Внутренняя картина болезни у больных сахарным диабетом 2 типа

Стабильное функционирование психологической сферы личности имеет зависимость от различных факторов, среди которых можно выделить состояние организма человека и факторы природной и общественной среды. В свою очередь, условия протекания психологической деятельности влияют на функционирование всех систем организма и на степень социально-психологической адаптации человека к окружающему миру.

Актуальность исследования. Хронические заболевания оказывают влияние на многие факторы жизнедеятельности человека: работоспособность, психические состояния человека, могут стать причиной инвалидности. Поэтому вопрос социально-психологической адаптации больных с хроническими заболеваниями является актуальным в современном обществе.

Следует отметить, что в современном мире возрастает количество различных хронических заболеваний. Психологические проблемы хронического больного являются важными для современной психологии. Важной психологической задачей в данном аспекте будет сохранение достойного качества жизнедеятельности больного с хроническим заболеванием. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет 2 типа.

Психологические проблемы хронических больных активно изучались как во 2 п. ХХ века, так и в современной психологии. За этот период появились различные диагностические методики, проведены экспериментальные исследования хронических больных с диабетом, почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми проблемами. Данные исследования показали, что любое хроническое заболевание сопровождается нарушениями в психологической сфере, оказывает влияние на психологическое состояние больного.

Однако следует отметить, что исследование психологических аспектов состояния хронических больных, проблем социально-психологической адаптации чаще всего проводится в рамках клинической психологии, что находит отражение в интерпретации полученных данных. 

В дальнейшем исследовании особенностей психологических изменений хронических больных необходимо применять методологические принципы психологии, такие как принцип детерминизма, развития, системности и др., рассмотренные в трудах С.Л. Рубинштейна, Л.С. Выготского, А.Н. Леонтьева и др.

Изучение вопросов социально-психологической адаптации хронических больных будет способствовать использованию комплексных мер по предупреждению и преодолению негативных психологических новообразований.

Среди психологов, посвятивших работы изучению социально-психологической адаптации можно отметить таких, как Л.В. Ключникова, Н.Н. Мельникова, И.К. Кряжева, Н.М. Лебедева, К.А. Мантаева, Т.Г. Стефаненко, М.С.Яницкий и др. Вопросы адаптации в состоянии стресса рассматривают А.А Баранов, К.К.Платонов, Я. Рейковский, В.М. Генковска, В.Г.Норакидзе, Л.Г. Дикая, Н.Д.Левитов, В.И. Моросанова, О.А. Конопкин. Следует отметить, что вопросы адаптации связаны с аспектами здоровья и нездоровья человека. Можно отметить, что процесс социально-психологической адаптации затрагивает различные аспекты жизни и деятельности человека. 

Цель исследования – изучение внутренней картины болезни у больных сахарным диабетом 2 типа. 

Задачи исследования:

1. Дать клинико-морфологическую характеристику заболевания сахарный диабет 2 типа.

2. Выявить понятие и основные подходы в изучении внутренней картины болезни.

3. Определить особенности адаптации личности к хроническим заболеваниям.

4. Определить особенности личности больных сахарным диабетом 2 типа.

5. Провести диагностическое исследование особенностей личности больных сахарным диабетом 2 типа.

Объект исследования – больные с хроническими заболеваниями (сахарный диабет 2 типа).

Сахарный диабет 2 типа является распространенным эндокринным заболеванием преимущественно лиц пожилого и старческого возраста, в основе которого лежит синдром хронической гипергликемии.

Основными факторами риска для развития сахарного диабета, предрасполагающими к его возникновению, являются: генетическая предрасположенность; избыточный вес; артериальная гипертензия; аномальный уровень холестерина в крови. В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)сахарный диабет подразделяется на 2 типа. 1 тип напрямую связан с дефицитом инсулина, и, как следствие его название инсулинозависимый тип (ИЗСД).

СД типа 1 страдают до 0,5 % людей в возрасте до 20 лет, причем более 50 % из них – дети. Данная форма СД также обозначается как юношеский СД, или инсулинзависимый СД. К этому типу относятся все нарушения углеводного обмена, развитие которых обусловлено разрушением βклеток островков поджелудочной железы, приводящей к абсолютному дефициту инсулина, и с наклонностью к кетоацидозу. Различают аутоиммунный(обусловленный иммунным или аутоиммунным процессом) иидиопатический сахарный диабет типа 1 (этиология и патогенез которого неизвестны). 2 тип (ИНСД) диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен из-за теряющих чувствительность к нему тканей. Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. СД типа 2 является наиболее распространенной форма СД, так как развивается на фоне генетической предрасположенности и особенностей образа жизни [3].

