1. Структура двигательного дефекта при ДЦП
К категории детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата относятся дети [1, с. 267]:
– с детским церебральным параличом;
– с последствиями полиомиелита;
– с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями (миопатия, мышечная дистрофия, рассеянный склероз и др.);
– с врожденным или приобретенным недоразвитием или деформацией опорно-двигательного аппарата.
При всем разнообразии врожденных или рано приобретенных заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата ведущим является собственно двигательный дефект.
Большинство детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата составляют дети с церебральным параличом (ДЦП).
У ребенка с ДЦП последовательность и темп созревания двигательных функций нарушены. Например, лишь половина дошкольников с ДЦП овладевают ходьбой к 4 годам, остальные овладевают ею в последующие годы жизни либо не овладевают вовсе.
Двигательные нарушения проявляются в виде парезов, параличей, насильственных движений, но их разнообразие у детей с ДЦП связанны со спецификой самого заболевания.
Рассмотрим основные особенности двигательной деятельности детей с ДЦП [1, с. 274].
1. Нарушения мышечного тонуса. При ДЦП отмечается патологическое перераспределение мышечного тонуса, снижение силы мышц. Мышцы включаются в работу асинхронно, неритмично, вследствие чего движения у ребенка неловкие, несоразмерные, неполные по объему.
Нарушения регуляции мышечного тонуса при ДЦП возможны по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии:
А. При спастичности (повышение мышечного тонуса) – мышцы напряжены, характерным является нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение, особенно при вертикальном положении тела. В частности, у ребенка ноги приведены, согнуты в коленных суставах, наблюдается опора на пальцы, руки приведены к туловищу, согнуты в локтевых суставах, пальцы согнуты в кулаки. При резком повышении мышечного тонуса часто отмечаются контрактуры (ограничение объема пассивных движений в суставах), а также различные деформации конечностей. Спастичность мешает свободно двигаться и говорить, ребенок не может четко управлять своими конечностями.
Б. При ригидности (скованность) мышцы напряжены, находятся состоянии максимально повышенного тонуса. Нарушается плавность и слаженность мышечного взаимодействия.
2. Некоторые особенности психического развития детей с ДЦП
Как отмечают отечественные ученые В. В. Лебединский, И. Ю. Левченко, О. Г. Приходько, А. А. Гусейнова, Е. М. Мастюкова, Л. М. Шипицына и др., дефицитарность моторной сферы обусловливает явления двигательной, сенсорной, когнитивной, социальной, депривации и нарушения эмоционально-волевой сферы, что вызывают необходимость их конкретизировать с целью обеспечения полноценного физического развития детей с ДЦП в условиях дошкольной образовательной организации:
1. Речевые расстройства характеризуются лексическими, грамматическими и фонетико-фонематическими нарушениями:
– нарушена функция артикуляционного аппарата и прежде всего произношение звуков: звуки опускаются либо произносятся искаженно, либо заменяются близкими по артикуляции, что приводит к невнятности речи;
– словарь увеличивается медленно, не соответствует возрасту, очень сложно формируются абстрактные понятия, пространственно-временные отношения, построение предложений;
– недостаточно развивается грамматический строй речи, что в свою очередь приводит к трудностям понимания словесной инструкции и ограничению общения со сверстниками и взрослыми;
– нарушения речи нередко сочетаются с расстройствами дыхания и голосообразования: у детей с церебральными параличами преобладает учащенное, аритмичное, поверхностное дыхание; часто нарушена координация между дыханием, фонацией и артикуляцией, что приводит к нарушению плавности и размеренности речи.
2. Психические нарушения при ДЦП обусловлены ограничением двигательной активности, социальных контактов, а также условиями воспитания, которые проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести. Кроме того, нередко имеются нарушения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.
Нарушения познавательной деятельности при ДЦП проявляются в отсутствии интереса к занятиям, плохой сосредоточенности, медлительности, низкой умственной работоспособности и концентрации внимания, снижении памяти, мышления.
3. В эмоционально-волевой сфере наблюдается часто повышенная эмоциональная возбудимость, истощаемость нервной системы. В дошкольном возрасте дети отличаются чрезмерной впечатлительностью, склонностью к страхам, двигательной расторможенностью, повышенной эмоциональной возбудимостью.
3. Особенности работы психолога с детьми с нарушениями опорнодвигательного аппарата (НОДА)
Дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата (далее ОДА) – неоднородная группа, основной характеристикой которой являются задержки формирования, недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций.
Двигательные расстройства характеризуются нарушениями координации, темпа движений, ограничением их объема и силы, что приводит к невозможности или частичному нарушению осуществления движений.
Большинство детей с нарушениями ОДА – дети с детским церебральным параличом (ДЦП). При ДЦП у ребенка могут выявляться нарушения зрения, слуха, особенности формирования и развития психических функций, расстройства устной речи (дизартрия, алалия).
У детей с ДЦП нарушена пространственная ориентация. Это проявляется в замедленном освоении понятий, обозначающих положение предметов и частей собственного тела в пространстве, неспособности узнавать и воспроизводить геометрические фигуры, складывать из частей целое.
У детей с ДЦП часто страдает произвольность внимания, его устойчивость и переключаемость. Ребенок с трудом и на короткое время сосредоточивается на предлагаемом объекте или действии, часто отвлекается.
Память может быть нарушена в системе одного анализатора (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического). Мыслительные процессы характеризуются инертностью, низким уровнем сформированности операции обобщения.
Расстройства эмоциональной-волевой сферы у одних детей могут проявляться в виде повышенной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других – наоборот, в виде заторможенности, вялости.
Психологическая помощь является одной из составных частей комплексного психолого- медико-педагогического и социального сопровождения дошкольников с ДЦП. Индивидуальная психологическая коррекция является одним из важных звеньев в системе психологической помощи детям с ДЦП различной степени тяжести интеллектуального и физического дефекта. Планирование и определение задач для индивидуальной коррекции осуществляется после комплексной диагностики с участием разных специалистов: врачей, учителя-дефектолога, учителя-логопеда, педагога-психолога. В частности, психологическое обследование направлено на изучение личности ребенка, определение уровня развития сенсорно- перцептивных и интеллектуальных процессов и анализа мотивационно-потребностной сферы.
