Уголовная ответственность медицинских работников

Развитие медицины имеет многовековую историю. С древнейших времен допущение ошибки медиками осуждалась общественностью и приводило к наказаниям со стороны государства. Примерами законодательного закрепления наказаний за врачебные ошибки могут служить такие источники как  Законы Хаммурапи (2250 г. до н. э.), в соответствии с  которыми врач своими действиями причинивший смерть свободному человеку, подлежал наказанию в виде отсечением пальцев. Законы Шумерского царства, которые датируются 2050 г. до н. э. указывали на оплату установленных денежных сумм в случаях нанесения.  В связи с высоким уровнем развития медицины в  древнем Египте и Древнем Китае были зафиксированы очень высокие для того времени стандарты оказания медицинских услуг, за нарушение которых предусматривалась уголовная ответственность [1, c. 32]. 

Изучение исторических закономерностей в сфере развития законодательства, регулирующего деятельность медицинским работников и наказаний за совершение ими преступлений позволяет выявить те направления, по которым двигалась наука и определить пути ее дальнейшего совершенствования. Кроме того, изучение данного вопроса в историческом аспекте позволяет определить причины выделения тех или иных преступлений, а также взаимосвязь между составами преступлений, их последствиями и предусмотренными за них видами наказаний.

В период становления медицины как самостоятельной науки в Древней Руси в X – XV вв., медицина делилась на 3 вида:

– монастырская; 

– светская или городская;

– народная. 

Первой из них была законодательно закреплена монастырская медицины. Первое упоминание о ней записано в положениях «Церковного Устава» Владимира Святославовича. Согласно данного Устава при монастырях и церквях  создавались лечебницы и приюты для слепых, калек и пожилых людей. Именно монастырскую медицину называют источником возникновения государственной медицины. К примеру  историк Ю.К. Дупленко указывает на то, что становление монастырской медицины в восточнославянских землях происходила путем организации больниц и госпиталей при монастырях в эпоху Киевской княжеской державы, что относится  к X-XI вв. 

В период Древней Руси светская или городская медицина  представляла собой фактически коммерческую деятельность и осуществлялась на возмездной основе профессиональными лекарями. Лечение проводилось даже на дому. Одним из первых источников права считается Русская правда. В ней нашли свое отражение нормы, регулирующие именно светскую медицину. Так, согласно ст. 30 ее Пространной редакции в качестве платы за лечение раны взимались деньги: «аже ударить мечемь, а не утнеть на смерть, то 3 гривны, а самому гривна за рану, (оже лечебное); потнеть ли на смерть, а вира» [2, c. 228]. 

В свою очередь народная медицина в отличие от светской не была законодательно закреплена. Занимались народной медициной так называемые знахари, волхвы, зелейники. Медицинскую помощь они оказывали с помощью  лекарственных растений, заговоров, песнопений. С течением времени была сформирована система регулирования деятельности народных врачевателей, в ее основу были положены социально-этические нормы.  

Некоторые правоведы считают первым законодательным актом, затронувшим вопросы медицины Судебник 1947 г., что опровергается наличием соответствующих положений в Русской правде. 

В научной литературе часто встречается мнение о необходимости выделения преступлений медицинских работников в сфере здравоохранения в отдельную главу Уголовного кодекса. Для проведения такого выделения необходимо определить признаки состава преступления — объективные и субъективные.

В соответствии с действующей редакцией УК преступления, предусмотренные ст.ст. 161-164 относятся к главе преступления против жизни и здоровья, преступление, предусмотренное ст. 178 «Разглашение врачебной тайны» относится к преступлениям против уклада семейных интересов и интересов несовершеннолетних, ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора» - преступление против порядка и общественной нравственности, ст. 335 «Незаконное врачевание» - преступление против здоровья населения, ст. 430 «Получение взятки» - преступление против интересов службы. Таким образом, рассматриваемые преступления не имеют единого объекта [16].

В качестве объекта выделяют «общественное здоровье», под которым он понимает не только совокупность характеристик и признаков индивидуального здоровья, но и интеграцию социально -экономических черт, делающих его жизненно необходимой частью того социального организма, каким является общество [36, с.16].

Видовым объектом преступлений против жизни и здоровья являются общественные отношения в сфере здравоохранения в соответствии с принципами доступности и приемлемости медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, порядка оказания наркологической помощи [37, с. 92].

Объективной стороной совершенного медицинским работником преступления является акт его внешнего поведения, который выражается в общественно опасном действии или бездействии против охраняемых уголовным законом объектов. 

Объективная сторона преступления, совершенного медицинским работником, состоит из трех признаков: деяние (действие или бездействие), преступные последствия и причинно-следственная связь между ними. Цель преступного разделения медицинских работников может быть выражена в форме справедливого действия (аборт, подделка документов) или бездействия (нарушение правил борьбы со вспышкой заболевания, обращение с ядовитыми, сильнодействующими и наркотическими веществами) или просто бездействия (отказ в помощи больным) [38, с. 204].