Роль психологических факторов в возникновении болезни и функциональных нарушений известна давно. Острый и хронический стресс вызывает изменения систем, обеспечивающих адаптационные процессы. В результате интенсивного или продолжительного, но умеренной силы возбуждения происходит истощение защитных сил, что может привести к развитию заболевания. При патологическом процессе возникает новое функциональное состояние, которое определяется как «внутренняя картина болезни» (ВКБ). Ключевым фактором в понятии внутренняя картина болезни является психология личности больного человека [6]. Психическая деятельность - продукт системной организации и включает эмоциональные переживания на сознательном и безсознательном уровне. Субъективные переживания имеют порой более выраженный характер, чем объективные проявления патологического процесса. Осознанная и неосознанная потребность избавиться от проявлений болезни приводит к новому психологическому состоянию, вегетативным и морфологическим изменениям. Динамика ВКБ в процессе лечения отражается на исходе заболевания, качестве жизни больного и реабилитации [6, 7, 8].

Термин «внутренняя картина болезни» обязан своим появлением работе А.Р. Лурии. Под ВКБР.А. Лурия понимает «все то, что переживает и испытывает больной, всю массу его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представление о своей болезни, о ее причинах, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм» [5]. 

ВКБ является психологическим образованием и имеет определённый нейрофизиологический базис. Некоторые черты ВКБ связаны с особенностями или патологией структурно-функциональной организации мозга. В психологическом плане ВКБ может рассматриваться как элемент самосознания, сформированный в результате самопознания.

Диапазон вариантов осознания болезни представлен многообразием индивидуальностей людей. Создание универсальной модели ВКБ облегчает практическим психологам работу по адекватной перестройке эмоциональных и рациональных отношений личности ребенка к своей болезни, к жизненным задачам, планам и перспективам. Таким образом, моделирование ВКБ имеет прямое отношение к выполнению профессиональных задач психологом в следующих областях: психодиагностике, профориентации, психологической коррекции и реабилитации.

Теоретическую основу ВКБ составляют понятия о «церебральном информационном поле болезни» (ЦИПБ) и о «психологической зоне информационного поля болезни» (ПЗИПБ), введённые М.М. Кабановым, А.Е. Личко, В.М. Смирновым(1983). Церебральное информационное поле болезни – это сохраняемая в долгосрочной памяти мозга информация о проявлениях болезни, об ограничениях деятельности организма и личности. 

Изучение психических изменений у пациентов с хроническими заболеваниями (в частности, диабетом) обусловлено многими факторами. Среди этих факторов можно назвать большое изнурительное воздействие на пациента хронического болевого синдрома, основанное на возникновении болей со стороны патологического органа, а также на нарушении различных видов обмена веществ и т. д. Во время ремиссии, а также способствует возникновению у пациента появление чувства неуверенности в собственных силах. Люди с хроническими заболеваниями также имеют пониженную умственную активность. Эти особенности препятствуют формированию полноценной ремиссии, длительной по времени, а у пациентов с хроническими заболеваниями снижается эффективность лечения. Хроническое заболевание очень часто приводит к снижению уровня психических способностей человека при осуществлении своей деятельности, а также к ограничению контактов с другими людьми, что приводит к изменению объективного места, которое человек занимает в жизни, что вызывает изменение его внутреннего положения по отношению к себе и ко всем обстоятельствам его жизни. Включение заболевания в социальную ситуацию развития происходит, что приводит к изменению условий протекания различных видов деятельности. В результате это может привести к определенным психологическим последствиям.

Психосоматические переживания пациента с одним и тем же заболеванием могут существенно различаться в зависимости от личностных характеристик и включать разные уровни собственного состояния рефлексии пациента: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный. Кроме того, есть люди, склонные к организации определенного образа жизни, в котором они сами ставят себя в обстоятельства, повышающие вероятность стрессовых событий, приводящих к возникновению или обострению соматического заболевания [50, с. 113].

Цель эмпирического исследования – изучение внутренней картины болезни больных сахарным диабетом. 

Эмпирическая база исследования

Исследование проводилось на базе ГУЗ «Филиал №2 поликлиника №2 г. Витебска». В исследовании приняли участие 16 человек (8 мужчин и 8 женщин), страдающих сахарным диабетом. Возраст испытуемых – 48-66 лет. 

