Вертеброгенные поражения нервной системы. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Реферат

БГМУ (Белорусский государственный медицинский университет)

Реферат

на тему: «Вертеброгенные поражения нервной системы. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.»
по дисциплине: «Неврология»
2024
Выполнено экспертами Зачётки c ❤️ к студентам
23.00 BYN
Вертеброгенные поражения нервной системы. Классификация. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.
Тип работы: Реферат
Дисциплина: Неврология
Работа защищена на оценку "9" без доработок.
Уникальность свыше 50%.
Работа оформлена в соответствии с методическими указаниями учебного заведения.
Количество страниц - 50.
Оформить заказ
Список сокращений
Введение
1 Этиология и патогенез
2 Клиническая картина
3 Классификация
4 Диагностика
5 Дифференциальная диагностика
6 Лечение
Резюме
Список литературы
Введение

Вертеброгенные заболевания нервной системы являются одной из основных причин временной, а иногда и стойкой потери трудоспособности. Почти 90% людей за свою жизнь страдали от шейных, грудных или поясничных болей, связанных с дистрофическими изменениями в позвоночнике [1]. Поясничные боли в США являются пятой по частоте причиной посещения врача (после артериальной гипертензии, беременности, необходимости общего врачебного обследования, острой инфекции верхних дыхательных путей). Поясничная боль - это вторая самая частая причина отсутствия на работе во многих странах, при этом вертеброгенные неврологические нарушения обуславливают примерно 25% всех потерь рабочих дней. В настоящее время в результате вертеброгенных нарушений около 1% населения многих экономически развитых стран имеет временное ограничение трудоспособности и еще 1% имеет хроническую нетрудоспособность. Аналогичная ситуация наблюдается в различных регионах земного шара [2].
В настоящее время из всех заболеваний опорно-двигательного аппарата вертеброневрологические поражения представляет одну из наиболее значимых проблем. В современных условиях жизни человека произошли существенные изменения, которые повлияли на различные сферы жизнедеятельности. Важнейшими особенностями происходящих изменений является урбанизация, низкая двигательная активность, изменение режима и качества питания. Не менее важным является неуклонное старение населения в развитых странах мира, а дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз) получили широкое распространение – встречаемость достигает от 60 до 70 % жителей Земного шара. Существенным обстоятельством является то, что в изменившихся условиях за несколько десятилетий, дорсопатии также приобрели другие качества. Имеется большая частота встречаемости у людей в социально активном возрасте, длительность значительно превышает ранее изученные состояния. У большинства пациентов данная группа заболеваний протекает с более выраженными клинико-неврологическими или нейроортопедическими синдромами, а в большинстве случаев рецидивы возникают через короткий промежуток ремиссии. Произошедшие изменения определили сложность не только в диагностике, но и лечении. Как следствие требуется значительные экономические расходы для экономики развитых государств. По данным литературы, известно, что из 100 больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по причине заболеванием позвоночника, пятая часть направляется для лечения в стационар, от 30% до 40% из них нуждаются в длительном лечении амбулаторно (более 14 дней), причем до 10% необходимо оперативное лечение с последующей дорогостоящей реабилитацией [3].
[...]

1 Этиология и патогенез

Вертеброневрологические поражения – самые распространенные хронические заболевания человека. Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (возраст 25 – 55 лет) и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности: на 100 работающих – 32 – 161 день в год и 5 – 23 случая. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника. Эти заболевания причиняют страдания больным и обществу, экономические потери в связи с ними неисчислимы. При учете этих потерь следует брать во внимание не только недоданную продукцию в дни невыхода на работу, не только выплаты по социальному страхованию, но и снижение работоспособности в периоды ремиссии. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечился от остеохондроза – хронического заболевания. В период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация. Это неизбежно сказывается на производительности умственного и физического труда. Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах нашей планеты. В США тратят на анестетики, применяемые при «миофасцитах», 1 млрд. долл. в год. Потери от одной лишь поясничной боли составляют в Калифорнии 200 млн. долл. в год. Как показал наш опыт, профилактические мероприятия на крупном производстве обеспечивают экономию в 10 руб. на каждого работающего, т. е. в среднем на 100 млн. работающих в стране 1 млрд. руб. в год [6].
Выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной трудовой деятельности (возраст 25-55 лет) и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. Каждый второй человек в течение жизни ощущает клинические проявления остеохондроза позвоночника в виде болевого синдрома. Развитию вертебральной боли способствуют большие физические нагрузки и наоборот – отсутствие адекватных нагрузок, неблагоприятные метеорологические факторы, врожденная или приобретенная патология опорнодвигательного аппарата и позвоночного столба, а также наличие избыточного веса и остеопороза. На первом месте (60-80%) по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника, на втором – (около 10%) – шейного отдела позвоночника [7].
Когда врач задумывается над тем, как снизить потери трудоспособности по вертеброгенным заболеваниям, как сократить число, продолжительность и тяжесть обострений этих заболеваний, он должен учитывать эндо- и экзогенные причины или условия их развития. Эндогенные причины практически крайне важны при выборе профессии и профессиональном отборе: не все виды трудовой (и бытовой, спортивной) деятельности целесообразны для человека, предрасположенного к развитию остеохондроза [6].
[...]

