Медицина Вопросы

Развитие сестринского дела в современных условиях является одним из важнейших факторов успешной реализации государственной политики в области охраны и укрепления здоровья населения и успешного  выполнения Государственных программ развития здравоохранения в Республике Беларусь.

Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли и  предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс системы здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и экономически эффективной  медицинской помощи. Вместе с тем, система здравоохранения в целом страдает от несбалансированности медицинских кадров, малоэффективного использования сестринского персонала в практическом здравоохранении, что оказывает существенное влияние на качество медицинской помощи. 

Травма позвоночника  – травматическое повреждение структур, образующих позвоночный столб (костей, связок, спинного мозга и т. 

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи, внутрибольничная инфекция (далее - ВБИ) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, развившееся у пациента вследствие оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения, при оказании скорой медицинской помощи и медицинской помощи медицинским персоналом на дому, а также инфекционное заболевание работника учреждения здравоохранения в результате его профессиональной деятельности, вне зависимости от времени проявления симптомов заболевания.

Электротравма – комплекс повреждений, возникающих вследствие поражения техническим или природным электричеством. 

Миома матки – доброкачественная опухоль репродуктивной системы, растущая из незрелых миоцитов сосудистой стенки матки. Миома матки является одним из наиболее распространенных заболеваний в гинекологической практике и составляет, по данным различных авторов, от 32 до 70%. 

Выявление лиц, инфицированных вирусом (вирусами) гепатита, осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения: при обращении пациентов за медицинской помощью; в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров; при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание вирусным гепатитом. 

При выявлении лиц, инфицированных вирусом (вирусами) гепатита, медицинский работник организации здравоохранения должен направлять форму № 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки», утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22 декабря 2006 г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по учету инфекционных заболеваний» (далее – экстренное извещение), не позднее 24 часов после выявления заболевшего в учреждение, осуществляющее государственный санитарный надзор, по месту выявления инфекционного заболевания (далее – территориальный ЦГЭ). 

Диагностика. Приступообразная, сжимающаяся или давящая боль за грудиной на высоте физической нагрузки (при спонтанной стенокардии - в покое), продолжается 5-10 минут (при спонтанной стенокардии - более 20 минут), проходящая при прекращении нагрузки или после приема глицерил тринитрата (нитроглицерина). Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, в шею, нижнюю челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможна периферическая локализация (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъяснимые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа. Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Оценка приступов стенокардии с учетом классов тяжести. Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев - с нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда, кардиалгиями. 

Законодательство Республики Беларусь о здравоохранении основывается на Конституции Республики Беларусь и состоит из настоящего Закона, актов Президента Республики Беларусь, иных актов законодательства Республики Беларусь, а также международных договоров Республики Беларусь. Если международным договором Республики Беларусь установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.

Здравоохранение Республики Беларусь включает: государственную систему здравоохранения; негосударственные организации здравоохранения; 6 другие организации, которые наряду с основной деятельностью также осуществляют медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих в установленном законодательством Республики Беларусь порядке медицинскую и (или) фармацевтическую деятельность. Основой здравоохранения Республики Беларусь является государственная система здравоохранения, состоящая из: Министерства здравоохранения Республики Беларусь и подчиненных ему государственных организаций здравоохранения; управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов и Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета; органов управления здравоохранением других республиканских органов государственного управления и подчиненных им государственных организаций здравоохранения.

Стерилизация и дезинфекция в организациях должны проводиться с использованием химических, физических средств и методов, оборудования, аппаратуры и материалов в соответствии с законодательством Республики Беларусь. 

В организациях при выборе режимов дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств должны соблюдаться следующие требования: при оказании медицинской помощи пациентам с неинфекционными заболеваниями должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий и (или) вирусов; при оказании медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции; при оказании медицинской помощи пациентам с туберкулезом должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза; при оказании медицинской помощи пациентам с микозами должны применяться дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношении грибов, при необходимости – грибов-дерматофитов; при оказании медицинской помощи пациентам ожоговых и асептических палатных отделений должны применяться дезинфицирующие средства, обладающие спороцидным действием; дезинфицирующие средства должны использоваться в соответствии с инструкцией производителя. 

Под наркозом (греч. narcosis — усыпление) понимают такие способы общего обезболивания, при которых чувство боли подавляется наркотическими веществами, вызывающими утрату сознания и угнетение центральных отделов нервной системы, связанных с восприятием и формированием болевых ощущений. В настоящее время термин «наркоз» в научной литературе используется редко. Чаще употребляется термин «общая анестезия». Термин «общая анестезия» или «наркоз» всегда подразумевает выключение сознания пациента. 

