Рак молочной железы. Эпидемиология. Факторы риска. Предопухолевые заболевания

Латинское название молочной железы «mamma» отражает важнейшую суть этого органа. Однако она довольно часто становится источником бед и страданий для женщин в случае развития в этом органе различных болезненных процессов. 

Самым страшным и опасным для здоровья и жизни женщины является рак молочной железы. В структуре онкозаболеваемости у женщин рак молочной железы занимает первое место. К сожалению, летальность от него остается высокой, так как почти половина всех выявленных больных находится в запущенной стадии болезни. 

Рак молочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.

Главное в проблеме рака молочной железы — его ранняя диагностика, поскольку лечение бывает эффективным только на начальных стадиях заболевания. 

Важным компонентом в профилактике этого грозного заболевания является своевременное выявление и лечение доброкачественных опухолей и хронических воспалительных заболеваний молочной железы.

Рак молочной железы занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин (18,3 %) и четвертое место среди всех злокачественных образований (9 %). По данным Белорусского института онкологии и медицинской радиологии, за последнее десятилетие заболеваемость раком молочной железы в Беларуси увеличилась на 26,3 %. 

Наиболее часто рак молочной железы встречается в возрасте 50–69 лет, в последние годы возрастает число заболеваний в возрасте 35–40 лет. 

Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. 

Двусторонний рак молочных желез встречается в 13 % случаев, а при дольковом раке — несколько чаще. 

Разные отделы молочной железы поражаются раковой опухолью неодинаково часто: в верхне-наружном квадранте опухоль обнаруживается у 46,8 % больных; в верхне-внутреннем квадранте — у 11,6 %; нижние и центральные квадранты поражаются реже.

В развитии рака молочной железы важное значение имеют сочетания нескольких факторов риска, наиболее достоверными из которых являются факторы, характеризующие функцию репродуктивной системы и генетические факторы.

Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии.

В то же время, несмотря на многочисленные свидетельства в пользу эстрогенов как главных виновников развития рака молочной железы, сейчас уже доказано, что они не являются канцерогенами в классическом виде, и их избыток не является достаточным для развития рака молочной железы. Для возникновения карциномы достаточно присутствие эстрогенов на обычном физиологическом уровне, соответствующем возрасту.

Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин. Около 11% женщин страдают этим заболеванием в течение жизни. Вероятность полного выздоровления, если заболевание обнаружено на ранней стадии, может достигать 90% и более. Вот почему ранняя диагностика имеет такое важное значение. Необходимо подчеркнуть, что у большинства заболевших не было факторов риска развития заболевания, следовательно, каждая женщина должна регулярно обследоваться. И все же знание факторов риска не помешает.

Семейный анамнез

Основной фактор риска развития рака молочной железы – наличие в семье случаев этого заболевания. Если мать, сестра или дочь болели раком молочной железы, то человек считается принадлежащим к группе риска. Очень важно при оценке риска учитывать возраст, при котором было диагностировано заболевание у родственницы.

Например, если мать заболела раком молочной железы в возрасте 70 лет, дополнительный риск для ребенка практически можно не принимать во внимание, он составляет около 1%. Хотя и в этом случае рекомендуется наблюдаться у врача чаще обычного, но уровень дополнительного риска не должен вызывать особых волнений.

И напротив, если родственница первой степени родства заболела раком молочной железы в молодом возрасте, если у нее диагностирована двусторонняя опухоль, или если у нее были рецидивирующие опухоли, уровень риска выше, и рекомендовано прохождение частого и тщательного медицинского наблюдения.

А если болели родственницы второй степени родства, например, бабушка или тетя? Если речь идет об одной родственнице, болевшей раком, тогда человек не относится к группе риска. Если же таких было две или больше, то - принадлежит к этой группе.

К предраковым заболеваниям молочной железы относят:

1. Узловую и диффузную форму мастопатии

2. Кисты

3. Фиброаденому

Термин «мастопатия» объединяет большую группу заболеваний молочной железы общих по этиологии и патогенезу, и являющихся дисгормональными пролиферациями. Сущность процесса заключается в разрастании соединительной фиброзной ткани, а также в одновременной гиперплазии эпителиальной, железистой ткани.

Диффузная форма мастопатии проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающимися перед менструацией и исчезающими после них, нагрубанием молочных желез, появлением диффузных уплотнений. Уплотнения в молочных железах не имеют четких границ, часто определяется зернистость железистой ткани. Нередко поражаются обе молочные железы. Циклический характер болей, изменение размеров и консистенции пораженных участков железы в зависимости от фаз менструального цикла являются типичным для этой формы заболевания.

Узловая форма мастопатии встречаются в возрасте 30-49 лет, проявляется в виде одиночного или множественных узлов в одной или обеих молочных железах, не исчезающих с началом менструаций. Опухолевидные образования в железе определяются четко в положении стоя, исчезают при исследовании в горизонтальном положении. При прижатии уплотнения ладонью к грудной клетке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют. В зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани различают фиброзно-кистозную, фиброзную, железистую форму мастопатии.

Складывается из двух основных направлений воздействия на опухолевой процесс: воздействие на саму опухоль и воздействие на возникшие регионарные и отдаленные метастазы. С этой целью используется хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение. Сочетание двух методов классифицируют как комбинированное, а трех — как комплексное лечение.

Хирургическое лечение продолжает оставаться главной составляющей большинства программ лечения рака молочной железы. Хирургическое лечение базируется на следующих принципах: 

- радикализм — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с зонами возможного регионарного метастазирования; 

- абластика — профилактика рассеивания раковых клеток по ране и за ее пределами (электрохирургический и лазерный метод оперирования, однократное использование салфеток, промывание раны и др.); 

- антибластика — повреждение или нарушение раковых клеток, которые могут остаться в ране и привести к рецидиву (предоперационная и послеоперационная лучевая и химиотерапия, лазерный метод оперирования, интраоперационное облучение раны и др.).

До недавнего времени наиболее распространенным вмешательством при данной патологии была радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Майером в 1891–1892 гг. независимо друг от друга. 

Операция включает в себя удаление единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами, с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами. 

В настоящее время эту операцию производят редко, преимущественно в поздней стадии заболевания, когда имеется прорастание большой и малой грудных мышц [1].