страхование по договору (ч. 1 ст. 2 ГК РФ).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию должен содержать положения, предусматривающие следующие обязательства медицинской организации:

1) предоставление информации о застрахованном лице и оказываемой ему медицинской помощи, необходимых для контроля за объемами, условиями и качеством оказываемой медицинской помощи, режимом работы этой организации, видами оказываемой медицинской помощи;

2) представление счетов (реестр счетов) за оказанную медицинскую помощь;

3) отчетность об использовании средств обязательного медицинского страхования, о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, и другая отчетность в порядке, установленным Федеральным фондом;

4) выполнение иных обязательств, предусмотренных настоящим Федеральным законом и договором о предоставлении и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Отмечая относительно положительный результат внедрения системы обязательного медицинского страхования в качестве необходимой меры для поддержания функционирования медицинских учреждений в кризисный период, нужно подчеркнуть, что его уязвимость, обусловленная тес-ной зависимостью от источников финансирования, сохранилась. С начала 1990-х годов государство утратило способность самостоятельно нести бремя финансового обеспечения медицинских услуг, а в последние годы из-за снижения платежеспособности и благосостояния основной массы населения. Тандем государства и населения также не справился с ролью гаранта поддержания функциональной устойчивости системы здравоохранения.

Обратимся к практике. 

Решением судьи Плесецкого районного суда Архангельской области от 6 июня 2019 года указанное постановление отменено, производство по делу об административном правонарушении прекращено в связи с отсутствием события административного правонарушения.

Должностное лицо, вынесшее отмененное судом постановление, Садчиков А.И., просит отменить решение судьи Плесецкого районного суда, считая его незаконным.

Изучив материалы дела об административном правонарушении, рассмотрев доводы жалобы, не нахожу предусмотренных законом оснований для ее удовлетворения.

Реализация программы предполагает наличие солидной финансовой базы. Средства, необходимые для предоставления бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования,  аккумулируются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Они формируются за счет следующих источников:

- взносы работодателей для своих работников;

- фиксированный доход от индивидуальных предпринимателей и самозанятых лиц;

- поступления в бюджеты субъектов Российской Федерации для неработающих граждан.

Рассмотрим динамику поступлений в федеральный фонд обязательного медицинского страхования за последние пять лет.

Основными проблемами ОМС являются:

1. Низкое качество медицинской помощи.

2. Неэффективное и нерациональное расходование средств.

3. Организационно-распорядительные документы, регулирующие работу медицинских учреждений, препятствуют эффективности их функционирования.

Добровольное медицинское страхование дает возможность получить дополнительные медицинские и другие услуги, которые не предусмотрены программами ОМС. Основным источником финансирования ДМС являются личные средства лица или компании, с которыми заключен договор о коллективном страховании работников. Перечень медицинских услуг и условия их предоставления определяются страховой организацией в соответствии с пожеланиями клиента.