Во время проведения анестезии проводится контроль за жизненно важными и функциями и интенсивная терапия, которая включает : Поддержание адекватного газообмена, что достигается: 1) обеспечением свободной проходимости дыхательных путей устранением западения языка, интубацией трахеи или трахеостомией; 2) искусственной или вспомогательной вентиляцией легких; 3) кислородотерапией; Поддержание адекватного кровообращения, которое обеспечивается: 1) восполнением дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) при помощи инфузионной терапии; 2) предупреждением нарушения микроциркуляции и вазоконстрикции; 3) поддержанием нормальной сократительной функции миокарда; • Регуляция обмена веществ обеспечивает: 1) предупреждение кислородного голодания; 2) поддержание водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса; 3) обеспечение энергетических потребностей организма; 4) предупреждение нарушений терморегуляции.

Бесплодный брак – отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо методов контрацепции.

Наблюдение, диагностика и лечение беременных в амбулаторных условиях.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов и систем. 

Классификация СД, ВОЗ 1999.

Смотровые женские кабинеты поликлиник и амбулаторий могут быть отнесены по праву к онкологической сети. Смотровые кабинеты имеются в большинстве городских и сельских поликлиник и являются структурным подразделением поликлиники. Основной задачей работы смотрового кабинета является проведение профилактического осмотра женщин с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний женских половых органов, молочной железы, прямой кишки, кожных покровов. Осмотр женщин в смотровом кабинете проводит специально подготовленная по диагностике злокачественных опухолей медицинская сестра или, чаще всего, акушерка. В смотровой кабинет направляются все женщины, обратившиеся по какому-либо поводу в поликлинику. 

Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения.

Общие затраты на здравоохранение в 2017 году в Республике Беларусь составили 6% ВВП. В государствах ЕС значение данного показателя зафиксировано в среднем на уровне 7,7%, а в странах СНГ – 3,4%. 

Показатель обеспеченности больничными койками краткосрочного пребывания на 10 тыс. населения в Республике Беларусь в 2017 году составил 84,2, что значительно выше, чем в Польше (65,2), Латвии (56,7), Литве (72,6). 

Показатель обеспеченности практикующими врачами на 10 тыс. населения в Республике Беларусь в 2017 году составил 42,2, что выше, чем в странах ЕС (33,4) и странах СНГ (38,1).  

Показатель обеспеченности медицинскими сестрами в Республике Беларусь в 2017 году составлял 133,4 на 10 тыс. населения, что значительно выше аналогичного показателя в странах ЕС (86,8) и СНГ (62). 

Атеросклероз — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, характеризующееся поражением важнейших артерий сосудов нижних конечностей. Он приводит к инвалидности и смерти, иногда и в молодом возрасте. 

Мультифокальный  атеросклероз (далее - МФА) является поливаскулярной патологией и относится к наиболее тяжелым и часто встречаемым заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Стенотические поражения артериального русла в разных сосудистых бассейнах быстро ведут к полиорганной недостаточности, образуя замкнутый круг, когда эффективность хирургической коррекции одной из зон напрямую зависит от степени ишемии других органов. Поэтому затянувшаяся диагностика мультифокального поражения неизбежно сопровождается снижением эффективности хирургической коррекции не только отдельно взятой зоны, но в большинстве случаев делает вообще невозможным оказание адекватной хирургической помощи. В таких случаях остается только медикаментозная коррекция, направленная на симптоматическое лечение органной патологии и лечение атеросклероза. Эффективность его остается низкой из-за критической ишемии сразу в нескольких сосудистых бассейнах.

Парентеральные вирусные гепатиты (далее – ПВГ) – группа полиэтиологичных антропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусом гепатита В, вирусом гепатита D, вирусом гепатита С, вирусом гепатита G, вирусом гепатита TT, вирусом гепатита SEN, вирусом гепатита NF, которые клинически характеризуются преимущественным поражением печени, эпидемически значимой циркуляцией вирусов в крови, в семенной жидкости, вагинальном содержимом и в меньших количествах в других биологических жидкостях (в грудном молоке, слюне, моче, поте, слезах), многообразием клинических проявлений (в том числе бессимптомным носительством вирусов) и исходов заболевания (в том числе в цирроз или онкологическое перерождение клеток печени). Инфицирование возможно как одним из вирусов, так и в сочетаниях.

Выделяют следующие механизмы инфицирования ПВГ: естественный (вертикальный), контактно-гемоконтактный и артифициальный (искусственный).