Любое преступное деяние медицинского работника посягает на охраняемые уголовным законом общественные отношения, причиняя им вред, который в юридической литературе называется преступным  посягательством. В зависимости от наступивших последствий определяется уголовная ответственность за данное преступление, если такая предусмотрена УК Республики Беларусь, и если данное преступление не будет признано малозначительным для квалификации по уголовному законодательству.

Поэтому, проанализировав нормы действующего УК, можно увидеть, что первая часть статьи предусматривает совершение деяния без вредных последствий, в то время как вторая или третья часть статьи создает повышенную ответственность. Хотя зависимость квалификации от результата есть, есть материал, который не обязательно есть в результате совершения преступления. Сам факт совершенного преступления имеет особое значение.

Для решения непростых медицинских вопросов, таких как установление правильности, своевременности лечения, правильности метода выбора и осуществления метода лечения, установления причинной связи между действием (бездействием) врача и наступившими вредными последствиями для больного и др., следствие и суд назначают судебно-медицинскую экспертизу. Учитывая сложность и ответственность этих экспертиз, они проводятся только комиссией. 

Возникновение ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи возможно только при наличии определенных условий. Таковыми являются: 

1) действия данного медицинского работника в конкретном случае были объективно неправильными, находились в противоречии с общепризнанными и общепринятыми правилами медицины; 

2) медицинский работник в силу полученного им образования и занимаемой должности должен был сознавать, что действия его являются неправильными и поэтому могут причинить вред (преступление совершенно по неосторожности); 

3) эти объективно неправильные действия способствовали наступлению неблагоприятных последствий (наличие причинной связи между неправильными действиями медицинского работника и наступившими неблагоприятными последствиями) [45, c. 88]. 

При отсутствии хотя бы одного из этих условий ответственность исключается. 

Неблагоприятные для больного исходы могут быть случайными, обусловленными результатом неблагоприятного стечения обстоятельств, или так называемой врачебной ошибкой. 

В ст. 26 УК Республики Беларусь указывается, когда деяние признается совершенным невиновно (случайно). Это бывает при случае отсутствия критерия небрежности в действиях какого-либо лица, повлекших причинение вреда. Невиновное причинение вреда исключает уголовную ответственность [16]. 

В медицинской практике под случаем (несчастным случаем) понимают неблагоприятный исход медицинского вмешательства, который явился результатом неблагоприятного стечения обстоятельств, которые невозможно было предвидеть и предупредить при самом добросовестном отношении медицинского работника к своим обязанностям. 

Причиной подобных случаев могут быть наступление смерти вследствие индивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, введенных в организм в обычных лечебных дозах, внезапная смерть на операционном столе от эмоционального шока или рефлекторной остановки сердца, рефлекторная остановка дыхания при операциях на органах шеи и др. 

В юридической литературе понятия врачебной ошибки нет. Под врачебной ошибкой в медицине принято понимать добросовестное заблуждение врача в его суждениях и действиях, если последние не содержат элементов халатности, самонадеянности и медицинского невежества. 

В основе врачебных ошибок лежит несовершенство медицинских знаний, методов диагностики и лечения. Возникновению ошибок будут способствовать и объективно трудные условия работы врача. Все врачебные ошибки подразделяются на диагностические (вследствие неправильной диагностики заболеваний), ошибки в назначении и осуществлении лечения (лечебно-тактические и лечебно-технические), ошибки в организации медицинской помощи [46, c. 117]. 

На основании проведенного исследования нами были сформулированы следующие выводы.

Теоретические выводы.

Преступления, совершаемые медицинскими работниками, являются одними из самых сложных с точки зрения доказуемости вины. 

В зависимости от субъекта преступления выделяют общие и специальные составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками. При этом общим признаком является совершение преступления во время осуществления профессиональной деятельности. Самыми распространенными являются классификации преступлений в зависимости от объекта и субъекта преступления. 

Как в отечественном законодательстве, так и законодательстве других государств преступления, совершаемые медиками, не выделяются в отдельную главу. В зарубежных странах составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками, указываются в уголовных кодексах в зависимости от социальных приоритетов развития общества того или иного государства. 

С учетом роста количества преступлений, совершаемых медицинскими работниками, и их громким обсуждением  с средствах массовой информации, имеющихся на сегодняшний день оснований для наступления ответственности недостаточно. Санкции многих статей не соответствуют тяжести последствий от совершенных преступлений. В условиях всеобщей гуманизации права вопрос ужесточения санкций может быть осужден, но не следует забывать, что объектом преступлений медицинских работников в большинстве случаев выступает высшая человеческая ценность – жизнь и здоровье.