С целью проведения диагностического обследования людей с сахарным диабетом была разработана программа обследования, включающая следующие методики:

1. Метод беседы.

2. Методика Ч.Д. Спилбергера на выявление личностной и ситуативной тревожности.

3. Тест смысложизненных ориентаций (СЖО).

4. Методика субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона (Шкала одиночества UCLA).

1. Метод беседы

Целью метода является установление контакта с субъектами, а также первоначальный сбор информации о них. Это включает в себя историю, а также диагностику личностных компонентов (эмоциональных, мотивационных потребностей), социально-демографических характеристик.

Основная цель диагностической беседы – найти связь между возникновением хронических проявлений заболевания и жизненными изменениями у человека или констатировать их отсутствие. После установления таких отношений дальнейшее обсуждение помогает прояснить понимание пациентом важности для течения заболевания негативных изменений, возникших в связи с различными конфликтами. Это подразумевает знание личностных характеристик пациента, его развития в период детства, конфликтов в процессе развития, уязвимости с учетом снижения актуальности прошлого опыта.

Психологи отмечают, что первый диагностическая беседа очень важна для последующего формирования отношений с пациентом. Поэтому рекомендуется обратить внимание еще до 1-го заседания на диагностическое и терапевтическое использование пациентом его сенсорных реакций. Следует иметь в виду, что пациент часто дает важные признаки конфликта, используя свою обычную систему транспортировки и защиты.

По итогам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Сахарный диабет 2 типа является распространенным эндокринным заболеванием преимущественно лиц пожилого и старческого возраста, в основе которого лежит синдром хронической гипергликемии. Сахарный диабет оказывает влияние и на поведение и личность больных, так как сопряжен с изменением привычного распорядка жизни, изменениями привычных стереотипов питания и активизацией самостоятельного контроля своего поведения.

Внутренняя картина болезни подразумевает всю массу переживаний и ощущений больного. При возникновении заболевания происходит изменение личности больного в целом. Болезнь затрагивает все системы человека, но из них наиболее уязвима эмоциональная, которая никогда не остается неизменной, при этом своеобразие реагирования на болезнь отражается в изменении поведения, которое, в свою очередь, способствует смене характера взаимоотношений с окружающим миром. 

Важную роль в положительном исходе любого заболевания играет адаптация. Адаптация представляет комплексную реакцию на определенное изменение ситуации. Адаптационный процесс разворачивается во времени, где проходит определенное количество последовательных этапов. При переходе с этапа на этап личность решает определенные взаимосвязанные задачи, причем каждая последующая стадия включает в себя те результаты, которые были достигнуты на предыдущей. Решение адаптационных задач затрагивает почти все компоненты личности. Изменения, которые происходят в личности, можно отследить минимум на трёх уровнях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом.

Сахарный диабет 2 типа относится к хроническим заболеваниям, и потому оказывает значительное влияние на психику человека. Психологические особенности больных сахарным диабетом вызваны не только собственно эндокринными расстройствами, возникающими в связи с ними изменениями в нервной системе, но и реакцией человека на свое заболевание – на изменения внешности и строения тела, изменение социального статуса. Для больных характерна повышенная эмоциональность, которая способствует конфликтности из-за чрезмерной обидчивости, ранимости. Основные нарушения психики выражаются в повышенной раздражительности и быстрой утомляемости. У лиц, страдающих сахарным диабетом в течение многих лет, наблюдается снижение концентрации внимания, стремление к уединению. Иногда отмечается ослабление памяти, забывчивость.

С целью изучения внутренней картины болезни больных сахарным диабетом было проведено эмпирическое исследование. 

Беседа с пациентами преследовала прежде всего терапевтические цели, а также позволила выявить социально-демографические характеристики пациентов. Так, в исследовании приняли участие лица 48-66 лет, с различным уровнем образования. Все пациенты продолжают работать, живут с родственниками (женой (мужем), детьми). Все опрошенные пациенты указали, что с появлением заболевания в их жизни произошли значительные изменения в худшую сторону: они стали более тревожными, возбужденными, больше переживают за свое здоровье. Также постоянная необходимость контролировать свое питание сделала их раздражительными. Изучение потребностно-мотивационной сферы пациентов показало, что заболевание сказалось и на социальной активности больных: была выявлена повышенная раздражительность в отношении окружающих в связи с заболеванием, сужение круга общения.