Социально-психологическое воздействие онкобольных в хосписе

Актуальность изучения этой темы заключается в значительном увеличении числа злокачественных опухолей. Злокачественные новообразования занимают второе место среди причин смерти в Республике Беларусь. Злокачественные опухоли очень часто диагностируются на поздних стадиях заболевания, когда лечение уже не является практически эффективным. Затем наступает четвертая стадия заболевания (терминальная), эту болезнь называют неизлечимой. 

Инкурабельный пациент – это неизлечимый пациент. Важнейшим способом оказания помощи неизлечимым пациентам является паллиативная медицина.

Паллиативная медицина – это система помощи, призванная помочь пациентам облегчить их физическое и психическое состояние и сохранить их социальный и духовный потенциал. Слово «паллиативная медицина» происходит от латинского слова «pallium», означающего «маска» или «плащ». Это определяет содержание и философию паллиативной медицины: облегчение проявлений неизлечимой болезни и/или предоставление маскировки для тех, кто «оставлен в стороне и не защищен».

«Паллиативная помощь – это профилактика и лечение страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других проблем – физических, психологических, социальных и духовных – с целью улучшения качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с опасными для жизни условиями», – гласит определение ВОЗ.

Паллиативная медицина в Республике Беларусь является относительно новым видом медицинской помощи, определенным в Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» в 2014 году [31].

Отсюда паллиативная помощь занимается:

- Включает психологические и духовные аспекты ухода за пациентами.

- Использует командный подход для удовлетворения потребностей пациента, в том числе, в случае необходимости, потребностей лиц, понесших тяжелую утрату.

- Не стремится ни ускорить, ни задержать смерть.

- Обеспечивает систему поддержки близких пациента во время болезни и тяжелой утраты.

- Обеспечивает систему поддержки, чтобы помочь пациенту жить как можно активнее до самой смерти.

- Применяется на ранних стадиях заболевания и в сочетании с другими терапиями, направленными на продление жизни, такими как химиотерапия или радиотерапия, и включает в себя исследования, необходимые для лучшего понимания и лечения тяжелых клинических осложнений .

- Улучшает качество жизни, а также может положительно повлиять на течение болезни.

- Уменьшением боли и других симптомов, вызывающих страдания.

- Утверждает жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу [25, с. 234].

Всем известно, что большинство лечебных учреждений предназначены для лечения различных заболеваний. Однако существуют неизлечимые болезни, и люди, страдающие этими неизлечимыми болезнями, нуждаются в медицинской, психологической, социальной и духовной помощи. Для таких неизлечимых пациентов существует специализированное медицинское учреждение – хоспис. 

Исторически слово «хоспис» не было этимологически связано со смертью, но в последующих поколениях оно приобрело множество неожиданных значений, перекликающихся с целями и задачами современных хосписов. Первоначально латинское слово «хоспис» означало «гость». Но в классические времена его значение также менялось, и слово хоспис, производное от хосписа, означало «гостеприимный, дружелюбный к скитальцу» [11, с. 32].

Хоспис – это медицинское учреждение, где пациенты, страдающие от предсказуемых неблагоприятных последствий болезни, получают достойный уход и услуги. Пациенты хосписа окружены «обычными вещами дома» и могут свободно собираться с семьей и друзьями. Медицинский персонал оказывает паллиативную помощь: пациенты могут получать кислород, обезболивающие средства и т.д. Минимум врачей и максимум медсестер и парамедиков. Главная цель хосписов – скрасить последние дни жизни и облегчить страдания. Такой подход является более гуманным и финансово выгодным, чем лечение неизлечимо больных пациентов в отделениях интенсивной терапии. На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как она по-прежнему требует больших инвестиций, получения разрешений на работу с контролируемыми веществами и др.

Хоспис – разновидность медико-социального учреждения, где пациенты, находящиеся на последней стадии заболевания (неизлечимые пациенты), получают качественную медицинскую симптоматическую помощь, психолого-социальную правовую помощь. Родственникам также оказывается поддержка на период болезни и потери близкого человека [18, с.22].

Городская клиническая больница № 2 Городского хосписа учреждения здравоохранения – это отделение краткосрочной паллиативной помощи в специальном отделении для безнадежно больных людей (хоспис). Приоритетное право на госпитализацию имеют одинокие пациенты, не имеющие близких родственников. Паллиативная помощь предоставляется пациентам в виде плановой медицинской помощи.

