Введение
Вопросы эпидемиологии и иммунопрофилактики коклюша
1.1 Эпидемиология коклюша
1.2 Иммунопрофилактика коклюша
Заключение
Список использованных источников
Приложение 1
Введение
В настоящее время коклюш по-прежнему остается актуальной проблемой для практического здравоохранения всех стран мира, поскольку заболеваемость этой «управляемой» инфекцией остается на высоком уровне, несмотря на проводимую более 50 лет вакцинопрофилактику и высокий охват прививками детского населения: по данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно заболевает коклюшем около 60 миллионов человек, умирает около 1 миллионов детей, преимущественно в возрасте до одного года [5].
Коклюш относится к инфекционным заболеваниям. Это обусловлено высокой контагиозностью бактерий Bordetella pertussis (B. pertussis), значительной, даже в настоящее время, летальностью в возрастной группе до 1 года, отсутствием длительного постинфекционного иммунитета, сравнительно непродолжительным поствакцинальным иммунитетом [2].
Коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находившихся в тесном семейном контакте с больным, среди подростков старше 15 лет заболевают 83%. Особенно тяжело коклюш протекает у детей первых месяцев жизни [6].
Актуальность темы связана с высокой заболеваемостью коклюшем и тяжелым течением болезни.
Цель работы состояла в изучении современных проблем и аспектов иммунопрофилактики и эпидемиологии инфекционного заболевания коклюш.
В ходе работы была использована научная литература и сведения из Национального календаря профилактических прививок.
Вопросы эпидемиологии и иммунопрофилактики коклюша
1.1 Эпидемиология коклюша
Коклюш вызывают грамотрицательные коккобактерии B. pertussis, инфицирующие клетки мерцательного эпителия дыхательных путей человека. Клетки B. pertussis имеют ряд факторов патогенности, которые состоят из коклюшного токсина (КТ), филаментозного гемагглютинина (ФГА), пертактина (ПРН), фимбрий (ФИМ) типов 2 и 3, аденилатциклазного токсина (АЦТ), трахеального цитотоксина (ТЦТ) и липополисахарида (ЛПС). В настоящее время представление патогенеза коклюша в общих чертах следующее: ФГА, ПРН и ФИМ способствуют прикреплению бактерий к эпителиальным клеткам, а КТ, ТЦТ и АЦТ участвуют в разрушении эпителиальных клеток и противостоят воздействию иммунной системы хозяина.
Заболевание коклюш эндемичного характера, с наблюдением эпидемических циклов каждые 2-5 лет (обычно 3-4 года), даже после того как были внедрены эффективные программы иммунизации и достижения высокого охвата прививками. Регистрация большинства клинически выраженных случаев коклюша отмечается среди детей в возрасте 1-5 лет. Регистрация случаев смерти, как правило, происходит почти всегда в течение первых недель и месяцев жизни больного ребенка. Показатель летальности в развивающихся странах равен почти 4% среди детей младенческого возраста и 1% среди детей в возрасте 1-4 лет. Диагностика коклюша у детей более старшего возраста, подростков и взрослых затрудняется из-за обычно нетипично протекающего заболевания.
Различают три стадии заболевания: катаральную, пароксизмальную, характеризующуюся приступами спастического кашля, и выздоровление.
Этиологическая диагностика основана на выделении B. pertussis из проб, которые берут из носоглотки в течение катарального и начала пароксизмального периодов. Традиционно выделенная бактериальная культура рассматривается ВОЗ в качестве золотого стандарта для лабораторного подтверждения коклюша. Но возможность выделения бактериальной культуры ограничена началом лекарственной терапии. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) считают более чувствительной и её проведение имеет место быть с теми же биологическими пробами, которые применяются для бактериологических исследований, хотя в зависимости от специфичности используемого праймера может произойти перекрестная реакция с другими видами рода Bordetella. Экспертами ВОЗ не рекомендуется проведение реакции прямой иммунофлюоресценции на материале, который получен из носоглотки, так как ее результаты часто могут быть ложноположительными или ложноотрицательными [2].
Серологическую диагностику также считают полезной и обычно она основывается на использовании парных проб сыворотки крови, которые должны быть взяты во время ранней катаральной стадии (сыворотка крови, полученная во время острой стадии) и через 1 месяц (сыворотка крови, полученная в период выздоровления). Значительное повышение концентрации специфических антител против КТ в сыворотке крови реконвалесцента подтверждает диагноз коклюша.