Черепно-мозговая травма — это состояние, развивающееся при травматическом повреждении черепа, его содержимого (головной мозг, мозговые оболочки) и покровных тканей (волосистая часть кожи головы, сухожильный шлем). 

Беременность эктопическая (внематочная). Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости, в яичнике. И неуточненная.

Причины и факторы риска эктопической беременности весьма многочисленны и имеют тенденцию к непрерывному увеличению. Несмотря на их многообразие, патогенез заболевания сводится к нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки и патологии имплантации плодного яйца. Эти процессы могут быть обусловлены функциональными или анатомическими нарушениями внутренних половых органов, а также патологией плодного яйца — изменениями ферментной активности трофобл аста.

Клиническая картина: клиника «острого живота; боли внизу живота на фоне нарушений менструального цикла - после задержки менструации - мажущие кровянистые выделения.

Эндоскопические исследования являются важной частью диагностики новообразования, так как не только помогают выявить изменения визуально, но и дают возможность взять материал для гистологического исследования.

Эндоскопия используется для исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), толстой кишки (колоноскопия), дыхательных путей (бронхоскопия), мочевого пузыря (цистоскопия), желчных путей и протоков поджелудочной железы (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиоскопия). В этих случаях эндоскоп вводится через естественные отверстия в теле человека (рот, пищевод, трахею, прямую кишку). В других ситуациях исследование проводится через специально сделанный врачом разрез (торакоскопия, лапароскопия, медиастиноскопия). 

Терминальное состояние – это пограничное между жизнью и смертью состояние организма.

Клиническая смерть – это состояние, при котором в организме человека отсутствуют кровообращение и дыхательная деятельность, прекращается активность коры головного мозга. Клиническая смерть отличается от биологической смерти принципиальной возможностью возвращения к жизни при проведении реанимационных мероприятий. Клиническая смерть – это начальный период процесса умирания, который начинается с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращения, дыхания) и продолжается вплоть до гибели клеток коры головного мозга.

Примечание.

Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе:

- впервые выявленный пароксизм мерцательной аритмии;

- длительность пароксизма мерцания предсердий более суток;

- доказанная дилатация левого предсердия (передне-задний размер 4,5 см по данным эхокардиографии);

- наличие тромбов в предсердиях и тромбоэмболические осложнения в анамнезе;

- развитие пароксизма на фоне выраженных электролитных нарушений;

- декомпенсация тиреотоксикоза.

24. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. (именно это постановление указано в законе, дезинфекция такая же, как и по гепатитам)

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый обратившийся за медицинской помощью должен рассматриваться как потенциальный носитель вируса иммунодефицита человека. Соответственно на каждом рабочем месте должны быть обеспечены меры по предупреждению передачи вируса иммунодефицита человека от возможного вирусоносителя или больного СПИД другим больным, медицинскому и техническому персоналу

Общие положения. 

Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментария. 

Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведения экстренной профилактики при аварийных ситуациях. 

Синдром длительного сдавления (СДС) – тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате закрытого повреждения больших участков мягких тканей под влиянием большой и /или длительно действующей механической силы cопровождающийся комплексом специфических патологических расстройств (шок, нарушения сердечного ритма, ОПН, компартмент-синдром).

Отличительной особенностью данного синдрома является его проявление сразу же после ликвидации воздействия механического фактора.

Аменорея - это отсутствие менструаций в период полового созревания или их исчезновение на 6 и более месяцев.

Аменорея может быть симптомом различных поражений репродуктивной системы, а также психических, соматических, эндокринных заболеваний и опухолей. В структуре нарушений менструальной функции аменореи составляют 10-15%.

Аменорея может быть истинной и ложной. Истинная аменорея является следствием нарушения циклических процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. При ложной аменорее (криптоменорее) циклические процессы в репродуктивной оси сохранены, но нарушено наружное выделение менструальной крови вследствие имеющегося препятствия на уровне шейки матки, влагалища или девственной плевы (атрезии или аплазии).

Работники организаций здравоохранения должны проходить медицинские осмотры и иммунизацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

Рабочие места работников организаций здравоохранения должны соответствовать требованиям ТНПА.

Работники организаций здравоохранения должны соблюдать меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами, биоматериалом, установленные законодательством Республики Беларусь и настоящими Санитарными правилами.

При работе с медицинскими шприцами и острыми предметами должны соблюдаться следующие меры предосторожности:

надевание колпачков на использованные иглы запрещается;

после медицинского вмешательства шприцы с иглами и острые предметы должны обеззараживаться и собираться в непрокалываемые контейнеры для утилизации.

Профилактика возникновения (развития) злокачественных новообразований является неотъемлемой частью общей стратегии противораковой борьбы. 

