Юридическая ответственность за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником

Жизнь и здоровье каждого человека являются высшей ценностью общества. Реализация этого права во многом зависит от деятельности медицинских работников, которые избрали в жизни этот путь  и поклялись оказывать помощь всем, кто в ней нуждается. Врачебные ошибки очень дорого обходятся людям, порой даже ценой собственной жизни.  Но и медицинские работники осознают ответственность, которая лежит на их плечах. Небрежность или халатность,  допущенная медицинским работниками, может стоить им свободы, так как за виновные действия медицинских работников предусмотрена уголовная ответственность [14, с. 109].

Согласно ст. 1 Закона Республики Беларусь  «О здравоохранении» от 18.06.1993 № 2435 – XII (далее – Закон о здравоохранении) под медицинской деятельностью понимается деятельность по организации и оказанию медицинской помощи, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведению медицинской экспертизы, осуществляемая юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь [15].

В свою очередь понятие медицинской помощи в законодательстве закрепляется как комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, укрепление и восстановление здоровья пациента, включающий медицинскую профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и протезирование, осуществляемый медицинскими работниками [16, c. 7].

Особые трудности у правоохранительных органов возникают при расследований преступлений, совершенных медицинскими работниками. Прежде всего, это обусловлено спецификой деятельности и применяемой медиками терминологией, которая усложняет понимание протекающих процессов без наличия специальных знаний и навыков. Очень сложным является вопрос определения причинно-следственных связей между деяниями медицинских работников и наступившими негативными последствиями.

Квалификация преступлений и ответственность за них предусмотрена нормами УК.  Уголовная ответственность, включающая как общие составы (в частности, ст. 144 «Причинение смерти по неосторожности», ст. 430 «Получение взятки»), так и специальные (ст. 156 «Незаконное производство аборта», ст. 161 «Неоказание медицинской помощи больному лицу», ст. 162 «Ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей медицинским работником», ст. 163 «Принуждение к даче органов или тканей для трансплантации», ст. 164 «Нарушение порядка проведения трансплантации», ст. 335 «Незаконное врачевание», ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора»  и  др.) [17, c. 547].

Под преступлением в медицинской деятельности понимается  общественное опасное действие или бездействие медицинского работника, совершенное им умышленно или по неосторожности при выполнении своих должностных обязанностей, которое запрещено уголовным законом и за которое предусмотрено наказание [18, c. 139].

Преступления, которые могут совершаться медицинскими работниками в специальную группу не выделяются в законодательстве и, в частности, в УК. Система Особенной части УК основывается на делении в зависимости от объекта преступления (жизнь и здоровье, имущество, порядок управления и т.п.). Следует отметить, что медицинские преступления направлены не только на жизнь и здоровье людей. Обобщающим признаком всех медицинских преступлений является их совершение в процессе осуществления профессиональной медицинской деятельности.

Так преступления, предусмотренные ст.ст. 161-164 относятся к главе преступления против жизни и здоровья, преступление, предусмотренное: 

– ст. 178 «Разглашение врачебной тайны» относится к преступлениям против уклада семейных интересов и интересов несовершеннолетних; 

– ст. 348 «Незаконное изъятие органов или тканей от неживого донора» – преступление против порядка и общественной нравственности;

– ст. 335 «Незаконное врачевание» – преступление против здоровья населения;

– ст. 430 «Получение взятки» – преступление против интересов службы [19].

Для удобства изучения вопроса преступлений, совершаемых медицинскими работниками, их классифицируют по субъекту, в соответствии с которой их можно разделить на:

1) преступления, совершаемые в подавляющем большинстве случаев медицинскими работниками (специальным субъектом), хотя такой субъект прямо в диспозиции уголовно-правовой нормы не называется;

2) преступления, совершаемые как медицинскими работниками, так и другими специальными субъектами в равной степени, при отсутствии явно выраженной тенденции к их совершению преимущественно медицинскими работниками;

3) преступления, совершаемые общими субъектами, которые в некоторых случаях могут быть совершены и медицинскими работниками [20, c. 71]. 

Целью медицинской деятельности является воздействие на здоровье (организм) человека для его укрепления и восстановления, помощь в реализации права человека на достойный уровень жизни, содействие нормальному жизнеобеспечению человека. 

В зависимости от общественной опасности правонарушения медицинские работники могут быть привлечены к юридической ответственности. Так, законодательство обязывает медицинских работников иметь сертификат специалиста – документ единого образца, который подтверждает наличие у медицинского работника определенных навыков и знаний в области медицины.

Все виды ответственности базируются на правилах общественного поведения. Любое отклонение от правил и норм в области медицины должно привести к наступлению ответственности. В зависимости от характера (вида) совершаемого медицинскими работниками (и медицинскими учреждениями) правонарушения законом предусматриваются следующие виды юридической ответственности: 

– дисциплинарная, 

– гражданско-правовая, 

– административная, 

– уголовная ответственность [48, с.35].

Дисциплинарная ответственность наступает при совершении работниками дисциплинарного проступка по основаниям, предусмотренным Трудовым кодексом Республики Беларусь (далее – ТК). 

Под понятием «дисциплинарный проступок» трудовое законодательство понимает неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей. 

Дисциплинарную ответственность можно охарактеризовать по ее признакам: 

а) для наступления ответственности необходим дисциплинарный проступок; 

б) за нарушение предусмотрен определенный вид наказания; 

в) существуют отношения подчиненности, где должностное лицо применяет к нарушителю меры ответственности; 

г) меры такой ответственности установлены законодательно [49]. 