2 Клиническая картина

Вертеброгенные неврологические нарушения шейного уровня
Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза проявляются прежде всего болевым синдромом. При этом наблюдаются иногда интенсивные, но чаще умеренные ноющие боли в области шеи с иррадиацией в затылок или надплечье (цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия). При движениях обычно возникают ощущения прострелов и усиление болей. Нередко болевые ощущения усиливаются при однообразном длительном положении шеи и головы, при неудобном положении на подушке во время сна или во время сидения за столом. Болевые ощущения иногда обнаруживаются утром после пробуждения, либо возникают внезапно после неловкого движения в шее или плечевом поясе, однако могут развиваться и постепенно. Обнаруживается ограничение движений в шее в одну из сторон, а также болезненное напряжение шейных мышц, болезненность при пальпации остистых отростков некоторых шейных позвонков. Довольно часто болезненное напряжение обнаруживается не только в задней группе мышц, но также в передней лестничной мышце и других мышцах [2].
Цервикалгия (лат. cervix, cervicis – шея, греч. algos – боль) – синдром, проявляющийся приступообразно возникающими или постоянными болями в шейной области. В клинической практике цервикалгия чаще встречается в виде шейного прострела, который проявляется приступообразно возникающей болью, как удар «током». Причиной данного заболевания является поражение соединительнотканных образований в шейном отделе по-звоночника, а также рефлекторное тоническое напряжение шейных мышц. Боли нередко иррадируют в область затылка и надплечье, возникают и усиливаются при движениях шеи или при длительном пребывании в одном и том же положении. Изредка при тоническом напряжении мышцы шеи отмечается кривошея. При глубокой пальпации на стороне поражения обнаруживают боль по паравертебральной линии, реже – при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Оценка вертебрального синдрома на уровне шейного отдела позвоночника проводится на основании позы, амплитуды движений в шейном отделе позвоночного столба и краниовертебральной области, а также характера, локализации и выраженности боли [10].
Синдром цервикалгии – первый признак проявления шейного остеохондроза. Зоны реперкуссии боли при цервикалгии связаны с особенностями вегетативной иннервации шейного отдела [10].
У некоторых пациентов может наблюдаться болезненность периартикулярных тканей плечевого сустава с ограничением в нем движений (плечелопаточный периартроз). При этом движения плеча в сагиттальной плоскости могут оставаться относительно свободными, в то время как его отведение существенно ограничивается. В других случаях признаки плечелопаточного периартроза сочетаются с вегетативно-трофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава (синдром плечо-кисть) [2].
[...]

3 Классификация

В «Клинической классификации заболеваний нервной системы» использовано значительное количество классификаторов, что расширило ее информативность до такой степени, что врачу, не имеющему специальной подготовки по вертеброневрологии, порой нелегко в ней ориентироваться [10].
Рассмотрим классификацию, которая основана на выделении рефлекторых, корешковых и корешково-сосудистых синдромов на разных уровнях позвоночного столба, а также их патогенеза (дискогенного и вертеброгенного). 
1. Шейный уровень. 
1.1. Рефлекторные синдромы. 
1.1.1. Цервикалгия. 
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.). 
1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими, или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями. 
1.2. Корешковые синдромы. 
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно). 
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия). 
2. Грудной уровень. 
2.1. Рефлекторные синдромы. 
2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими, или вегетативно-висцеральными, или нейродистрофическими проявлениями. 
2.2. Корешковые синдромы. 
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно). 
3. Пояснично-крестцовый уровень. 
3.1. Рефлекторные синдромы. 
3.1.1. Люмбаго (прострел). 
3.1.2. Люмбалгия. 
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрофическими проявлениями. 
3.2. Корешковые синдромы. 
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение (радикулит) корешков (указать, каких именно), включая синдром конского хвоста. 
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия) [1, 2, 6]. 
Термин «вертеброгенный» указывает на дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника (остеохондроз) как основную причину неврологических расстройств. Термин «дискогенный» имеет более узкий смысл и подчеркивает, что причиной неврологических нарушений является грыжа межпозвонкового диска [2].
Однако данная классификация не учитывает специфику первичной вертебральной патологии, которая в значительной степени определяет течение, прогноз и тактику лечения у каждого конкретного больного [11].
[...]

