Основы работы Школы сахарного диабета

Прежде чем раскрыть роли «Школы сахарного диабета» в лечении и профилактике данного заболевания, остановимся немного на статистике. Так, по данным Национального статистического комитета, на начало 2016 года в Беларуси было зарегистрировано почти 267 тыс. человек, страдающих СД, из них 1,7 тыс. – дети. Ежегодно выявляют диабет у 21-22 тысяч человек. У 93% заболевших сахарный диабет второго типа, у 5%  первого типа, у остальных диагностированы другие специфические формы данного заболевания.

Школа больных сахарным диабетом (далее – Школа) создается в составе лечебно–профилактических учреждений (центров здоровья) на функциональной основе.

Работу Школы возглавляет заведующий, назначаемый руководителем соответствующего учреждения здравоохранения. Как правило, это врач-эндокринолог или медицинская сестра с высшим образованием, прошедшая специальную подготовку.

Школа в своей деятельности руководствуется нормативными актами Министерства здравоохранения РБ (Приказ МЗ РБ от 30.08.1994 №197 «О создании в Республике Беларусь «Школы диабета»; Указ Президента РБ от 19.01.2012 №41 «О государственной адресной социальной помощи»), уставом учреждения здравоохранения, на базе которого она создана.

Обучение проводится по структурированным программам отдельно для каждой категории больных:

- больные СД 1–го типа;

- больные СД 2–го типа;

- больные СД 2–го типа, получающие инсулин;

- дети и подростки, больные СД и их родственники;

- беременные, больные СД [22].

Обучение в Школе также необходимо адаптировать к возрасту и степени полового созревания пациента. На этом принципе основывается формирование возрастных групп обучаемых.

В первую группу включают родителей новорожденных и детей первых лет жизни. Маленькие пациенты полностью зависят от родителей и медицинского персонала (прием пищи, инъекции, мониторинг), поэтому нуждаются в формировании близких отношений с обеспечивающим медицинскую помощь работником. Немаловажно создание психологического контакта с матерью больного ребенка, поскольку на фоне нарастающего стресса у нее снижается связь с ребенком и отмечается депрессия [9].

Проблемами, которые необходимо решать обучающей бригаде медицинских работников в данном случае, являются: колебание настроения у больного СД новорожденного ребенка; сопряженность инъекций и контроля уровня глюкозы в крови с болевыми ощущениями, которые возникают вследствие медицинских манипуляций и ассоциируются у ребенка с белым халатом врача.

По данным ВОЗ, 80% консультаций, проводимых в амбулаторных учреждениях, оказано лицам с хроническими заболеваниями. К сожалению, ВОЗ отмечает отсутствие равновесия между успехами медицинской помощи в лечении экстренных состояний и недостаточно эффективным контролем над лечением и выполнением пациентами рекомендаций в случае хронических болезней. Подготовка медицинских работников для обучения больных жизни с болезнью в настоящее время является частью медицинского терапевтического процесса.

Лечение больных сахарным диабетом требует от медицинского персонала хорошей организации труда, энтузиазма и обязательности. Его проведение можно организовать несколькими способами, но без заинтересованности и желания все они будут неэффективны.

Лучше всего наблюдать больных сахарным диабетом в специально организованных амбулаториях или больницах, разместив в них все службы, необходимые для длительного лечения больных диабетом.

Необходимо наладить тесное взаимодействие врачей общей практики и специалистов в стационарах, чтобы больные могли обращаться к любому из сотрудников в соответствии с их потребностями в лечении и консультативной помощи, Опираясь на зарубежный опыт, можно сказать, что во многих регионах Великобритании развиты Службы интегрированной помощи больным сахарным диабетом (СИП), которые могут служить примером организации работы для врачей других специальностей, поскольку не только эффективно оказывают медицинскую помощь, но и обеспечивают тесную связь населения со стационарами [22].

В задачи врачей при оказании медицинской помощи больным сахарным диабетом входит:

1. Ведение реестра больных сахарным диабетом.

2. Выделение времени для приема больных сахарным диабетом.

3. Специализация по диабетологии (по желанию).

4. Обеспечение всех необходимых лабораторных исследований.

5. Обеспечение возможности обязательного обследования больных на развитие осложнений диабета, направление больных на обследование по выявлению диабетической ретинопатии.

6. Организация для больных обучения, диетологического консультирования и получения рекомендаций по уходу за стопами.

Медицинская помощь при сахарном диабете должна быть комплексной, включая:

- выявление диагноза и начало лечения;

- обучение пациентов;

- достижение оптимального контроля течения сахарного диабета;

- обязательное обследование и выявление осложнений.

Известно, что перегрузка врача на амбулаторном приеме ведет к ухудшению качества разъяснительной работы больным с хронической патологией. Особенно актуально это для пациентов с СД, нуждающимся в получении особых знаний по своей проблеме, поскольку в состоянии здоровья этой категории пациентов могут происходить изменения, нуждающиеся в квалифицированном комментарии.

Методика программно-целевого обучения в «Школе сахарного диабета» является новой востребованной формой работы по снижению социальных последствий СД, пришедшая к нам из-за рубежа.

Первый опыт организации «Школы сахарного диабета» в республике в 1992 г. был осуществлен на базе 3 детской клинической больнице г. Минска, для родителей детей, болеющих сахарным диабетом.

