Эмоциональное выгорание у медицинских работников с разным уровнем субъективного контроля

Труды, посвященные эмоциональному выгоранию, появились в 1970 годы в США. Одним из основоположников идеи выгорания является Х. Фреденбергер, американский психиатр, работавший в альтернативной службе медицинской помощи. Он в 1974 году описал феномен, который наблюдал у себя и своих коллег и назвал его запоминающейся метафорой – выгорание. Х. Фреденбергер использовал термин «burnout», который является «характеристикой психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами, пациентами в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи» [12, с. 92].

В настоящее время этот термин иногда переводится на русский язык как «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание», при этом учитывается комплекс специфических психологических проблем, которые человек испытывает в связи со своей профессиональной деятельностью. Термин «эмоциональное выгорание» используется также для характеристики психологического состояния специалистов, чья профессиональная деятельность связана с интенсивным и тесным общением с людьми (Н.В. Гришина, В.Е. Орел, Е.С. Старченкова, Е.Е. Сымайнюк, Т.В. Форманюк и другие).

В настоящее время не существует единого подхода к определению понятия «эмоциональное выгорание». Так, В.В. Бойко СЭВ считает механизмом психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия; динамическим процессом, поэтапно проходящим фазы напряжения, резистенции и истощения [7, с. 102].

Н.Е. Водопьянова под СЭВ понимает «личностную деформацию, сложный конструкт негативных психологических переживаний, связанных с интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью [9, с. 443].

В.Е. Орел под СЭВ понимает дисфункцию, вызванную воздействием профессиональной деятельности на личность, наиболее отчетливо проявляющаяся в сфере субъектных видов труда. По мнению автора, оно близко к категории психических состояний и имеет структуру, включающую эмоциональный, мотивационный и оценочный компоненты [19, с. 49]. 

Уровень субъективного контроля может быть отнесен к одной из важнейших характеристик самосознания, определяющей особенности поведенческих реакций в широком спектре социального взаимодействия и проявляющейся в чувстве ответственности, уровне активности и степени воздействия на обстоятельства жизни.

Локус контроля – это понятие, отражающее склонность человека приписывать причины событий внешним или внутренним факторам [10]. Выделяются два крайних типа локализации локуса контроля: интернальный и экстернальный. В первом случае человек считает, что происходящие события прежде всего зависят от его компетентности, целеустремленности, способностей и детерминируются его собственной активностью и усилиями. Во втором случае человек убежден, что его успехи и неудачи определяются, в первую очередь, действием внешних обстоятельств, везением, случайностью, действиями других людей.

Концепция локуса контроля является следствием теории социального научения Дж. Роттера. По его мнению, интернальность и экстернальность являются достаточно устойчивыми свойствами личности, сформированными в процессе ее социализации[5, с.152]. Основным элементом теории социального научения является ожидание индивида, что его поведение приведет к желаемому вознаграждению. Проблема контроля социального поведения изучается в разных аспектах в философии, социологии, психологии при рассмотрении возможностей и способностей человека управлять своим поведением (конформизм, отчуждение, самодетерминация, самоактуализация, аномия и др.).

Различные аспекты концепции локуса контроля отражены в теориях и концепциях поведения: вера в судьбу или случай как проявление неэффективности общественной системы (Ч. Веблен), вера в судьбу как защитный механизм, дающий возможность сохранить самоуважение в случае жизненных неудач (Р. Мертон). Созвучна подходу Дж. Роттера типология социального характера, предложенная Д. Рисменом, который выделил «направляемых изнутри» и «направляемых другими». Поведение «направляемых изнутри» регулируются внутренними целями и ценностями, а «направляемых другими» - ценностями, внешними по отношению к ним [5, с. 157].

Проблема эмоционального выгорания личности очень важна для «помогающих» профессий «человек–человек». В таких профессиях отрицательные признаки профессиональной деформации личности встречаются намного чаще. Среди них есть и общие признаки для всех профессий: деформация механизмов социального восприятия; появление профессиональных фильтров восприятия окружающих людей не как уникальных личностей и индивидуальностей, а только как фигур специфических, чисто профессиональных отношений.

Особенностями помогающих профессий является довольно большое количество эмоционально насыщенных и познавательно сложных межличностных контактов, которые требуют от специалиста значительного личного вклада в повседневные профессиональные дела. По мнению К. Маслач, деятельность этих специалистов различна, но все они имеют общий тесный контакт с людьми, который трудно поддерживать эмоционально в течение длительного времени и это может быть стрессом [13].

К таким профессиям относится профессия медицинского работника. Средний возраст медицинских работников составляет от 18 до 40 лет, как правило, в этом возрасте они определяются как в своей профессии, так и в карьерном росте.

В настоящее время выделяются следующие группы факторов, определяющих возникновение и формирование синдрома эмоционального выгорания: личностный, ролевой, организационный, мотивационный, экзистенциальный и «особый» условный факторы [27].

Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с выгоранием – важная область изучения данного феномена. Среди таких факторов Н. Е. Водопьянова прежде всего выделяет соотношение экстернальности и интернальности, как показатель предрасположенности к стресс-реакциям. Экстернальность подразумевает склонность человека связывать причины события с внешними факторами, что приводит к эмоциональному истощению и деперсонализации. Если человек берет на себя большую ответственность за то, что происходит в жизни, и объясняет это своим поведением, характером и способностями, это говорит о том, что у него есть внутренний контроль, который, в свою очередь, приводит к эмоциональному истощению и снижению личной работоспособности.

Среди личностных факторов Н.Е. Водопьянова и другие исследователи отмечают так называемый тип поведения А. Впервые тип поведения А описали американские кардиологи М. Фридман и Р. Розенман в 1959 году. Люди с таким типом поведения агрессивны, амбициозны, стремятся к достижениям, соревнованиям и соперничеству, постоянно ощущают недостаток времени, безудержную реакцию на стрессовые ситуации.

Существуют различные подходы к объяснению и определению феномена эмоционального выгорания. Термин эмоциональное выгорание используется для характеристики психологического состояния специалистов, чья профессиональная деятельность связана с интенсивным и тесным общением с людьми. В психологических исследованиях СЭВ принято относить к числу явлений личностной деформации, которая представляет собой многомерную конструкцию, совокупность негативных психологических переживаний, связанных с длительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, которые отличаются высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью.

Уровень субъективного контроля может быть отнесен к одной из важнейших характеристик самосознания, определяющей особенности поведенческих реакций в широком спектре социального взаимодействия и проявляющейся в чувстве ответственности, уровне активности и степени воздействия на обстоятельства жизни. Локус контроля – это понятие, отражающее склонность человека приписывать причины событий внешним или внутренним факторам. Выделяются два типа локализации локуса контроля: интернальный и экстернальный.