Современные знания в области онкологии таковы, что уже сегодня можно: 

• предотвратить по крайней мере одну треть случаев заболеваний злокачественными новообразованиями; 

• излечить еще одну треть за счет раннего выявления и эффективного лечения; 

• продлить жизнь и (или) улучшить качество жизни еще у одной трети онкологических больных. 

Многочисленные исследования в области эпидемиологии рака позволили установить, что в его развитии в качестве факторов риска могут в разной степени выступать факторы внешней среды, профессиональные вредности, привычки, образ жизни, ряд биологических (биотических) агентов, лекарственных препаратов и терапевтических воздействий. 

Достижение целей, стоящих перед общественным здравоохранением, зависит от профессиональности управленцев. В связи с этим перспективной является разработка программ, направленных на развитие интеллекта управленческих кадров в системе здравоохранения: 

• обучение готовности ориентироваться в изменяющихся условиях; 

• развитие интеллекта и интуиции; 

• использование информационно-коммуникативных средств; 

• понимание мотивов поведения людей.

Каждый выпускник системы дополнительного образования взрослых, обучающихся на курсе «Организация сестринского дела» должен уметь: 

• доказать миссию своей организации (миссия сестринского дела — это удовлетворение потребности пациентов в высококвалифицированной, безопасной и компетентной медицинской помощи, а также обеспечение ее максимальной доступности); 

• планировать свою работу и деятельность подчиненных медицинских сестер, групп медсестер, медсестринских общественных организаций; 

• осуществлять контроль деятельности среднего и младшего медперсонала в соответствии с новыми требованиями к организатору общественного здравоохранения.

Мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ВИЧ и вирусами ПВГ пациентов в организациях включают:

переливание крови и (или) ее компонентов по медицинским показаниям на основании клинических протоколов и (или) методов оказания медицинской помощи, по решению врачебного консилиума (лечащего врача);

максимальное использование кровезаменителей и других инфузионно-трансфузионных средств;

использование аутологичной крови и (или) ее компонентов при проведении плановых оперативных медицинских вмешательств;

использование в хирургической практике кровосберегающих технологий;

использование для переливания реципиенту крови и (или) ее компонентов только одноразовых систем для переливания;

использование одного контейнера крови и (или) ее компонентов для одного реципиента;

максимальное использование одноразовых медицинских изделий, расходных материалов при проведении медицинских вмешательств.

Перелом костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов. 

Классификация: В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа. 

Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением. 

Клиническая картина послеродовых инфекционных заболеваний весьма вариабельна, что связано с полиэтиологичностью послеродовой инфекции, этапностью и различными путями ее распространения, неодинаковой ответной реакцией организма родильницы. При значительном разнообразии клинического течения как локализованных, так и генерализованных форм послеродовых заболеваний существует ряд характерных симптомов: повышение температуры тела, озноб, тахикардия, усиленное потоотделение, нарушение сна, головная боль, эйфория, снижение или отсутствие аппетита, дизурические и диспепсические явления, снижение артериального давления (при септическом шоке, сепсисе). Местные симптомы: боль внизу живота, задержка лохий или обильные гноевидные лохии с неприятным запахом, субинволюция матки, нагноение ран (промежности, влагалища, передней брюшной стенки после кесарева сечения).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — наиболее частое заболевание как среди заболеваний ЩЖ, так и в структуре эндокринных заболеваний, характеризующееся увеличением ЩЖ и повышением ее функции. ДТЗ развивается в любом возрасте, чаще в трудоспособном.

Изучены недостаточно, в настоящее время ДТЗ расценивается как генетическое заболевание аутоиммунной природы и обусловлено врожденным дефектом в системе иммунологического контроля. Свидетельством генетической природы заболевания служит высокая частота семейных форм, обнаружение в крови у родственников антител к различным элементам ЩЖ более часто, чем в популяции, а также частое сочетание ДТЗ с другими заболеваниями аутоиммунной природы (ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.). 

Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена.

Международная гистологическая классификация рака желудка: аденокарцинома: кишечный тип; диффузный тип; папиллярная аденокарцинома; тубулярная аденокарцинома; муцинозная аденокарцинома; перстневидно-клеточный рак; аденоплоскоклеточный рак; плоскоклеточный рак; мелкоклеточный рак; недифференцированный рак; другие формы рака. 

Макроскопическая классификация рака желудка по Borrmann: 1 тип – грибовидный или полиповидный; 2 тип – язвенный с четко очерченными краями; 3 тип – язвенно-инфильтративный; 4 тип – диффузно-инфильтративный (Linitis plastic); 5 тип – неклассифицируемые опухоли.