Туберкулез легких, этиология, основные проявления Реферат

Источниками возбудителей инфекции являются больной туберкулезом человек и больные туберкулезом животные. В настоящее время заболевание встречается у млекопитающих 55 видов и у птиц 80 видов. Однако опасность для человека представляют лишь некоторые из них. Это чаще всего крупный рогатый скот, козы, верблюды, овцы, собаки, свиньи, кошки, куры. Особое значение как источник возбудителей инфекции имеет крупный рогатый скот, больной туберкулезом [4].

Инфицирование микобактериями туберкулеза далеко не всегда вызывает развитие туберкулезного процесса. Многими исследованиями доказана ведущая роль в распространении заболевания, особенно его тяжелых форм, неблагоприятных условий жизни человека (недостаточное питание, изнурительный труд, неудовлетворительные жилищные условия и т. д.). По мере осуществления социальной политики, которая направлена на рост благосостояния народа и улучшение условий жизни, труда и питания, проведения профилактических мер, развития здравоохранения.

К факторам, которые благоприятствуют развитию туберкулеза относят заболевания, по поводу которых требуется длительный прием кортикостероидов

Патогенез туберкулеза начинается с первичного туберкулезного комплекса, который включает в себя местную инфекцию в месте входных ворот и регионарный лимфаденит [9].

Большое значение отводится первичной локализация инфекционного очага. Выделяют следующие пути передачи туберкулёза:

Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в воздух с капельками при чихании, кашле, разговоре больного активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с микобактериями попадают в лёгкие не инфицированного человека. Более чем в 98 % случаев входными воротами инфекции становятся легкие. Вначале патогенеза заболевания туберкулезные бактерии размножаются внутри альвеол и альвеолярных ходов. Большинство микобактерий погибает, остальные выживают внутри неактивированных макрофагов и переносятся ими по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы. Если входные ворота легкие, обычно поражаются прикорневые лимфатические узлы. Это самый распространённый путь заражения [5].

Алиментарный. Проникновение инфекции происходит через пищеварительный тракт. Эксперименты на животных указывают на то, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при воздушно-капельном пути заражения. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу нужно сотни микробов [5].

Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза новорожденных и взрослых. При этом иногда выставляется диагноз острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка. Заражение туберкулёзом через кожу встречается крайне редко [5].

Многообразие морфологических и клинических проявлений заболевания заставляло искать общие признаки, которые позволили бы сгруппировать больных в определенные группы. В начале 20 века свое развитие получила апико-каудальная теория патогенеза туберкулеза. Тогда думал, что самые ранние проявления туберкулеза появляются в верхних отделах легких, а по мере прогрессирования процесс распространяется в его нижние отделы. И тогда Гебхардт и Турбан в 1902 году выдвинули классификацию туберкулеза, согласно которой все его проявления делятся в зависимости от зоны поражения легких, на три стадии:

1 стадия - поражение только верхних отделов

2 стадия - поражение верхних и средних отделов

3 стадия - тотальное поражение всего органа или обоих легких [11].

Эта классификация была дополнена в 1925 году Штернбергом и использовалась в течении длительного времени в нашей стране.

Еще одна классификация, предложенная в начале нашего века, была морфологическая (Ашофф и Николь) [10]. По этой классификации выделяли:

1. Туберкулезный процесс с преобладанием экссудации

2. Преимущественно продуктивный туберкулезный процесс

3. Процесс с наличием казеозоного распада.

Но эта классификация не пользовалась успехом у практикующих врачей- клиницистов и подходила больше патологоанатомам.

Основной методы диагностики туберкулеза - рентгенологический, уже по рентгенологически данным и клинике можно говорить о туберкулезе, но клиника не входит в представленные классификации.

Классификация по патогенезу туберкулезного процесса делит его на 3 группы:

Установить диагноз на начальной стадии достаточно трудно. Чаще всего это можно сделать только с помощью рентгеновского снимка. Главным диагностическим признаком туберкулеза являются различного рода лихорадки,но около трети больных чувствуют себя абсолютно здоровыми. Изначально они испытывают слабость, страдают от повышенной утомляемости, потери аппетита. Возможны учащенное сердцебиение, головная боль тошнота. Наблюдается изменение психо-эмоционального состояния [4].

