Медицина Вопросы

Государственная политика в области охраны здоровья населения предусматривает: создание условий для сохранения и укрепления здоровья населения; ответственность граждан за сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья других людей; профилактическую направленность здравоохранения; доступность медицинской помощи и лекарственного обеспечения населения; приоритетное медицинское обслуживание и лекарственное обеспечение детей и матерей; координацию и контроль Министерством здравоохранения Республики Беларусь деятельности в области здравоохранения других органов государственного управления, ведающих вопросами здравоохранения, и субъектов, осуществляющих деятельность в области здравоохранения; экономическую заинтересованность юридических и физических лиц в охране здоровья населения; ответственность государственных органов, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей за состояние здоровья населения; участие общественности и граждан в охране здоровья населения.

Специалисты, прошедшие стажировку и приступившие к медицинской или фармацевтической деятельности, должны пройти повышение квалификации по полученной специальности в течение первых трех лет работы.

Специалисты, не работавшие по своей профессии более трех лет, допускаются к медицинской и фармацевтической деятельности только после переподготовки по имеющейся у них квалификации.

В системе повышения квалификации и переподготовки кадров обучение слушателей проводится по трем основным видам:

повышение квалификации;

переподготовка;

стажировка.

Рынок медицинских услуг представляет собой совокупность существующих и потенциальных покупателей (пациентов). Он обеспечивает потребление путем централизованного обмена. Как экономическая категория рынок медицинских услуг выражает отношения, объективно складывающиеся между производителями, посредниками и потребителями медицинских товаров и услуг по поводу свободного выбора экономических связей в рамках действующего законодательства. Функции рынка медицинских услуг: 

1. Информационная (сведения об общественно необходимом количестве и качестве услуг). 

2. Посредническая (взаимовыгодность). 

3. Ценообразовательная (затраты соответственно условиям предоставления основной массы услуг данного вида). 

Конфликт – это столкновение интересов, позиций, мнений, способов действий, которое заставляет человека пересмотреть привычные, сложившиеся представления о себе, мире, отношениях, способах действий и изменить свое поведение, представления, способы действий. Другими словами, конфликт начинается со столкновения, которое может запустить процесс пересмотра привычных представлений или способов действий человека в  конкретной ситуации, и  если человек пересмотрел свои привычные представления, он готов принять/применить новые формы поведения и действий. Наиболее опасен для взрыва эмоций и возникновения ссоры процесс пересмотра человеком чего-то привычного, устоявшегося годами.

Впервые в законодательстве Республики Беларусь понятие «коррупции» было закреплено в Законе Республики Беларусь от 15 июня 1993 г. «О борьбе с преступностью в сфере экономики и коррупцией».

Корректировка понятия «коррупция» была осуществлена в Законе Республики Беларусь от 26 июня 1997 г. «О мерах борьбы с организованной преступностью и коррупцией». В данном нормативном правовом акте нашло отражение более широкое содержание понятия «адресат подкупа» (не только субъекты коррупции, но и их родственники) и уточнено понятие «субъект коррупции» (под ними понимались лица, уполномоченные на выполнение государственных функций, приравненные к ним).

Трудовые отношения в Республике Беларусь между нанимателем и работником имеют договорный характер и устанавливаются на основании Трудового кодекса Республики Беларусь. Трудовой кодекс применяется в отношении всех работников и нанимателей, заключивших трудовой договор на территории Республики Беларусь. Трудовой договор заключается в письменной форме. Заключение трудового договора допускается с лицами, достигшими шестнадцати лет. Срок действия трудового договора устанавливается по договоренности сторон.  Трудовые отношения могут прекращаться только по основаниям, предусмотренным законодательством. 

Бронхит – воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите. Бронхит нередко сопутствует пневмонии, в диагноз его выносят, если его симптомы (обилие мокроты) дополняют картину болезни (малоупотребимый сейчас термин «бронхопневмония»).

Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторновирусной инфекции, наиболее часто его вызывают вирус парагриппа, а также рино-, РС-, корона-, метапневмо– и бокавирусы. Около 10% бронхитов у детей старше 5 лет, особенно в осенний период, связаны с инфекцией Мycoplasma pneumoniae. Chlamydia trachomatis может вызывать бронхит у детей первых месяцев жизни, Chlamydophila pneumoniae – у подростков. 

