Мигрень. Особенности диагностики и принципы лечения Контрольная

К ритерии постановки диагноза мигренозного приступа:

1) длительность приступа головной боли составляет 4–72 ч (если не проводится лечение);

2) локализация: половина головы (правая или левая), реже двусторонняя локализация. Боли локализуются преимущественно в лобно–височной и глазничной области. Латерализация боли (правая или левая) у одного и того же больного обычно меняется, но одна из сторон остается «предпочтительной»;

3) характер боли: пульсирующая головная боль;

4) интенсивность: умеренная или сильная;

5) головная боль усиливается при обычной физической активности;

6) приступ часто сопровождается:

- тошнотой или рвотой;

- фотофобией и фонофобией.

Во время приступа мигрени может наблюдаться побледнение или, наоборот, покраснение лица, замедленность или учащение пульса. Часто снижается настроение, возникают ощущение тревоги, беспокойство, раздражительность, стремление изолировать себя от окружающих, зашторить окна, улечься в постель.

Обычно сам приступ как бы проходит 3 фазы: продромальную, болевую и постприступную. Нередко (но необязательно) наблюдаются различные предприступные симптомы (продромальные явления), когда за несколько часов (а иногда за день–два) перед приступом изменяются настроение (чаще депрессия, тревога, реже эйфория), поведение (гипер– или гипоактивность), возникает раздражительность, снижается работоспособность, возникает новое влечение к некоторым видам пищи, иногда появляется частая зевота, полиурия, сонливость.

Эффективное лечение мигрени обусловлено тем, правильно ли был поставлен диагноз, был ли обучен пациент определению причин, которые вызывают головную боль, а также является важным индивидуальный подход к лечению. Более высоких результатов позволяет добиться использование стратифицированного подхода, когда терапия первой линии взаимосвязана с интенсивностью симптомов приступа мигрени (выраженности головной боли и сопутствующих симптомов, включая снижение трудоспособности). 

Согласно опросам пациентов с мигренью и результатам клинических испытаний становится очевидным, что при лечении наиболее желанными являются быстрое наступление эффекта, длительная активность препарата и незначительное число побочных эффектов. Соответственно к причинам неудовлетворенности терапией относятся такие как длительное время уменьшения боли, непостоянство результата, повторные приступы и побочные эффекты. Указанные причины зачастую приводит к отказу от продолжения лечения. При лечении мигрени очень важным является отсутствие повторения приступа в течение 24 ч после приема препарата без побочных эффектов. Указанный показатель ассоциируется с уровнем жизни, который является более высоким и специфическим для больных мигренью. 

Проведение медикаментозной терапии мигрени осуществляется по двум направлениям: 

- профилактика приступов;

- их симптоматическая терапия. 

Таким образом, головная боль, особенно связанная с мигренью, чрезвычайно распространена и может быть следствием различных причин. Учитывая, что пациенты с жалобами на головную боль обращаются за медицинской помощью почти ежедневно, – правильная диагностика мигренозных приступов, выбор тактики лечения с учетом международных рекомендаций помогут облегчить этот вид головной боли. 

В целом на эффективность лечения больных М оказывает целый ряд факторов, таких как возраст, длительность заболевания, форма, степень выраженности эмоциональных расстройств, степень предшествующей обращению полипрагмазии и др., учет которых необходим при формировании тактики ведения больного. В большинстве случаев необходимым дополнением могут быть психотерапевтические методы лечения. 

Назначение профилактического лечения рекомендовано примерно 1/3 пациентов с мигренью. Лекарственная профилактическая терапия включает: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, противоэпилептические препараты, НПВП, антидепрессанты и др. Выбор лекарственного средства должен рассматриваться индивидуально для каждого больного с учетом эффективности, переносимости, безопасности данных препаратов, а также наличия коморбидной патологии. 

Несомненно, что мигрень — еще не до конца прочитанная «книга» современной неврологии и многое предстоит сделать для улучшения диагностики и терапии этой цефалгии.