1.2 Иммунопрофилактика коклюша
К основной причине, объясняющей важнейшую роль соблюдения сроков вакцинации, относится нужда в необходимости защиты от некоторых инфекционных заболеваний в максимально ранние сроки. Это касается прежде всего вакцинации против коклюша, так как для этой инфекции характерны наиболее высокие показатели заболеваемости, смертности и частоты осложнений в первые месяцы и годы жизни. Показано, что при соблюдении рекомендуемых сроков вакцинации формируется напряженный иммунитет. Если же провести отсроченную вакцинацию при первичной вакцинации или ревакцинации, напряженность иммунитета может быть недостаточной, в результате чего происходит существенное повышение риска развития инфекционного заболевания и могут появиться более тяжелые исходы [9].
Несколько лет назад для проведения защиты от коклюшной инфекции использовали АКДС с цельноклеточным или бесклеточным компонентом (DTP или DTaP). В настоящее время для иммунопрофилактики коклюша предпочтению отдают помимо АКДС, многокомпонентным препаратам, которые, кроме дифтерийного, коклюшного и столбнячного, содержат в себе ряд других компонентов (полиомиелитный, гепатитный, гемофильный). Использование моновалентных коклюшных вакцин в настоящее время довольно редко [2].
Для создания коллективного иммунитета необходим широкий охват прививками детей первого года жизни; это может быть достигнуто только путем максимального применения комбинированных вакцин. Одна из таких вакцин, Пентаксим (Санофи Пастер, Франция); широко применяется в мире с 1997 года (в настоящее время зарегистрирована более чем в 100 странах мира) [8].
Изменились представления и о напряженности постинфекционного иммунитета. Если раньше он считался пожизненным, то теперь некоторые исследователи отмечают вероятность того, что постинфекционный иммунитет снижается через 7-30 лет после перенесенного заболевания. Материнский иммунитет сохраняется не более 4-6 недель. До сих пор отсутствует однозначное понимание роли защитного антимикробного и антитоксического иммунитета. Вместе с тем в настоящее время установлено, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу не является пожизненным и значительно снижается или утрачивается через 4-12 лет после вакцинации [4].
Заключение
В настоящее время проблема заболеваемости коклюшем не теряет своей актуальности. Ведётся разговор о том, что иммунитет, формирующийся при введении профилактических прививок против коклюша, действуют на протяжении нескольких лет. Поэтому необходим пересмотр национальных календарей прививок для предотвращения роста заболеваемости этим довольно сложно протекающим инфекционным заболеванием. Необходимым действием должно стать включение в него дополнительной ревакцинации детского населения с целью продления иммунитета против коклюша.
Эпидемиологические данные подтверждают периодически возрастающий и снижающийся всплеск заболеваемости коклюшем. Также из полученных данных можно отметить о заболеваемости коклюшем среди детского населения, часто приводящего к летальному исходу.
1. О профилактических прививках / Постановление Министерства Здравоохранения Республики Беларусь, 17 мая 2018 №42. – Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 12.06.2018, 8/33221.
2. Алексеева, И.А. Сравнительный анализ использования цельноклеточных и бесклеточных коклюшных вакцин для профилактики коклюшной инфекции / И.А. Алексеева, О.В. Перелыгина // Биопрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. – 2017. – Том 17. – №4. – С. 207-215.
3. Баранов, А.А. Комбинированные вакцины в национальных календарях профилактических прививок для детей в Беларуси, Казахстане, России и Украине / А.А. Баранов [и др.] // Педиатрическая фармаклогия. – 2007. – Том 4. – №1. – С. 6-18.
4. Бахмутская, Е.В. Коклюш – заболеваемость, тактика иммунизации и методы диагностики в различных европейских странах / Е. В. Бахмутская, А. Я. Миндлина, А. В. Степенко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2018. – №2 (99). – С. 71-82.
5. Вакцины против коклюша: позиция ВОЗ, август 2015 / Еженедельный эпидемиологический бюллетень. – 2015. – № 35. – С. 433-460.
6. Галицкая, М.Г. Реактогенность ацеллюлярной коклюшной вакцины и возможность ее использования у детей старшего возраста / М.Г. Галицкая [и др.] // Педиатрическая фармакология. – 2008. – Том 5. – №1. – С. 14-19.
7. Задорожная, В.И. Риск интенсификации эпидемического процесса коклюша и его вакцинопрофилактика в Украине / В.И. Задорожная, А.П. Подоваленко // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2015. – №1 (80). – С. 78-82.
8. Рычкова, О.А. Опыт применения комбинированной вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции типа b у здоровых и детей с различными нарушениями здоровья / О.А. Рычкова, Н.В. Казакевич, Н.П. Сенникова, Д.С. Чемакина // Педиатрическая фармакология. – 2011. – Том 8. – №4. – С. 76-81.
9. Степенко, А.В. Управление рисками развития эпидемического процесса коклюша: упущенные возможности и новые перспективы / А.В. Степенко, А.Я. Миндлина // Медицинский альманах. Эпидемиология. – 2017. – №4 (49). – С. 83-86.
