Введение
Латинское название молочной железы «mamma» отражает важнейшую суть этого органа. Однако она довольно часто становится источником бед и страданий для женщин в случае развития в этом органе различных болезненных процессов.
Самым страшным и опасным для здоровья и жизни женщины является рак молочной железы. В структуре онкозаболеваемости у женщин рак молочной железы занимает первое место. К сожалению, летальность от него остается высокой, так как почти половина всех выявленных больных находится в запущенной стадии болезни.
Рак молочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия ткани молочной железы.
Главное в проблеме рака молочной железы — его ранняя диагностика, поскольку лечение бывает эффективным только на начальных стадиях заболевания.
Важным компонентом в профилактике этого грозного заболевания является своевременное выявление и лечение доброкачественных опухолей и хронических воспалительных заболеваний молочной железы.
Эпидемиология и этиология
Рак молочной железы занимает лидирующее положение среди злокачественных опухолей у женщин (18,3 %) и четвертое место среди всех злокачественных образований (9 %). По данным Белорусского института онкологии и медицинской радиологии, за последнее десятилетие заболеваемость раком молочной железы в Беларуси увеличилась на 26,3 %.
Наиболее часто рак молочной железы встречается в возрасте 50–69 лет, в последние годы возрастает число заболеваний в возрасте 35–40 лет.
Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто.
Двусторонний рак молочных желез встречается в 13 % случаев, а при дольковом раке — несколько чаще.
Разные отделы молочной железы поражаются раковой опухолью неодинаково часто: в верхне-наружном квадранте опухоль обнаруживается у 46,8 % больных; в верхне-внутреннем квадранте — у 11,6 %; нижние и центральные квадранты поражаются реже.
В развитии рака молочной железы важное значение имеют сочетания нескольких факторов риска, наиболее достоверными из которых являются факторы, характеризующие функцию репродуктивной системы и генетические факторы.
Повышение эстрогенной активности, избыточный синтез половых гормонов или введение их в организм по медицинским показаниям стимулируют пролиферацию эпителия молочных желез, способствуют развитию его атипии.
В то же время, несмотря на многочисленные свидетельства в пользу эстрогенов как главных виновников развития рака молочной железы, сейчас уже доказано, что они не являются канцерогенами в классическом виде, и их избыток не является достаточным для развития рака молочной железы. Для возникновения карциномы достаточно присутствие эстрогенов на обычном физиологическом уровне, соответствующем возрасту.
Факторы риска и профилактика развития рака молочной железы
Рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным заболеванием у женщин. Около 11% женщин страдают этим заболеванием в течение жизни. Вероятность полного выздоровления, если заболевание обнаружено на ранней стадии, может достигать 90% и более. Вот почему ранняя диагностика имеет такое важное значение. Необходимо подчеркнуть, что у большинства заболевших не было факторов риска развития заболевания, следовательно, каждая женщина должна регулярно обследоваться. И все же знание факторов риска не помешает.
Семейный анамнез
Основной фактор риска развития рака молочной железы – наличие в семье случаев этого заболевания. Если мать, сестра или дочь болели раком молочной железы, то человек считается принадлежащим к группе риска. Очень важно при оценке риска учитывать возраст, при котором было диагностировано заболевание у родственницы.
Например, если мать заболела раком молочной железы в возрасте 70 лет, дополнительный риск для ребенка практически можно не принимать во внимание, он составляет около 1%. Хотя и в этом случае рекомендуется наблюдаться у врача чаще обычного, но уровень дополнительного риска не должен вызывать особых волнений.
И напротив, если родственница первой степени родства заболела раком молочной железы в молодом возрасте, если у нее диагностирована двусторонняя опухоль, или если у нее были рецидивирующие опухоли, уровень риска выше, и рекомендовано прохождение частого и тщательного медицинского наблюдения.
А если болели родственницы второй степени родства, например, бабушка или тетя? Если речь идет об одной родственнице, болевшей раком, тогда человек не относится к группе риска. Если же таких было две или больше, то - принадлежит к этой группе.
Предопухолевые заболевания
К предраковым заболеваниям молочной железы относят:
1. Узловую и диффузную форму мастопатии
2. Кисты
3. Фиброаденому
Термин «мастопатия» объединяет большую группу заболеваний молочной железы общих по этиологии и патогенезу, и являющихся дисгормональными пролиферациями. Сущность процесса заключается в разрастании соединительной фиброзной ткани, а также в одновременной гиперплазии эпителиальной, железистой ткани.
Диффузная форма мастопатии проявляется болевыми ощущениями в молочных железах, усиливающимися перед менструацией и исчезающими после них, нагрубанием молочных желез, появлением диффузных уплотнений. Уплотнения в молочных железах не имеют четких границ, часто определяется зернистость железистой ткани. Нередко поражаются обе молочные железы. Циклический характер болей, изменение размеров и консистенции пораженных участков железы в зависимости от фаз менструального цикла являются типичным для этой формы заболевания.
Узловая форма мастопатии встречаются в возрасте 30-49 лет, проявляется в виде одиночного или множественных узлов в одной или обеих молочных железах, не исчезающих с началом менструаций. Опухолевидные образования в железе определяются четко в положении стоя, исчезают при исследовании в горизонтальном положении. При прижатии уплотнения ладонью к грудной клетке оно перестает определяться (отрицательный симптом Кенига). Кожные симптомы отсутствуют. В зависимости от преобладания железистой или соединительной ткани различают фиброзно-кистозную, фиброзную, железистую форму мастопатии.
Лечение рака молочной железы
Складывается из двух основных направлений воздействия на опухолевой процесс: воздействие на саму опухоль и воздействие на возникшие регионарные и отдаленные метастазы. С этой целью используется хирургическое, лучевое и медикаментозное лечение. Сочетание двух методов классифицируют как комбинированное, а трех — как комплексное лечение.
Хирургическое лечение продолжает оставаться главной составляющей большинства программ лечения рака молочной железы. Хирургическое лечение базируется на следующих принципах:
- радикализм — удаление опухоли в пределах здоровых тканей с зонами возможного регионарного метастазирования;
- абластика — профилактика рассеивания раковых клеток по ране и за ее пределами (электрохирургический и лазерный метод оперирования, однократное использование салфеток, промывание раны и др.);
- антибластика — повреждение или нарушение раковых клеток, которые могут остаться в ране и привести к рецидиву (предоперационная и послеоперационная лучевая и химиотерапия, лазерный метод оперирования, интраоперационное облучение раны и др.).
До недавнего времени наиболее распространенным вмешательством при данной патологии была радикальная мастэктомия, предложенная В. Холстедом и В. Майером в 1891–1892 гг. независимо друг от друга.
Операция включает в себя удаление единым блоком молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами, с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфоузлами.
В настоящее время эту операцию производят редко, преимущественно в поздней стадии заболевания, когда имеется прорастание большой и малой грудных мышц [1].