На более поздних стадиях наблюдается кровохарканье, кашель, повышенная потливость (чаще всего ночью и утром), похудение. Кашель возникает в результате скапливания в дыхательных путях слизи, гноя, крови, сдавливание бронхов увеличенными лимфатическими узлами и смещение органов, располагающихся в грудной клетке. Кашель при данной болезни чаще всего сухой или с небольшим количеством трудно отделяемой мокроты, заметно усиливается ночью или утром, а также при вдыхании холодного воздуха, при беге или крике. [5].

Одним из характерных признаков является положительная реакция на Манту. При этом размер папулы достигает 5 мл и более через 72 часа после пробы [13].

Иногда выраженных клинических признаков не наблюдается, заболевание протекает в стертой форме. Чаше начинается подостро, возможны такие проявления, как общая вялость, небольшая температура, нарушение аппетита, потливость, несильный сухой кашель. Если заболевание начинаются остро, возникают сильная лихорадка, боль в

Для лечения заболевания используют комплексную терапию. Необходимые препараты, поддерживающие общий тонус организма и повышающие его защитные функции. Симптоматическое лечение направленно на устранение последствий интоксикаций. Самое важное место уделяют химиотерапии.

Используют препараты, к которым чувствительны микобактерии туберкулеза, и те антибактериальные препараты, которые подбираются с учетом переносимости их больным и восприимчивости туберкулезной палочки. Наиболее эффективно одновременное использование трех противотуберкулезных препаратов в период от полугода до года. Обычно назначают одновременно прием суточной дозы всех препаратов, за исключением натриевой соли парааминосалициловой кислоты (ПАСК), протионамида, циклосерина, пиразинамида, этионамида, тиоацетазона, которые принимают 2 раза в день после еды. После интенсивного каждодневного приема данных препаратов переходят на первичную терапию. Назначаются препараты по 2-3 раза в неделю. Больной пребывает в стационаре под наблюдением медицинского персонала [5].

Лечение происсходит в несколько этапов в зависимости от эффективности терапии, поскольку по своему лечебному действию противотуберкулезные препараты подразделяют на основную и резервную группы. Основную группу составляют изониазид, метазид, фтивазид, салюзид, ларусан, стрептомицин. Лечение начинают с данной группы препаратов. Иногда нарушение режима приема лекарственных препаратов делают это лечение неэффективным. Прием алкоголя способствуют рецидивам заболевания, как и курение [5].

Для профилактики заболевания следует обратить свое внимание на создание оптимальных условий жизни, быта и труда. Особое значение имеют мероприятия, направленные на общее укрепление организма: занятие спортом, закаливание, правильное питание, здоровый образ жизни.

В случае обнаружения заболевания требуется немедленная изоляция больного от здоровых людей и соблюдение санитарно-гигиенических правил. Палата. где находится больной, должна быть хорошо освещена, так как солнечный свет убивает микобактерии туберкулеза, содержащиеся в пыли, проветриваемой и чистой. Больной должен иметь отдельное полотенце, посуду, носовой платок, посуду для сплевывания мокроты. Вещи

Существует мнение о том, что микобактерией туберкулеза инфицирована примерно 1/3 населения Земного шара, и примерно каждую секунду возникает новый случай инфекции. Доля людей, которые заболевают туберкулёзом каждый год во всем мире, не изменяется или снижается, однако из-за роста численности населения абсолютное число новых случаев продолжает расти [2].

И вместе с тем, всё больше количество людей в развитых странах заражаются данным заболеванием, потому что их иммунная система ослабевает из-за приёма иммуносупрессивных препаратов,а также злоупотребления психоактивными веществами и особенно при ВИЧ-инфекции [18].

Распространение туберкулёза неравномерно по всему миру, около 80 % населения во многих странах СНГ, Азии и Африки имеют положительный результат туберкулиновых проб, и только среди 5—10 % населения США такой тест положителен. По некоторым исследованиям, на территории России тубинфицированность взрослого населения приблизительно в 10 раз выше, чем в развитых странах. До XX века туберкулёз считался неизлечимым заболеванием. В настоящее время разработана комплексная программа, которая позволяет выявить и вылечить заболевание на ранних стадиях его развития.