Социально-медицинская этика. Моральные проблемы во взаимодействии с клиентами

Изучению различных аспектов социально-медицинской этики посвящены работы ряда ученых: А. Б. Армашова [5], Э.И. Зборовский [17], Г.П. Медведева [28], Н. В. Назарова [31], Е.И. Холостова [41], Я. С. Яскевич [50], и др. Исследователи С.С. Гуревич и А.И Смольняков, выделили восемь основных этических принципов социально-медицинской этики [13], Е.И. Холостова [41] описала этические принципы социальной работы. Ряд белорусских ученых внесли существенный вклад в изучение различных проблем социально-медицинской этики.

Понятие «этика» имеет несколько значений. В повседневном общении это понятие обозначает совокупность принципов жизни людей, выступающих своеобразным кодексом поведения. Под этикой понимают также теорию о морали как форме общественного сознания, в которой закрепляются этические качества действительности (добро, благо, справедливость и др.). В разговорном стиле термины «этика» и «мораль» используются как взаимозаменяемые. В научном понимании данные термины не тождественны и имеют разный смысл. Понятием «этика» обозначают науку, а понятием «мораль» – то, что этой наукой изучается [9]. Таким образом, предметом этики как науки выступает мораль – совокупность ценностей, принципов, норм общежития, которые определяют отношение людей друг к другу и обществу в целом.

Понятие «этика» изучается различными науками: философией, социологией, педагогикой, психологией. 

Этика –  это «область социально-философских исследований, в рамках которой изучается мораль, выражающая особую сферу надбиологической регуляции отношений между людьми и связанные с ней высшие ценности и идеалы долженствования» [16, с. 92]. Содержательные и формальные особенности этики как философской дисциплины заданы тремя константами:

-сущностью морали как объекта исследования;

-способами её теоретического осмысления и описания в социокультурном контексте;

-основными парадигмами философствования (восточной, западной, русской и другими) [18, с. 44].

Наряду с этим, этика иногда рассматривается как теория добродетелей, видящая свою цель в обосновании модели достойной жизни человека, выражающей идеалы человечности. В настоящее время сложившаяся в общественных науках традиция понимает под этикой по преимуществу область знания, а под моралью (или нравственностью) её предмет. В общественном опыте и обыденном языке такое разграничение, однако, пока не закрепилось.

Размышления о предмете этики в истории европейской философии традиционно концентрировались вокруг ряда сквозных проблем, таких, как соотношения счастья и добродетели, индивидуальной и социальной этики, намерений и действий, разума и чувств в моральной мотивации, свободы и необходимости человеческого поведения и тому подобных. Их особенность состояла в том, что они в реальном опыте нравственной жизни чаще всего приобретали характер дилемм, свидетельствуя о многократной дисгармонии человеческого существования. В этом смысле этику А.Б. Армашова предлагает определить как «рефлексию над моральными основаниями человеческой жизни (понимая под рефлексией обращённость сознания на себя). Если мораль есть непосредственное сознание смысла жизни, вошедшее в язык самой практики, то этика есть сознание сознания жизни, то есть сознание жизни второго уровня» [5, с. 7]. 

Стремительно развивающаяся во всех отношениях наука и практика ставит сегодня перед специалистом социального профиля множество этических вопросов. Их решение возможно тремя путями: иррациональным, основанным на повиновении, приказе, инструкции, интуиции, чувствах; рациональным, основанным на оценке вероятных последствий; либо на представлениях о долге и обязанностях.

Взаимодействие осложняется отсутствием четких правил выстраивания отношений врача и пациента. Если принципы отношений специалиста с клиента в какой-то мере намечены (клятва врача, должностные инструкции, традиции и т.д.), то права, обязанности, ответственность и нормы поведения клиента не определены вообще, и он вынужден строить отношения со специалистом по ходу дела, интуитивно, полагаясь на свой жизненный опыт в условиях, психологически для него непростых, и находясь не в лучшем физическом и душевном состоянии. В отношениях с клиентом многое зависит от умения специалиста выбрать правильный стиль поведения. Учитывая важность сообщаемых больным сведений для постановки диагноза, можно считать, что умение выслушать   ˗ необходимое условие взаимодействия. 

В России   широким фронтом развернулась работа по освоению деонтологической проблематики. Результатами этой многогранной деятельности явились Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии (1969) и двухтомник «Деонтология в медицине» (1988) [43]. 

Профессиональная этика вырабатывает нормы, стандарты требования, характерные для определенных видов деятельности. Профессиональная этика предполагает соблюдение определенных правил поведения специалистом в отношении к клиентам, что особенно важно в помогающих профессиях, работа которых предполагает постоянные контакты типа «человек-человек». Любое профессиональное общение должно протекать в соответствии с профессионально-этическими нормами и стандартами, овладение которыми зависит от ряда факторов. Их можно объединить в две группы: первая группа – комплекс этических представлений, норм, оценок, которыми личность владеет, представление о том, что такое добро и что такое зло; вторая группа –  те нормы и стандарты, привносимые извне: правила внутреннего распорядка организации, этический кодекс организации, устные указания руководства, профессиональный этический кодекс.

Однако в помогающих профессиях могут возникать ряд проблем, связанных с необходимостью морального выбора специалиста. В результате проведенного исследования было установлено, что наиболее часто встречающимися моральными проблемами во взаимодействии с клиентами у них являются внепрофессиональные отношения с клиентом, нарушение конфиденциальности, вопросы финансового вознаграждения и непринятие ценностей и моральных суждений клиента.