Аритмии, связанные с нарушением проведения импульсов. ЭКГ

Проводящая система сердца (ПСС) — комплекс анатомических образований сердца (узлов, пучков и волокон), состоящих из атипичных мышечных волокон (сердечные проводящие мышечные волокна) и обеспечивающих координированную работу разных отделов сердца (предсердий и желудочков), направленную на обеспечение нормальной сердечной деятельности.

ПСС состоит из двух взаимосвязанных частей: 

• синоатриальной (синусно-предсердной)

• атриовентрикулярной (предсердно-желудочковой).

Проводимость — свойство клеток миокарда и проводящей системы сердца распространять импульс возбуждения на окружающие их клетки. Цитоплазма клеток и межклеточная жидкость в миокарде являются хорошим электропроводником, так как обладают небольшим электрическим сопротивлением.

Импульс из синусового узла сначала возбуждает примыкающую к нему клетку проводящей системы, та возбуждает соседнюю клетку и т. д. — пока не возбудятся все клетки проводящей системы и, в финале этого процесса, — кардиомиоциты.

Для последовательного сокращения (сначала предсердий, а затем — желудочков) большое значение имеет то, что расстояние от синусового узла до мышц предсердий меньше, чем до мышц желудочков. Кроме того, по пути в желудочки импульс задерживается в предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) узле. Поэтому сначала сокращаются мышцы предсердий (кровь из них поступает в желудочки), и только потом — мышцы желудочков (выброс крови в артерии). Таков один из механизмов, обеспечивающих однонаправленное движение крови.

Из атриовентрикулярного узла импульс распространяется по пучку Гиса, который ветвится на правую и левую ножки. Правая ножка направляет импульс в правый желудочек, левая — в левый. Левая ножка вскоре делится на две ветви: передневерхнюю и задненижнюю. Мелкие разветвления ножек Гиса, проводящие импульсы к мышечным клеткам, называются волокнами Пуркинье (рисунок 1).

Самостоятельно генерировать импульсы способны все клетки проводящей системы сердца. Но частота их генерации падает по мере удаления от синусового узла: предсердно-желудочковый узел может самовозбуждаться 40-60 раз в минуту, ножки пучка Гиса — 15-40, волокна Пуркинье — 15-30. 

1. Медикаментозная терапия. Зачастую сами антиаритмики обладают проаритмическим действием, поэтому на фоне постоянного приема антиаритмиков возрастает риск внезапной смерти у больных с ИБС (данное положение не касается бета-блокаторов и кордарона). Однако, абсолютно все медикаментозные препараты могут обладать побочными действиями: кордарон — вызывает нарушение функции щитовидной железы, альвеолит; хинидин, новокаинамид, верапамил — могут приводить к асистолии и резко угнетать сократимость миокарда у больных с сердечной недостаточностью. Все лекарства могут иметь аллергические и токсические реакции. Поэтому лечение антиаритмическими препаратами оправдано, когда есть риск внезапной смерти или происходит резкое нарушение центральной и регионарной гемодинамики. В остальном проводят терапию основной патологии. Если это лечение этиопатогенетическое, то, как правило, наблюдается купирование аритмий. 

2. Использование электроимпульсной терапии, особенно у больных со сниженной фракцией выброса: 

● дефибрилляция — для купирования используется постоянный ток, обладающий меньшим повреждающим воздействием на миокард; 

●чреспищеводная электростимуляция — навязывание сердцу ритмов с высокой частотой. Цель — купирование тахиаритмий, диагностика синдрома слабости синусового узла; 

● временная и постоянная ЭКС (оптимально – с режимом дефибрилляции) — замещающая терапия при блокадах. 

3. Хирургическое лечение: лазерное или радиочастотное разрушение петель re-entry и очагов эктопической активности.

4. Воздействие на ЦНС — изменение порога возбудимости сердечной мышцы (желательно увеличение, снижение увеличивает риск аритмий). 

5. Лечение основной патологии.

Блокада сердца может носить временный характер, являясь следствием самостоятельных заболеваний внутренних органов и систем, психоэмоциональных перегрузок, стрессов, вегетативной дисфункции. Установить точный диагноз. Назначить адекватное лечение может исключительно специалист, руководствуясь данными электрокардиограммы.

Полноценную картину состояния сердца на текущий момент может дать комплексное обследование:

• составление электрокардиограммы;

• эхокардиограмма;

• тредмилл –тест;

• мониторинг работы сердечной мышцы с помощью холтера.

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии.

Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ).

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

• Частота сердечных сокращений,

• Физическое состояние сердца,

• Наличие аритмий,

• Наличие острых или хронических повреждений миокарда,

• Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,

• Наличие нарушений электрической проводимости,

• Положение электрической оси сердца.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

• Ощущение аномального сердцебиения;

• Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;

• Боли в сердце;

• Шумы в сердце;

• Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;

• Прохождение медкомиссий;

• Диспансеризация людей старше 45 лет;

• Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

• Беременности;

• Эндокринных патологиях;

• Нервных заболеваниях;

• Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;

• Возрасте старше 40 лет (раз в год).

В ходе данной работы были изучены данные, касающиеся аритмий. Наибольшее внимание было уделено таким нарушениям сердечного ритма, как аритмии, связанные с нарушением проводимости импульсов. Данные нарушения являются частыми во врачебной практике. Некоторые из них могут привести к летальному исходу, поэтому изучение блокад, их диагностика и лечение имеют важное значение. 

Атриовентрикулярные блокады сердца наиболее часто встречающийся вид нарушения проводимости. В их структуре атриовентрикулярные блокады 1 степени занимают ведущее место.

Наибольшая частота встречаемости наблюдается у пациентов в возрасте 70-80 лет. Соотношение мужчин и женщин приблизительно одинаковое с незначительным преобладанием у мужчин.