Комплексная реабилитация пожилых пациентов после операции на желудочно-кишечный тракт

Толчок к развитию реабилитации дало время первой и второй мировых войн, поскольку в это время, наука достигает наиболее динамичного развития. В результате достижений в области медицины, санитарии, гигиены значительно снизились заболеваемость и смертность от острых инфекционных заболеваний. 

В то же время ускорение научно–технического прогресса, стремительная индустриализация и урбанизация, загрязнение окружающей среды и рост стрессовых ситуаций привели к росту серьезных неинфекционных заболеваний. Увеличивается число пациентов с наследственной и врожденной патологией, хроническими заболеваниями органов дыхания, пищеварительной и мочеполовой систем, аллергическими заболеваниями, травмами и отравлениями. Однако, как и остальное население, пожилые люди перенесшие сложные оперативные вмешательства в том числе приведшие к инвалидности должны иметь физические, социальные и экономические возможности, которые позволяют им, вести полноценную социальную, экономическую и творческую жизнь [8, c. 47].

В.А. Епифанов определяет реабилитацию (от латинского слова «rehabilitatio» – реабилитация трудоспособности) как комплекс медико– воспитательных, физико–медико–профилактических, социально–правовых мер и средств, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма больного [10].

Реабилитация – это отрасль современной медицины, которая в своих различных методах опирается, прежде всего, на личность пациента и активно стремится к восстановлению функций человека, нарушенных болезнью, а также его социальных отношений.

Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнью, травмой или физическими, химическими и социальными факторами.

Целью реабилитации является эффективное и скорейшее возвращение больного и инвалида в бытовые и профессиональные процессы, в общество; восстановление личных качеств человека.

К частным задачам реабилитации относятся [4, c. 74]:

- восстановление способности пациента справляться с повседневной жизнью, т.е. способности двигаться, помогать себе и выполнять простые бытовые задачи;

- восстановление трудоспособности, т. е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; 

- предотвращение развития патологических процессов, приводящих к временной или постоянной нетрудоспособности, т.е. осуществление вторичных мер вторичной профилактики.

По мнению экспертов Всероссийской организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной организации труда, реабилитация – это система государственных, социально–экономических, медицинских, профессиональных, образовательных и психологических мер, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или постоянной потере трудоспособности и достижение эффективного и скорейшего возвращения больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно–полезной жизни.

Это определение предполагает в первую очередь восстановление рабочих функций и способностей, возможность участия в общественной жизни и производственной деятельности как средство достижения экономической самостоятельности и самодостаточности больных и инвалидов и снижения затрат на их содержание, т.е. реабилитация служит не только чисто экономическим, но и, по крайней мере, социальным целям.

Одним из достоинств этого определения экспертов ВОЗ и Международной организации труда сущности реабилитации относятся (Осадчих А.И.) [15, c. 36]:

- идея реабилитации как системы;

- государственное финансирование системы реабилитации;

- профилактическая направленность реабилитационных мероприятий;

- социальный характер цели системы реабилитации;

 - расширение сферы охвата реабилитационных мероприятий для детей.

Если реабилитация рассматривается как комплекс мер, применяемых для определения и развития физического, личностного и социального статуса больных с врожденными и патологическими состояниями, приобретенными в раннем детстве, то реабилитация интерпретируется с точки зрения восстановления (возвращения в исходное состояние) физического, личностного и социального статуса при заболеваниях, имевших место у больных других возрастных групп.

Реабилитация – комплекс медико-воспитательных, физико–медико–профилактических, социально–правовых мер и средств, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма больного. Целью реабилитации является эффективное и скорейшее возвращение больного и инвалида в бытовые и профессиональные процессы, в общество; восстановление личных качеств человека. Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально– медицинскую проблему, которую можно разделить на несколько видов или аспектов: медицинский, физический, психологический, профессиональный (трудовой) и социально–экономический.

Основные принципы реабилитации заключаются в следующем: раннее начало реабилитационных мероприятий, непрерывность реабилитации, комплексный характер реабилитационных мероприятий, индивидуальность системы реабилитационных мероприятий, осуществление реабилитации в коллективе пожилых пациентов, возвращение инвалида к активному общественно полезному труду. Выделяют несколько направлений реабилитации: ноореабилитация, психореабилитация, сенсореабилитация, логореабилитация, кинезореабилитация, вегетореабилитация, экореабилитация, лудореабилитация, эгореабилитация.

В настоящее время различают четыре основных вида реабилитации – медицинскую, физическую, психосоциальную и профессиональную.

С целью изучения особенностей решения вопросов в области комплексной реабилитация пожилых пациентов проводилось исследование деятельности ГУ «Минский научно–практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии».

Учреждение здравоохранения «9-я городская клиническая больница» г. Минска функционирует с 31 декабря 1976 года. С 01. 08. 2018 г. учреждение здравоохранения «9-я городская клиническая больница» переименовано в государственное учреждение «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии». 

Учреждение здравоохранения «9-я городская клиническая больница» является многопрофильным лечебным учреждением оказывающим высокоспециализированную, экстренную и плановую медицинскую помощь.

В составе Учреждения предусмотрены структурные отделения хирургического, терапевтического профиля для лечения больных, параклинические отделения, административное отделение, вспомогательные службы.

Основной целью Учреждения является сохранение и укрепление здоровья населения района.