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Этиология. Возбудитель коклюша – мелкая, грамотрицательная, гемолитическая, неподвижная, малоустойчивая во внешней среде палочка. Возбудитель быстро погибает под действием высокой температуры, при воздействии прямых солнечный лучей и дезинфектантов. Сохраняет чувствительность к антибиотикам (макролидам, цефалоспоринам, левомицетину). Экзотоксин вызывает гибель и отторжение эпителия верхних дыхательных путей. Он воздействует на дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга, на стенки сосудов и приводит к выраженным нарушениям внутриклеточного метаболизма, гипоксии.

Наиболее распространенные показатели общего анализа крови, исследуемые в клинической лаборатории: гемоглобин; количество эритроцитов; цветовой показатель; количество ретикулоцитов; количество тромбоцитов; СОЭ; лейкоцитарная формула и др. 

Начнем с гемоглобина (Hb) — одного из важнейших компонентов эритроцитов, красных клеток крови. Если гемоглобин снижен, это может свидетельствовать о недостатке в организме железа (оно используется в процессе синтеза гемоглобина) или витамина В12, быть первым признаком развивающейся анемии. Значительное (в несколько раз) повышение гемоглобина может указать на то, что у пациента присутствует легочная или сердечная недостаточность. Повышенный гемоглобин может быть так же признаком рака крови – но ни один врач, как уже было сказано выше, не будет ставить окончательный диагноз на основании одного лишь общего анализа крови, поэтому даже в том случае, если гемоглобин в крови сильно повышен, паниковать заранее не стоит. Нормы этого показателя для взрослых людей выглядят так: 135–160 грамм на литр для мужчин, и 120–140 — для женщин. 

Цвет мочи, как и прозрачность, определяется лаборантом на глаз. В норме цвет может варьироваться от соломенного до насыщенного желтого. Он определяется присутствием в моче красящих веществ – уробилина, урозеина, уроэритрина. Любые другие оттенки могут сигнализировать о тех или иных патологиях в организме, например: темно-бурый – желтуха, гепатит; красный или розовый цвет говорит о наличии крови в анализе; темно-красный – гемоглобинурия, гемолитический криз, порфириновая болезнь; черный – алкаптонурия; серовато-белый цвет говорит о присутствии гноя; зеленый или синий цвет объясняется процессами гниения в кишечнике. 

Медосмотры лиц, поступающих на работу и работающих, проводятся с целью: определения пригодности к выполнению поручаемой им работы; предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; динамического наблюдения за состоянием здоровья; своевременного выявления профессиональных и общих (непрофессиональных) заболеваний; профилактики, лечения, медицинской реабилитации лиц с выявленными заболеваниями и улучшения условий их труда.

Виды: внеочередные, периодические и предвареительные.

Занятость работника с вредными и (или) опасными производственными факторами определяется на основании хронометража или фотографии рабочего времени, выполняемой нанимателем и оформленной в соответствии с действующим нормативным документом. 

Целью профилактического направления отечественной медицины является раннее выявление злокачественных новообразований. Различают первичную профилактику – проведение широких оздоровительных мероприятий среди населения, вторичную – выявление и лечение предраковых заболеваний, и третий вид профилактики – предотвращения прогрессирования злокачественного новообразования (развития рецидивов и метастазов). Успех лечения рака возможен на ранних стадиях заболевания. Безусловно, установления диагноза рака на ранних стадиях накладывает на врача большую ответственность, так как он должен досконально знать симптоматологию предраковых состояний, ранних форм рака, а при наличии развивающейся опухоли, определить стадию процесса (его распространение по органу, метастазирование в лимфатические узлы, прорастание в соседние органы или метастазирование в отдалённые органы). 

Прочно вошедший в практику медицины термин «острый живот» отлично характеризует внезапность заболевания, его локализацию и необходимость срочной госпитализации больного, срочной операции или не менее срочной консервативной терапии под непрестанным хирургическим наблюдением. Термин «острый живот» объединяет группу разносторонних заболеваний, способы лечения которых могут быть различными, но он определяет неотложное направление больного в клинику, где должны быть приняты необходимые меры по уточнению характера заболевания. «Острый живот» – это предварительный диагноз, который ставится больному с острой болью в животе до того, как представляется возможность его уточнить. Наиболее часто и преимущественно этот термин используется на догоспитальном этапе.

Кровотечение — это любое излияние крови из сосуда (сосудов) в полый орган, полости организма или внешнюю среду.