Наниматель имеет право применять следующие дисциплинарные взыскания: замечание, выговор, лишение полностью или частично стимулирующих выплат на срок до двенадцати месяцев, увольнение (ст. 198 ТК) [50]. При определении вида наказания должны быть учтены способ совершения проступка, тяжесть проступка, обстоятельства, а также причиненные убытки или последствия.

Дисциплинарная ответственность медицинского работника – это частный вариант юридической ответственности, наступающий в случае нарушения трудовых обязанностей. Следует особо подчеркнуть, что речь идет именно о нарушении трудовых обязанностей медицинского работника. Значит, за несоблюдение любой обязанности медицинский работник может быть привлечен к дисциплинарной ответственности.

Отношения по профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников входят в систему отношений трудового права, соответственно, являются непосредственно связанными с трудовым правоотношением [51, с.94]. 

В обязанности нанимателя входит должным образом оформленное соглашение о переподготовке и повышению квалификации. Профессиональная переподготовка и повышение квалификации является дополнительным условие по трудовой деятельности, поэтому на практике остается спорным вопросом является ли это административным проступком, влекущим за собой наложение мер ответственности.

Однако согласно действующему законодательству для медицинских работников повышение квалификации является обязательным условием выполнения ими своих профессиональных обязанностей. Сертификат для медицинских работников выступает в качестве свидетельства о том, что он соответствует стандартам предоставления медицинских услуг. При отсутствии такого сертификата можно судить о некомпетентности медицинского сотрудника. 

Для получения такого сертификата медицинским и фармацевтическим работникам необходимо иметь послевузовское профессиональное образование в аспирантуре, ординатуре, или дополнительное образование (повышение квалификации, специализация), или пройти проверочное испытание, проводимое комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций [51, с.94].

На основании проведенного исследования нами были сделаны следующие выводы.

Исследование содержания дефиниции «медицинская деятельность» позволило отграничить ее от смежного понятия «медицинская помощь» и определить как вид деятельности, осуществляемый профессионалами-медиками, основной целью которого является поддержание и восстановление здоровья, осуществляемые путем профилактики, диагностики и лечения заболеваний пациентов, а также уход за больными и их реабилитация. 

Анализ норм права, предусматривающих юридическую ответственность за правонарушения в сфере оказания профессиональной медицинской помощи, позволяет сделать вывод о том, что соответствующая деятельность является предметом комплексного правового регулирования. В этой связи полагаем, что законодательство в сфере охраны здоровья граждан нуждается в унификации. 

Создание единого кодифицированного акта позволило бы не только установить основные правила оказания медицинской помощи и правовые режимы отдельных видов медицинской деятельности, но и определить механизм юридической ответственности за причинение вреда жизни или здоровью гражданина (пациента) в связи с проведением различных медицинских вмешательств и манипуляций.

Главным условием гражданско-правовой и дисциплинарной ответственности в случае возникновения нарушений в процессе оказания медицинских услуг является вина правонарушителя. Вина в сфере гражданского права делится на три степени: простая неосторожность, грубая неосторожность, умысел. В области гражданского права, различные виды неосторожности могут влиять только лишь на размер вреда, который будет возмещен пострадавшему.  Правонарушитель будет признан невиновным в том случае, если он в процессе оказания медицинских услуг обеспечил все необходимые меры для надлежащего исполнения обязательства. 

Для компенсации морального вреда обязательным является наличие вины того лица, действия которого привели к возникновению вреда пациенту. За исключением случаев, прямо предусмотренных законом, когда моральный вред взыскивается независимо от вины. Следовательно, применительно к медицинским услугам, вред будет компенсироваться, независимо от вины, лишь в том случае, если оказанная медицинская услуга будет содержать в себе признаки опасности. 

Анализирование отдельных областей гражданско-правовой нарушений в процессе оказания медицинских услуг, позволяет определить проблемы ответственности определяющих сферу правового регулирования и выработать определенные предложения по совершенствованию существующих критериев. 

Разработка системной правовой базы в сфере оказания медицинских услуг позволит с одной стороны обеспечить защиту прав пациентов, а с другой установить надежные правовые гарантии профессиональной деятельности медицинских работников. 

В целом, вся система гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности медицинских работников и медицинских учреждений направлена на гарантирование гражданам соблюдения их прав во время оказания им медицинских услуг.

В свою очередь, преступления, совершаемые медицинскими работниками, являются одними из самых сложных с точки зрения доказуемости вины. В зависимости от субъекта преступления выделяют общие и специальные составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками. При этом общим признаком является совершение преступления во время осуществления профессиональной деятельности. Самыми распространенными являются классификации преступлений в зависимости от объекта и субъекта преступления. 

Как в отечественном законодательстве, так и законодательстве других государств преступления, совершаемые медиками, не выделяются в отдельную главу. В зарубежных странах составы преступлений, совершаемых медицинскими работниками, указываются в уголовных кодексах в зависимости от социальных приоритетов развития общества того или иного государства. 

С учетом роста количества преступлений, совершаемых медицинскими работниками, и их громким обсуждением  с средствах массовой информации, имеющихся на сегодняшний день оснований для наступления ответственности недостаточно. Санкции многих статей не соответствуют тяжести последствий от совершенных преступлений. В условиях всеобщей гуманизации права вопрос ужесточения санкций может быто осужден, но не следует забывать, что объектом преступлений медицинских работников в большинстве случаев выступает высшая человеческая ценность – жизнь и здоровье.

Объективная сторона преступления включает в себя деяние, преступное последствие и причинную связь между ними. Объективная сторона преступлений, совершаемых медицинскими работниками характеризуется совершением только действия или бездействия и совершением только бездействия.