4 Диагностика

Критерии установления заболевания или состояния: диагноз устанавливается на основе жалоб, клинического осмотра, данных лабораторных методов исследования, данных рентгенографии позвоночника, магнитно-резонансной томографии позвоночника, компьютерной томографии позвоночника [21].
Диагностические критерии: 
1) Боль. 
2) Положительные симптомы натяжения. 
3) Двигательные и чувствительные нарушения. 
4) Мануальное тестирование. 
5) Рентгенография в двух проекциях. 
6) КТ и /или МРТ [21].
Жалобы и анамнез 
Поражения на поясничном уровне (Люмбаго. Люмбалгия. Люмбоишиалгия. Синдром грушевидной мышцы. Кокцигодиния. Компрессионные синдромы) 
Люмбаго: поясничные боли при физическом напряжении, неловком движении, длительном напряжении, при охлаждении, иногда без явной причины. Внезапно или в течение нескольких минут или часов появляется резкая боль, часто простреливающего характера. Боль усиливается при движении, поднятии тяжести. В состоянии покоя боль проходит. Усиливаются поясничные боли, но не боли в ноге. 
Люмбалгия возникает не остро, а в течение нескольких дней. 
Люмбоишиалгия: жалобы на боли в спине, в области поясницы с возможной иррадиацией в ягодицы и по задней поверхности бедер, не достигая стоп. 
Поражения на грудном уровне: грыжи дисков грудного отдела составляют менее 1% всех грыж межпозвонковых дисков. 
Поражения на шейном уровне (Цервикобрахиалгия, цервикалгия. Плече-лопаточный периартроз. Синдром плеча и кисти. Эпикондилит. Синдром передней лестничной мышцы. Синдром малой грудной мышцы. Задний шейный симпатический синдром. Компрессионные синдромы. 
Цервикобрахиалгия, цервикалгия: боль в шее с иррадиацией в затылок, надплечье; усиливается при движениях в шее или при длительном пребывании в одной позе [21]
Диагностическая оценка вертеброгенных нарушений требует учета следующих положений: 
1) При компрессионно-невральных синдромах наиболее часто поражаемых нижнепоясничных и шейных корешков не вовлекаются серые соединительные симпатические волокна (они имеются лишь в грудных и верхнепоясничных корешках). 
[...]