Хоспис организован в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20 декабря 2008 г. № 225 «О некоторых вопросах организации оказания медицинской паллиативной помощи пациентам с онкологической патологией в терминальной стадии заболевания, утверждении «Инструкции о порядке организации деятельности хосписа» и признании утратившими силу Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 4 июля 2001 г. № 48 и пункта и пункта 8 постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 117» на основании решения Гродненского городского исполнительного комитета от 21 января 2009 г. № 25 «О создании Хосписа и внесении изменений в решение Гродненского городского исполнительного комитета от 19. 12. 2006 г. № 840 «О реструктуризации коечного фонда учреждения здравоохранения города Гродно и Гродненского района».

Основными принципами паллиативной помощи являются доступность паллиативной помощи; непрерывность деятельности по оказанию паллиативной помощи; облегчение боли и других проявлений заболевания; комплексный подход.

При оказании паллиативной помощи в хосписе осуществляется симптоматическое лечение боли, опасного для жизни состояния и патологических симптомов, ухудшающих качество жизни пациентов, оказание психотерапевтической помощи пациентам; психологическая поддержка пациентов и их близкого окружения, в том числе после смерти пациентов; обучение правилам оказания помощи пациентам близкого окружения [22].

В соответствии с утвержденным Положением о Хосписе ГКБ № 2 г. Гродно от 27. 02. 2009 г. на паллиативное лечение в отделение подлежат направлению онкологические больные в терминальной стадии заболевания с выраженным не купирующимся болевым синдромом, выраженным интоксикационным синдромом, распространенным опухолевым процессом.

Пациенты госпитализируются в первую очередь с болевым синдромом, который не купируется в амбулаторных условиях, подбор адекватной поддерживающей болеутоляющей терапии с последующим переносом пациента на амбулаторное лечение а также, при отсутствии социальных и бытовых условий, а также у пациентов без близких родственников. Госпитализация осуществляется по плану с ведома заведующего стационарным отделением.

Медицинский подбор на лечение осуществляется лечебно-профилактическим отделением, где пациент находится под медицинским наблюдением и лечением, а также заведующим дневным отделением паллиативной помощи Гродненской городской поликлиники № 4. Гродно.

Кроме того, больные с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой системы госпитализируются в отделение, если имеются свободные места. В конечной стадии с тяжелой почечной патологией. Пациенты с тяжелыми поражениями центральной нервной системы.

В направлении госпитализации онкологических больных обязательно указываются паспортные данные; подробная клиническая диагностика основных и сопутствующих заболеваний; подробное клиническое обследование (консультации узких специалистов); данные лабораторных и инструментальных методов обследования; документы, подтверждающие верификацию онкологического заболевания, его стадию, срок давности; последние данные обследования в онкологическом диспансере; консультативное заключение онкологического диспансера; анализ  лечения на амбулаторной стадии и др.

Анализ научных источников показал, что в Республике Беларусь начинает распространяться такая форма паллиативной помощи, как хоспис. Хоспис – это медико-социальное учреждение, где неизлечимо больные получают не только паллиативную медицинскую помощь, но и комфортные социально-психологические условия жизни. В хосписах медицинский персонал стремится обеспечить достойное существование пациента в последние дни и часы его жизни, что предполагает максимальное удовлетворение физических, социальных, психологических и духовных потребностей. Медицинский персонал хосписов следит за тем, чтобы пациенты вели активную жизнь (насколько это возможно) до самой смерти, так как желание умереть у пациентов с неизлечимыми заболеваниями связано с отказом от такой жизни, а не с жизнью в целом.

Медсестры уделяют самое пристальное внимание неизлечимым пациентам, они выполняют все приказы врача, инъекции и процедуры. Эти пациенты испытывают сильную боль, поэтому обезболивание и психологическая поддержка со стороны медсестры имеют большое значение. Взаимодействие медицинского персонала с онкологическими пациентами – это совокупность способностей, качеств и личностных качеств, а также знаний, умений и опыта, необходимых для успешной профессиональной деятельности.

Основными задачами хосписа являются : устранение боли у пациентов, симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний, устранение или уменьшение патологических симптомов и страха смерти у пациентов с максимально возможным сохранением их сознания и интеллектуальных способностей, обеспечение ухода за больными.

Работа в хосписах считается одной из самых сложных для медицинского персонала, так как быть рядом с умирающим человеком, видеть его горе, его физическую и эмоциональную боль эмоционально очень трудно. Медицинский персонал обязан информировать родственников и друзей пациента об ухудшении его состояния, признаках неминуемой смерти и факте ее наступления.