Созданная усилиями многих профессионалов, в числе которых пионером стала профессор Е.А. Холодова, основоположник этого направления, К.А. Радюк, И.К. Кунавич, З.А. Заборовская и другие, «Школа сахарного диабета» в настоящее время получила широкое распространение.

Ее успешное функционирование в организациях здравоохранения зависит также от деятельности эндокринологических МС. Важнейшей задачей обучения больных СД является подготовка к активному применению знаний, способствующих повышению качества их жизни, зависящего от уровня компенсации, позволяющей противостоять негативным факторам болезни.

СД внесен рабочей группой ВОЗ (1998 г.) в список заболеваний и состояний, при которых обучение составляют существенную часть лечебного процесса. Кроме этого, ряд документов помогает в организации обучения больных СД.

Нормативно-правовая база и отечественных и международных организаций по борьбе с сахарным диабетом:

1. Резолюция Генеральной Ассамблеи Организации объединенных Наций от 20 декабря 2006 г.

2. Соглашение о сотрудничестве государств-участников Содружества Независимых Государств в борьбе с ростом заболеваемости сахарным диабетом от 14 ноября 2008 г. в г. Кишинев (согласно положения Резолюции Генеральной Ассамблеи Организации объединенных Наций от 20 декабря 2006 г).

3. Программа развития здравоохранения Республики Беларусь на 2016-2020 гг.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 июля 2006 г. №615 «Об усовершенствовании организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в Республике Беларусь».

В системе здравоохранения Республике Беларусь, предусматривается расширение полномочий, роли и функций медицинских работников различного звена [12]. Это связано, в первую очередь, ростом числа больных с хронической патологией, что связано с постарением населения.

Приоритетными в стратегии развития образования медицинских работников можно считать:

1. Овладение современными актуальными моделями консультирования пациентов по вопросам здоровья;

2. Формирование менталитета медицинских работников, направленного на сотрудничество с другими ведомствами и организациями в освоении новых социальных навыков;

3. Активную позицию медицинских работников в противодействии негативным социальным процессам;

4. Поддержку вхождения в открытое информационное пространство через дистанционное обучение медицинских работников с введением в обучающие программы предметов информатики, иностранного языка, культуры общения [6].

Подобная стратегия позволяет реализовать ресурс выбора каждому медицинскому работнику.

Формирование правильного поведения человека в отношении собственного здоровья стало важным направлением деятельности как Министерства здравоохранения Республики Беларусь, так и отдельных медицинских учреждений.

Обучение пациентов – это плановая работа с использованием набора методов, включая обучение, консультирование, а также методы изменения поведения, направленные на расширение знаний пациента и изменение его поведения в отношении собственного здоровья. В основе консультирования по вопросам здоровья лежат процессы индивидуальной работы, предполагающие наставничество и совместное решение проблем, помогающие пациенту более эффективно решать проблемы собственного здоровья и рационально использовать имеющиеся ресурсы.

Наблюдается этап повышения значения сестринского образования и социального статуса руководителя сестринского дела, когда особенно важно их обучение востребованному направлению деятельности по решению медико-социальных проблем общества.

В ряде документов системы здравоохранения [12, 13] отмечается необходимость совершенствовать сестринские технологии, базирующиеся на единстве науки и практики, учитывающей обучение идеологии здорового поведения.

СД относится к тяжелому прогрессирующему заболеванию, приводящему к ряду ограничений, осложнений и инвалидности. Тяжелая инвалидность вследствие диабетической «стопы» при неблагоприятном течении заболевания приводят к стойкой утрате не только трудоспособности, но и нарушению самообслуживания.

В связи с этим, знание специалиста основных принципов и особенностей подбора кресла-коляски является признаком ее компетентности и обеспечит качество ухода за инвалидом, что также расширяет диапазон ее функций.

Принципы подбора инвалидных кресел-колясок. Правильный совет можно дать, только изучив требования к креслу-коляске. Требования к креслу-коляске во вспомогательной технике, как правило, нуждаются люди, страдающие тяжелыми физическими недостатками, включающими ограничения подвижности в суставах, костно-мышечные деформации, изменения мышечного тонуса, с ампутацией конечностей [3].

Большинство видов деятельности осуществляется в положении сидя, поэтому пациенту важно обеспечить безопасную и устойчивую позицию с функциональными наилучшими возможностями.

Психологический и физический статус больного при подборе кресла-коляски определяется состоянием организма, которое, зависит от факторов окружающей среды. Это следует учитывать при выборе кресла-коляски. В этом вопросе пациент вынужден полагаться на опыт медицинского работника в сохранении здоровья, безопасности и комфорта. Плохо подобранное кресло-коляска может стать причиной травм, вторичной деформации, вынужденной недееспособности, других осложнений необратимого характера.

Специальных требований, предъявляемых к снятию мерок с больного, не существует, однако желательно, чтобы кресло-коляска максимально соответствовала его размерам. Измерения, проводимые в положении сидя, обеспечивают наиболее правильное положение пациента в кресле. При поборе кресла необходимо учитывать анатомические особенности пациента и факторы окружающей среды.

Анатомическими зонами, которым придают первостепенное значение, являются лопатки, седалищные бугры, подколенные области. При пользовании креслом-коляской именно здесь раздражение кожного покрова и нарушение кровообращения приводит к образованию пролежней, представляющих наиболее серьёзные проблемы.

Их болезненность и последующее лечение сопряжено с длительной госпитализацией больного. Для правильного подбора инвалидного кресла-коляски необходимо провести замеры пациента в 6 основных позициях:

- ширина сиденья;