5 Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз между воспалительными, опухолевыми и другими заболеваниями позвоночника проводят с учетом узкой локальности грыжевого очага в зоне одного позвоночного сегмента, а также отсутствия признаков воспаления или другого разрушающего процесса, имеющего ремиттирующее течение.
Важное значение имеет дифференциальный диагноз с дисгормональной спондилопатией, наблюдающейся у женщин в менопаузе, реже при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, гиперкортицизме, в том числе при длительной терапии кортикостероидами, акромегалии, гипогонадизме, гиперпаратиреозе), а также с другими заболеваниями, протекающими с остеопорозом (заболевания желудочно– кишечного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания кальция, неопластические заболевания, прежде всего миеломная болезнь, сенильный остеопороз). Клинически остеопороз при этих состояниях проявляется болями в спине, снижением роста, наличием компрессионных переломов (чаще XII грудного и первых трех поясничных), приводящих к деформации позвоночника (кифоз). Характерно острое возникновение боли в грудном или поясничном отделе, иногда иррадиирующей в боковые отделы живота на фоне какого-либо движения. Боль может быть легкой или тяжелой, она обычно проходит в течение нескольких дней или недель и затем вновь появляется при новом переломе. После нескольких эпизодов острой боли постепенно развивается хроническая боль, связанная с деформацией позвоночника и возникающим в телах позвонков венозным застоем. При рентгенографии выявляются снижение плотности костной ткани и компрессионные переломы позвонков. Важное значение в диагностике имеет радиоизотопная сцинтиграфия и КТ с количественным определением плотности костной ткани позвонков (денсиметрией). Необходимо тщательное обследование для установления причины остеопороза. При наиболее часто встречающемся менопаузальном остеопорозе лечение (заместительный прием эстрогенов и прогестерона, 1-1,5 г кальция внутрь, витамин D (800-1000 МЕ/сут), кальцитонин (50–100 ЕД подкожно каждые 1-3 дня), анаболические гормоны, препараты фторида натрия, умеренные физические нагрузки) приводит к стабилизации состояния и уменьшению болевого синдрома
Уточнению диагноза, кроме обзорных спондилограмм или спондилограмм с функциональными пробами, в необходимых случаях способствует МРТ и (или) миелография. Однако в повседневной практике потребность в миелографии возникает редко, обычно лишь при необходимости оперативного вмешательства. Исследование ЦСЖ необходимо во всех диагностически сомнительных случаях. Так, при опухоли спинного мозга белково-клеточная диссоциация бывает значительной, тогда как при грыже диска содержание белка редко превышает 0,6-0,9 г/л. Как правило, при многолетнем ремиттирующем течении необходимости в поясничной пункции нет.
[...]

6 Лечение

В организме больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы развиваются неоднотипные изменения, поэтому схемы лечения должны быть индивидуальными и учитывать патогенетические особенности. Следовательно, при формулировке диагноза необходимо указывать и механизмы поражения позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) [33].
Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения [18].
В лечении больных с неврологическими проявлениями ДДП позвоночника соблюдаются следующие основные принципы:
1) Применение патогенетической терапии, направленной на разгрузку позвоночного столба, укрепление мышечного корсета, устранение функциональных блоков в позвонково-двигательных сегментах, а также на улучшение кровообращения в системе позвоночных и спинномозговых артерий, улучшение микроциркуляции. 
2) Комплексность лечения: использование даже в раннем периоде нефармакологических методов лечения, воздействующих не только на позвоночный столб, но и на внепозвоночные патологические очаги и на весь организм в целом.
3) Этапность с соблюдением четкой последовательности таким образом, чтобы лечебные мероприятия естественно переходили (и включали в себя) лечебнореабилитационные и реабилитационные средства вплоть до устойчивого улучшения состояния больного. 
4) Превалирование в лечебно-реабилитационном комплексе нефармакологических методов лечения (мануальной терапии, тракционных, физио-бальнеологических и пр.) над медикаментозными. 
5) Индивидуальность назначаемых лечебных комплексов с учетом особенностей не только течения неврологических проявлений остеохондроза, но и состояния всего организма [13].
Основными направлениями терапии острой вертеброгенной БС являются следующие:
1) НПВС;
2) антиконвульсанты;
3) локальная аналгезия – местные анестетики для триггерных зон (блокады и наружные средства);
4) витамины группы В;
5) миорелаксанты;
6) антихолинэстеразные;
7) венотонизирующие средства;
[...]
Не нашли нужную
готовую работу?
Оставьте заявку, мы выполним индивидуальный заказ на лучших условиях
Имя *
Телефон *
Email *
Заказ готовой работы
Заполните форму, и мы вышлем вам на e-mail инструкцию для оплаты
Имя и фамилия *
Телефон *
E-mail *
Контакты
Беларусь
+ 375 29 636-83-61
г. Гомель, ул. Гагарина, 49, каб. 31-4
г. Витебск, ул. Буденного, д.7, каб. 210
г. Брест, пр-т Машерова 23а, каб. 4-6
Связь с нами
Телеграм Ватсап Инстаграм Вконтакте
zakaz@za4etka.by
Прием заявок 24 / 7
закрыть
Оформление заказа
Данные, необходимые для качественного выполнения работы
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Телефон (для уведомлений о статусе заказа)*
E-mail (для доступа к личному кабинету)*
Название учебного заведения *
Введите специальность *
Курс *
Вид работы *
Введите название дисциплины *
Введите тему работы
К какому сроку выполнить работу *
Комментарии
% у меня есть промокод
Промокод