Кровотечение настолько разнообразно по своему клиническому проявлению, что предусмотреть все в единой классификации невозможно. Однако наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные виды кровотечения можно классифицировать следующим образом: 

1. По происхождению (этиологии): а) травматические; б) нетравматические (нейротрофические). Травматические кровотечения обусловлены механической причиной (операции, переломы, размозжения тканей и т. д.). Нейротрофические кровотечения обусловлены изменениями проницаемости сосудистой стенки, в основе чего лежит наличие выраженной ин токсикации организма, сопровождающейся патологической импульсацией, приводящей к расширению сосудистой стенки и замедлению кровотока. 

128. Физиологические изменения в организме женщины в связи с беременностью. Диагностика беременности и ее сроков, даты родов.

Изменения в организме женщины во время беременности отмечаются во всех органах и системах. Внешний облик беременной женщины изменяется в связи с некоторым увеличением конечностей, носа, губ, подбородка, особенно во второй половине беременности. «Гордая осанка и походка» беременной женщины обусловлены смещением центра тяжести туловища, увеличением подвижности суставов таза и ограничением подвижности тазобедренных суставов.

У беременной может появиться характерная пигментация кожных покровов (лба, щек, подбородка, верхней губы, белой линии живота, сосков и околососковых зон), усугубиться или появиться впервые варикозное расширение вен, особенно нижних конечностей. Растяжение тканей передней брюшной стенки способствует образованию стрий («полос беременных») на животе.

Частота возникновения этих гестозов 2—14%. Они, как правило, развиваются у женщин, страдающих соматическими заболеваниями (желудка, почек, печени, гипертоническая болезнь, ожирение и т.д.). По классификации, гестозы II половины делятся на: 

1) водянку (отеки) беременных; 

2) нефропатию (легкая, средней тяжести, тяжелая); 

3) преэкламипсию; 

4) эклампсию. 

Несмотря на множество теорий (до 30), объяснения возникновения позднего гестоза до сих пор не очень убедительны. И ясно лишь, что он связан с беременностью и возникает у женщин, изначально страдающих теми или иными заболеваниями (гипертония, заболевания сердца, почек и пр.). 

Менструальный цикл составляет промежуток между двумя менструальными кровотечениями (от первого дня предыдущего до первого дня последующего цикла), во время которого происходит периодическая смена фаз роста и созревания фолликула, заканчивающегося овуляцией и образованием и развитием желтого тела. Нарушения менструального цикла возникаю т при повреждении нейрогуморальной регуляции цикла и должны рассматриваться как результат заболевания целостного организма. В свою очередь расстройства менструальной функции могут вызывать нарушения состояния других органов и систем. Этиология нарушений может быть различной и включать как наследственные факторы, так и острые и хронические генитальные и экстрагенитальные заболевания. 

Подготовка к кормлению и кормление ребенка Необходимо уметь объяснить женщине правила подготовки и процесс кормления и сцеживания молока.

Первое прикладывание ребенка к груди. С целью становления полноценной лактации здорового новорожденного ребенка необходимо прикладывать к груди матери в первые 30 минут после неосложненных родов. Продолжительность первого контакта матери и ребенка — не менее получаса. Раннее прикладывание ребенка к груди матери имеет ряд позитивных моментов с точки зрения влияния как на здоровье женщины, так и на здоровье ребенка:

- обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;

- способствует продукции окситоцина, что стимулирует сокращение матки после родов и уменьшает опасность кровопотери у матери;

- оказывает успокаивающее действие на женщину благодаря физическому прикосновению тела младенца и эмоциональному контакту с ребенком.

Беременность внематочная. Развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе, в брюшной полости, в яичнике. И неуточненная.

Причины и факторы риска эктопической беременности весьма многочисленны и имеют тенденцию к непрерывному увеличению. Несмотря на их многообразие, патогенез заболевания сводится к нарушению транспорта оплодотворенной яйцеклетки и патологии имплантации плодного яйца. Эти процессы могут быть обусловлены функциональными или анатомическими нарушениями внутренних половых органов, а также патологией плодного яйца — изменениями ферментной активности трофобласта.

Послеродовым периодом считается период в течение первых 6—8 недель после рождения ребенка. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям во время беременности и родов. Наиболее выраженные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Исключением являются молочные железы, их функция достигает расцвета именно в послеродовом периоде. Под действием гормонов в этом периоде в молочных железах вначале продуцируется молозиво, а затем — молоко. Их состав несколько отличается друг от друга, однако там содержатся все необходимые для ребенка компоненты (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, иммунные вещества), обеспечивающие новорожденному невосприимчивость к ряду инфекционных заболеваний в течение первого года жизни.