Основные симптомы и синдромы при различных пульмонологических заболеваниях Контрольная

Основными симптомами при заболеваниях органов дыхания являются 

• одышка, 

• кашель, выделение мокроты, 

• кровохарканье,

• боль в грудной клетке.

Одышка (dyspnoe) – расстройство дыхания с изменением его частоты, глубины, ритма.

Тахипное – одышка с учащением дыхания.

Брадипное – одышка с замедлением дыхания.

Апное – длительная остановка дыхания.  

Основные виды одышки по характеру – инспираторная, экспираторная, смешанная.

Инспираторная одышка – затруднение главным образом вдоха, характерна для механического препятствия в верхних дыхательных путях (в носу, глотке, гортани, трахее). Дыхание при этом замедлено, при сильном сужении дыхательных путей вдох становится громким (звук присасывания воздуха – stridor).

Экспираторная одышка – затруднение выдоха наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема легких) и при сужении мелких бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Смешанная одышка, при которой затруднены обе фазы дыхательных движений, типична для уменьшения дыхательной поверхности легких (воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, отек легких). При этой форме одышки дыхание учащено.

Удушье – внезапно наступающая, очень сильная, граничащая с асфиксией, одышка (спазм голосовых связок, острый отек легких, тромбоз ветви легочной артерии, спонтанный пневмоторакс). Приступообразная экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы.

Является признаком обструктивного бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы. При длительном течении (развитие эмфиземы) сочетается с признаками синдрома повышенной воздушности легких.

Жалобы: одышка экспираторного характера, усиливающаяся при нагрузке, кашель со скудной трудноотделяемой вязкой мокротой.

Данные объективного обследования легких чаще обусловлены сопутствующим синдромом повышенной воздушности легких.

Общий осмотр: диффузный цианоз, вынужденное положение – сидя с опорой руками на край кровати, стол.

Статический осмотр грудной клетки (синдром повышенной воздушности легких): увеличение объема грудной клетки, эмфизематозный ее тип. Сглаживание межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.

Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Характерен для эмфиземы, обструктивных заболеваний легких (обструктивный бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма). Обусловлен потерей эластичности альвеолярной ткани, увеличением количества воздуха в альвеолах. Сочетается с признаками синдрома бронхиальной обструкции.

Жалобы: одышка экспираторного или смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке.

Общий осмотр: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание шейных вен.

Статический осмотр грудной клетки: бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка – увеличение объема, сглаживание, расширение  межреберных промежутков, выбухание над- и подключичных ямок.

Динамический осмотр грудной клетки: участие вспомогательной мускулатуры грудной клетки в дыхании, уменьшение дыхательной подвижности грудной клетки.

Уплотнение легочной ткани происходит при воспалительном процессе в легких (пневмония), пропитывании альвеол кровью (инфаркт-пневмония при тромбоэмболии легочной артерии), замещении альвеолярной ткани соединительнотканными элементами (пневмосклероз). Клинические признаки синдрома уплотнения легочной ткани обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке 

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Статический осмотр грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки. 

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, усиление голосового дрожания на пораженной половине грудной клетки.

Перкуссия легких: притупление легочного звука или тупой звук над пораженным участком легкого. Смещение нижней границы легкого вверх, снижение активной подвижности нижнего края при расположении патологического процесса в нижней доле.

Ателектаз легкого – спадение легкого или его части. Компрессионный ателектаз развивается в результате сдавления легкого извне (жидкость, воздух в плевральной полости); обтурационный ателектаз – в результате прекращения поступления воздуха при закупорке бронха (опухоль, инородное тело). Клинические признаки синдрома ателектаза обусловлены выключением из дыхания участка легкого. Степень выраженности симптомов зависит от объема нефункционирующего легкого.

При компрессионном ателектазе легкое может быть сдавлено жидкостью, располагающейся в реберно-диафрагмальном синусе. Спадаются соответственно нижнебоковые отделы легкого по направлению к корню. 

При сдавлении легкого воздухом, попавшим в плевральную полость, спадаются верхнебоковые отделы или все легкое по направлению к корню. 

В проекции участка спавшегося легкого определяются признаки синдрома ателектаза. Изменения в других участках грудной клетки обусловлены наличием воздуха или жидкости в плевральной полости.

 Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке. 

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Данные обследования грудной клетки зависят от вида ателектаза.

• Компрессионный ателектаз.

Статический осмотр грудной клетки: возможно увеличение половины грудной клетки за счет жидкости или воздуха в плевральной полости. 

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.

Плевральный выпот, гидроторакс - чрезмерное скопление жидкости в полости плевры. Транссудат - следствие нарушения взаимодействия гидростатического и онкотического давления крови в капиллярах (застойная сердечная недостаточность, гипоальбуминемия при нефротическом синдроме, печеночной недостаточности) или обструкции лимфатических путей оттока. Экссудат – результат нарушения проницаемости сосудов и самой плевры (воспалительное, опухолевое поражение плевры - плеврит). Причины плеврита – бактериальная и вирусная инфекция, туберкулез, инфаркт легкого, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), поддиафрагмальный абсцесс, острый панкреатит. Эмпиема плевры – гнойный плеврит.

Возникновение вентиляционных нарушений и объективные признаки при плевральном выпоте связаны со сдавлением прилежащей части легкого. Признаки синдрома скопления жидкости в плевральной полости сочетаются с признаками спадения легкого (синдром ателектаза).

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, тяжесть, боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель.

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Статический осмотр грудной клетки: увеличение пораженной половины грудной клетки. Сглаживание межреберных промежутков.

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной поло-вины грудной клетки при дыхании.

Пневмоторакс – патологическое скопление газа в плевральной полости, приводящее к коллапсу легкого (спонтанный, вторичный при бронхолегочных заболеваниях, при травме, искусственной вентиляции легких). 

Возникновение вентиляционных нарушений и объективные признаки при пневмотораксе со спадением легкого и смещением средостения в противоположную сторону. Признаки синдрома скопления воздуха в плевральной полости сочетаются с признаками спадения легкого (синдром ателектаза).

Жалобы: внезапно появившиеся одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель.

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Характерен для сухого плеврита.

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при нагрузке, боли в пораженной половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель.

Общий осмотр: вынужденное положение на больном боку для уменьшения болей.

Статический осмотр грудной клетки: может быть уменьшение пораженной половины грудной клетки. 

Динамический осмотр грудной клетки: отставание пораженной поло-вины грудной клетки при дыхании.

Пальпация грудной клетки: снижение эластичности, болезненность, голосовое дрожание ослабленное на пораженной половине грудной клетки.

Полости чаще всего образуются в месте уже имеющегося инфильтрата (гангрена легкого, абсцесс, туберкулез). За счет этого присутствуют признаки, характерные для синдрома уплотнения легочной ткани.

Выявление признаков наличия полости в легком возможно, если полость соответствует определенным характеристикам: диаметр не менее 4 см, расположен близко к стенке грудной клетки, сообщается с бронхом, содержит воздух и имеет гладкие стенки. В других случаях полость может быть обнаружена не при объективном осмотре, а только при помощи рентгенографии или компьютерной томографии легких.

Жалобы: одышка смешанного характера, усиливающаяся при физической нагрузке, сначала сухой, затем продуктивный кашель со значительным количеством слизисто-гнойной, геморрагической мокроты (иногда мокрота выходит «полным ртом»).

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Статическое обследование грудной клетки: уменьшение пораженной половины грудной клетки.

Заболевания легких являются одной из самых больших угроз для здоровья человека. С ними связана каждая шестая смерть в мире.

За годы, прошедшие с начала века, не удалось изменить ситуацию с заболеваниями легких, и их влияние, вероятно, останется на одном уровне в течение нескольких десятилетий.

Болезни легких приводят к инвалидности и преждевременной смерти, что, в свою очередь, связано с огромными затратами для оказания первой медицинской помощи, госпитализации и лекарства. Кроме того, утрата работоспособности людей и преждевременная смерть в результате болезни наносят огромный ущерб.

В данной работе были рассмотрены основные легочные симптомы и синдромы, описана их клиническая картина и диагностические критерии.

Таким образом, следует сделать вывод о том, что знание основных клинических симптомов и синдромов различных заболеваний легких является важным звеном в своевременной ранней диагностике этих заболеваний и правильном следовании лечению, что снизит заболеваемость и смертность от респираторных заболеваний.