Исполнительным органом Учреждения является главный врач. Главный врач организует работу в Учреждении и несет ответственность за ее результаты перед вышестоящими органами и трудовым коллективом. Главный врач имеет заместителей, которые назначаются на должность главным врачом по согласованию с управлением здравоохранения Гродненского облисполкома и районным исполнительным комитетом

Медсансовет – рабочий коллективный совещательный орган управления Учреждения. Создается для обсуждения наиболее важных вопросов деятельности по улучшению состояния здоровья населения района. Состав – 5–7 человек – утверждается приказом главного врача. В состав медсансовета входят главный врач, его заместители и ведущие районные специалисты. Председателем медсансовета является главный врач Учреждения. Заседания проводятся регулярно, но не реже 1–го раза в месяц и правомочен при наличии 2/3 установленного состава.

Ассоциация средних медицинских работников избирается на конференции средних медработников в количестве 9–11 человек. Ассоциация средних медицинских работников избирает из своего состава председателя. Общее руководство Ассоциацией осуществляет заместитель главного врача.

Основная задача – повышение теоретических и практических навыков совершенствование качества и культуры обслуживания больных на рабочих местах.

Ассоциация работает по плану, утвержденному главным врачом Учреждения. Заседания проводятся не реже 1–го раза в 2 месяца. Решения принимаются большинством, но не менее 2/3 состава. Контроль за исполнением осуществляется Советом Ассоциации О проделанной работе Ассоциация отчитывается ежегодно на конференции средних медработников.

Для осуществления четкого руководства и контроля за состоянием лечебно–диагностического процесса Учреждение в своей деятельности создает аттестационную комиссию, общественный Совет по питанию, лечебно–контрольную комиссию (ЛКК), врачебно–контрольную комиссию (ВКК), врачебно–отборочную комиссию (ВОК), организационно–методический кабинет и другие, положения о которых утверждаются главным врачом Учреждения.

Качественная медицинская помощь неотделима от укрепления материально–технической базы учреждения и создания благоприятных условий для пациентов в отделениях больниц и поликлиник.

Коечный фонд учреждения на 01.08.2016 г. составляет 1005 коек, из которых:

- терапевтический профиль (кардиологический, пульмонологический, гематологический, ревматологичекий, гастроэнтерологический) – 519 коек;

- неврологический – 198 коек;

- хирургический профиль – 245 коек;

- ОИТР – 43 койки. В связи с реконструкцией больницы 90 коек (из которых 60 терапевтических и 30 хирургических) временно закрыты на ремонт.

В ходе диагностического исследования мы выявили: 

1. Мужчины после операции (на желудочно-кишечном тракте) имеют преимущественно низкий уровень реабилитационного потенциала, что указывает на отсутствие у них личностных ресурсов, позволяющих им активно и эффективно участвовать в процессе реабилитации, адаптироваться к изменяющимся условиям среды в ситуации хронической болезни. Женщины после операции (на желудочно-кишечном тракте) обладают преимущественно средним уровнем реабилитации, что свидетельствует о наличии у них системы личностных ресурсов, позволяющих им активно и эффективно участвовать в процессе реабилитации, адаптироваться к изменяющимся условиям среды в ситуации хронической болезни, выраженной на среднем уровне

2. Уровень реабилитационного потенциала выше у женщин, чем у мужчин. Выраженность реабилитационного потенциала женщин обусловлена оптимистичной внутренней картиной болезни, ярко выраженным коммуникативным компонентом – стремлением расширить круг значимых социальных связей, активно устанавливая межличностные отношения во время болезни. Выраженность реабилитационного потенциала мужчин обусловлена выраженным эмоциональным компонентом – позитивным общим эмоциональным фоном жизни в связи с заболеванием и возможностями регуляции эмоциональных реакций.

Реабилитация – комплекс медико– воспитательных, физико–медико–профилактических, социально–правовых мер и средств, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма больного. Целью реабилитации является эффективное и скорейшее возвращение больного и инвалида в бытовые и профессиональные процессы, в общество; восстановление личных качеств человека. Реабилитацию следует рассматривать как сложную социально– медицинскую проблему, которую можно разделить на несколько видов или аспектов: медицинский, физический, психологический, профессиональный (трудовой) и социально–экономический.

Основные принципы реабилитации заключаются в следующем: раннее начало реабилитационных мероприятий, непрерывность реабилитации, комплексный характер реабилитационных мероприятий, индивидуальность системы реабилитационных мероприятий, осуществление реабилитации в коллективе пожилых пациентов, возвращение инвалида к активному общественно полезному труду. Выделяют несколько направлений реабилитации: ноореабилитация, психореабилитация, сенсореабилитация, логореабилитация, кинезореабилитация, вегетореабилитация, экореабилитация, лудореабилитация, эгореабилитация.

В настоящее время различают четыре основных вида реабилитации – медицинскую, физическую, психосоциальную и профессиональную.

Системный подход, характеризующий отечественное здравоохранение, распространяется и на организацию реабилитационной помощи. В качестве методологической основы организации лечебного процесса представляется оправданным принять концепцию М.М. Кабанова, в которой динамически сочетаются медико–социальная и психологическая модели реабилитации.

В зависимости от тяжести заболевания пациента планируются следующие этапы: этап 1. лечебно–реабилитационный; этап 2. ранняя стационарная медицинская реабилитация; этап 3. амбулаторный; этап 4. домашний; этап 5. поздняя (повторная) стационарная медреабилитация.