Медико-социальные аспекты ИБС Курсовая работа (проект)

Кардиологами изучены основные этиопатогенетические особенности ИБС, включающие антропометрические, инсулин-глюкозные параметры, липидные нарушения, нелипидные маркеры атерогенеза и оксидативного стресса, характеристики лизосомной гиперферментемии, коронарного кальциноза у пациентов с ИБС в зависимости от пола, возраста и концентраций половых гормонов сыворотки. Для уточнения индивидуального профиля риска пациентов ИБС большое значение имеет определение андрогенной и эстрогенной насыщенности, что позволяет выявлять «уязвимые» звенья для активного медикаментозного и немедикаментозного воздействия. 

Одно из масштабных исследований этиопатогенетических аспектов ИБС было проведено в рамках Фрамингемского исследования, суть которого заключалась в изучении показателей сердечно-сосудистой системы, образа жизни, показателей анализов крови и массы тела, а также другие показатели [2, 3]. Дав оценку всему изученному, учеными были выявлены факторы риска, приводящие к развитию ИБС и рассмотренные нами в р. 1.2. 

1.1 Клинические формы ишемической болезни сердца

Ишемической болезнью сердца называют патологию сердца, связанную с поражением миокарда, что в свою очередь обусловлено недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими на его фоне тромбозом или спазмом коронарных артерий сердца. Для ИБС характерно протекание в хронической форме и в виде острого коронарного синдрома.

Хроническая форма ИБС проявляется стенокардией напряжения, причинами которой являются спазм стенок эпикардиальных артерий, дисфункция мелких сосудов, вазоконстрикция в области динамического стеноза, или стенокардия покоя, а также возможной причиной может быть развитие так называемого вазоспазма (локального или диффузного), в области стеноза эпикардиальных артерий, или же формирование диффузного спазма эпикардиальных сосудов [11, 21]. 

Хроническую ИБС (рисунок 1.1) характеризует сравнительно доброкачественное течение на протяжении многих лет. Принято подразделение её на стабильную симптомную или бессимптомную фазы. 

Показатели заболеваемости и смертности населения в первую очередь обусловлены социально-экономическими условиями, а от социально-экономических условий зависит и качество оказываемой медико-социальной помощи. Для того чтобы достичь снижения уровня смертности и заболеваемости ИБС необходимо проведение комплекса мероприятий, включающих помощь различных специалистов, а также необходимо раннее выявление факторов риска, проведение эффективной медикаментозной терапии и лечение сопутствующих заболеваний [3].

2.1 Медицинские аспекты диагностирования ишемической болезни сердца

Тактику врача при обследовании больных с риском развития и прогрессирования ИБС можно представить в виде следующего алгоритма. Так, у лиц старше 20 лет при обращении в медицинское учреждение необходимо определить ОХС и ТГ. У больных ИБС, СД у лиц с несколькими ФР (суммарный фатальный риск >5%) необходимо определить ОХС, ХС-ЛПВП, ТГ, ХС-ЛПНП. Такие же исследования проводятся у лиц старше 20 лет, если у обследуемого выявлено ГХС и/или ГТГ натощак.

При дальнейшем обследовании врач должен:

Собрать анамнез, провести клиническое обследование. Определить развернутый липидный профиль плазмы: ОХС, ХС-ЛПВП, ТГ, ХС-ЛПНП. У пациентов без клинических признаков ИБС и атеросклероза другой локализации оценить по карте SCORE фатальный 10-летний риск ССЗ. Наметить цели гиполипидемической терапии: снижение ХС-ЛПНП и ТГ, повышение ХС-ЛПВП. Начать немедикаментозную терапию: диета, коррекция массы тела, повышение физической активности, прекращение курения. Если в течение 8-12 нед. не удается добиться намеченной цели, необходимо начать сочетанную немедикаментозную и медикаментозную гиполипидемическую терапию. У больных стенокардией с уровнем ОХС >4,5ммоль/л и ХС-ЛПНП > 2,6ммоль/л медикаментозную терапию сочетают с немедикаментозной профилактикой ИБС. Необходимо контролировать липидные параметры, АЛТ, АСТ КФК 1 раз в 3 месяца в течение первого года терапии, а затем не реже 1 раза в 6 месяцев.

Медикаментозные средства должны назначаться только после установления резистентности нарушений липидного состава плазмы крови к диетической коррекции.