Опухоли легкого Классификация. Эпидемиология и статистика. Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, принципы лечения. Профилактика

В различных странах мира заболеваемость злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов и легких находится на высоком уровне. Основную долю в группе этих заболеваний составляет рак легких (99,6%). Первичные новообразования трахеи встречаются редко. Заболеваемость злокачественными новообразованиями легких в разных странах различается в два-три раза. Во многих европейских странах показатели заболеваемости находятся в пределах 20-30 на 100 000 жителей. Показатели, превышающие эти значения, отмечены в Дании (39,2), Польше (38,0), Нидерландах (37,2). На североамериканском континенте наблюдается высокий уровень заболеваемости как в Соединенных Штатах (38,4), так и в Канаде (37,9). Беларусь входит в группу стран с примерно среднеевропейским уровнем заболеваемости, который не сильно отличается от стран Балтии и России, но в 1,5 раза ниже, чем в соседней Польше. В большинстве стран мира у мужчин значительно (в 3 раза и более) выше вероятность развития опухолей легких, чем у женщин, но эта закономерность наблюдается не во всех странах. Исключение составляют Нидерланды, Дания, США и Канада, где превышение заболеваемости мужчин составляет 1,1-1,4 раза, и Швеция, где показатели заболеваемости по полу практически не различаются. 

Любые внешние факторы негенетической природы, причинно связанные с прямой индукцией рака или вариантами его развития, являются этиологическими факторами новообразований человека. Одной из важных проблем является позднее выявление рака легких, только 20% пациентов могут быть прооперированы, 80% выявляются на 3-4 стадиях, сопровождающихся тяжелой сопутствующей патологией.

Рак легких чаще встречается в крупных городах, чем в сельской местности. Мужчины болеют в 8-9 раз чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов превышает 59 лет. Вероятность развития рака легких значительно возрастает с возрастом. В группе мужчин старше 70 лет в среднем у одного из 200 диагностируется злокачественное новообразование легких.

С момента обнаружения роста заболеваемости раком легких ученые упорно искали причины этого явления. Первой и впоследствии ставшей традиционной была аргументация в пользу ведущей роли загрязнения окружающей среды и, прежде всего, выбросов в атмосферный воздух промышленных предприятий и бытовых источников, а также выхлопных газов автомобилей [1].

Наряду с этиологическими факторами, связанными с ростом урбанизации и индустриализацией сельской местности, среди причин увеличения заболеваемости раком легких в сельской местности особое значение придается изменению пестицидов. Согласно исследованиям, проведенным в ГДР, стандартизированный уровень смертности среди мужчин, подвергшихся воздействию пестицидов, в 2,1 раза выше, чем среди всего мужского населения страны.

Клинические проявления рака легких. Клинические признаки заболевания, сопровождающего рак легкого, неспецифичны, сильно вариабельны, и их проявление зависит от локализации и стадии развития опухоли.

Принято выделять три периода в развитии рака легких:

1) так называемый биологический период, который охватывает время от возникновения опухоли до появления ее первых рентгенологических признаков;

2) доклинический или бессимптомный период, который характеризуется только рентгенологическими и/или бронхоскопическими проявлениями рака;

3) клинический, когда наряду с рентгенологическими отмечаются и клинические симптомы заболевания.

Начальные проявления рака легких на I стадии заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периодам. Полное отсутствие на данный момент признаков нарушения здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение за медицинской помощью, но и раннее выявление заболевания. Подавляющее большинство пациентов обращаются в медицинские учреждения на II-III стадиях заболевания, но даже в это время клинические проявления рака легких весьма неоднозначны и неспецифичны.

Рак легких не имеет патогномоничных симптомов. Клинические проявления зависят от локализации опухоли в легком, имеющихся анатомических и функциональных нарушений, их тяжести, количества и продолжительности. Необходимо помнить, что различные клинические "маски" рака легкого, под которыми подразумевают симптомы или синдромы, вызванные вторичными патологическими процессами (опухолевый стеноз бронха, гиповентиляция, пневмония или ателектаз соответствующей части легкого, очаговый пневмосклероз, бронхоэктазы, плеврит и т.д.), являются следствием изменений, которые происходят во время роста первичной опухоли.

По патогенетическому механизму клинические симптомы делятся на первичные и вторичные.

Первичные, или локальные, включают проявления, обусловленные внутрилегочной распространенностью первичной опухоли.

Вторичные симптомы возникают в результате присоединения осложнений инфекционного характера или в результате метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, отдаленных органов или инвазии соседних структур [8].

Рак легкого, как и большинства онкологических заболеваний, состоит из двух последующих этапов: 

1) Первичная диагностика с установлением клинико-анатомической формы, гистологической структуры опухоли и степени дифференцировки опухолевых клеток. 

2) Уточняющая диагностика, направленная на: 

а) определение степени распространения опухоли (стадирование по системе TNM), 

б) оценка общего состояния пациента (функция внешнего дыхания и сердечнососудистой системы, уровни ЛДГ, альбумин и др. лабораторные данные). 

Методы первичной и уточняющей диагностики представлены ниже: 

Принципы диагностики рака легкого:

Методы первичной диагностики ( рекомендованные для всех пациентов) 

1) Полное клиническое обследование: 

• физикальный осмотр, анализ крови (включая электролиты, кальций, альбумин, щелочную фосфатазу, AСT, AЛT, билирубин, креатинин). 

2) Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. 

3) Бронхологическое исследование. 

4) Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака). 

5) Патоморфологическое подтверждение злокачественности.

Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение):

1) Компьютерная томография грудной клетки и надпочечников.

2) Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки. 

3) Сканирование костей скелета. 

4) Рентгенография костей скелета. 

5) КТ или МРТ головного мозга. 

6) Функциональное исследование легких и сердца. 

7) Медиастиноскопия, медиастинотомия, торакоскопия, торакотомия [4].

Обследование больного с подозрением на рак легкого необходимо начинать с выяснения жалоб, анамнестических данных, общего осмотра пациента, пальпации и перкуссии [4].

Профилактика рака легких основана на пропаганде здорового образа жизни. Прежде всего, вам нужно следовать простым, но очень эффективным правилам:

- полностью бросить курить – постепенно дыхательная система, и особенно легкие, будут очищены и восстановлены, что снизит риск развития рака легких;

- откажитесь от других вредных привычек, например, употребления алкоголя. Они значительно снижают иммунитет и повышают вероятность развития различных новообразований;

- если вы подвержены риску воздействия неблагоприятных производственных факторов, сведите к минимуму контакт с тяжелыми металлами и асбестовой пылью, используйте средства защиты органов дыхания (маски, респираторы и т.д.) при работе в опасных цехах;

- Подумайте о смене работы, если она связана с вдыханием токсичных веществ, которые приводят к отравлению организма и появлению новообразований;