Введение
Следует отметить, что заболевания толстого кишечника входит в обыденную практическую врачебную жизнь повсеместно в нашей стране. Также не вызывает сомнений - актуальность поставленной проблемы, связанная с постоянно нарастающим количеством пациентов с данной патологией. На сегодня в спектре встречающихся в работе врача общей практики заболеваний первенство остается за функциональными страданиями - различными вариантами заболеваний этого отдела желудочо -кишечного тракта. Эти больные весьма трудны для ведения, требуют особого внимания и использования индивидуального подхода, с весьма индивидуальным подбором лечебных средств и оптимальных диетических рекомендаций. Только при соблюдении этих условий возможен реальный прогресс в улучшении качества жизни таких больных, число которых остается пока высоким. Многие из них нередко нуждаются в квалифицированной психотерапевтической помощи.
Успех в оказании эффективной помощи больным с функциональной патологией толстого кишечника лежит в совместных усилиях врача и больного. Данная патология чаще всего имеет хроническое течение, поэтому пациенты, страдающее ей годами и десятилетиями, можно отнести к категории «трудных» больных Этим обстоятельством лишний раз подчеркивается сохраняющаяся актуальность изучения толстого кишечника.
Анатомо-физиологическая характеристика толстой кишки
Толстая кишка— это конечная часть пищеварительного тракта (нижняя), в которой происходит всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала.
Различают 5 отделов толстой кишки:
1 – правая половина, которая включает в себя слепую кишку, восходящую кишку и печеночный изгиб
2 – поперечно-ободочная кишка, не включая печеночный и селезеночный изгибы
3 – левая половина, включающая в себя селезеночный изгиб и нисходящую кишку
4 – сигмовидный отдел
5 – прямая кишка [1].
Первым участком толстой кишки является слепая кишка [2]. На 2,0–3,0 см ниже впадения в нее тонкой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс) [1]. При нормально расположенной слепой кишке различают четыре его положения. Самое часто встречающееся – нисходящее [3]. Реже встречается латеральное или медиальное положения. И самым редким является восходящее положение отростка позади слепой кишки. Причем в этом случае он располагается забрюшинно [4].
Так, исходя из вышесказанного, при аппендиците (воспалении червеобразного отростка) болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, которая соединяет пупок с передней верхней подвздошной остью. Эта точка называется Мак-Бурнея. А если быть более точным, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней, которая носит название точка Ланца [5].
На месте впадения тонкой кишки в толстую расположен илеоцекальный клапан, благодаря которому происходит регуляция продвижения пищи из тонкой кишки с щелочной реакцией, в толстую, где, как известно, среда кислая. Также этот клапан препятствуют обратному прохождению содержимого. Поверхность илеоцекального клапана, которая обращена в сторону тонкой кишки, имеет ворсинки, а другая поверхность ворсинок не имеет [6].
Продолжением слепой кишки является восходящая ободочная кишка. Особенность данного отдел ободочной кишки является то, что он не имеет брызжейки [2]. Восходящая часть ободочной кишки переходит в поперечную. Это самый длинный отдел ободочной кишки. Последним отделом ободочной кишки является нисходящая ее часть.
Продолжением ободочной и началом прямой кишки является сигмовидная ободочная кишка. Отличительной особенности этого отдела кишечника является то, что
Пропедевтика заболеваний толстого кишечника
Отрасль медицины, которая изучает заболевания прямой и ободочной кишок, а также заднего прохода и параректальной области носит название «проктология» [8]. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями этих отделов толстой кишки целесообразно рассмотреть вместе.
Для постановки диагноза данной группы заболеваний важно правильно собрать анамнез. Стоит обратить внимание на профессию пациента, частые и длительные отрывы от дома, контакт с мышьяком и свинцом. Особое значение имеет регулярность питания, доброкачественность продуктов, обильность пищи, переносимость пищевых продуктов и употребление алкоголя. Также стоит заострить внимание на перенесенные в прошлом болезни- острые кишечные инфекции.
При общем осмотре отмечают такие признаки как потеря масса тела, сухость кожи, ломкость ногтей и выпадения волос, пастозность нижних конечностей, судороги (дефицит кальция), психические расстройства (магния), бледность кожных покровов и слизистых.
При осмотре живота могут отмечаться локальное выпячивание, что указывает на опухоль, дилятация кишечника (отдела). Кишечная перестальтика говорит о сужение просвета кишки. Отвисший живот это возможность энтеро и колоптоз. Также отмечается наличие грыж – пупочной, паховой, бедренной, белой линии живота, в области рубцов
Для проводимого исследования этих отделов очень важно подготовить кишечник накануне, но при срочных показаниях обследования можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы [9].
Специальные методы исследования прямой кишки.
Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр проводится в коленно-локтевом положении пациента. Обращают внимание на состояние
Симптоматика заболеваний толстого кишечника
Пациенты могут предъявлять жалобы на ощущения вздутия (метеоризм), тягостного распирания живота. При этом больной отмечает отсутствие аппетита, неприятный вкус во рту, слабость, разбитость, головную боль, боли в мышцах, нервозность, одышку [11].
Выдляют следующие виды метиоризма:
• Алиментарный
• На почве нарушения процессов пищеварения
• Механический
• Динамический
• Циркуляторный
• Психогенный
• Высотный
Одним из симптомов заболеваний толстого кишечника является диарея. Диареей называется состояние, когда суточное количество кала превышает более 200г и стул более трех раз в сутки, при этом содержание жидкости в нем увеличивается. Хроническая диарея может длится более двух недель и имеет рецидивирующее течение.
Развличают следующие виды диарее:
• Cекреторная диарея, обусловленная прямой стимуляцией секреции воды и электролитов в просвет кишки. Стул обильный, водянистый. Он встречается прежде всего при бактериальной и вирусной инфекциях (холера, сальмонеллез и ВИЧ-инфекции).
• Осмотическая диарея связаны с повышением осмотического давления в полости кишки, что приводит к выходу воды в просвет кишки Осмотическая диарея имеет место при хр. панкреатите, ферментопатиях, демпинг-синдроме, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, применении осмотических слабительных.
• Экссудативная диарея связана с экссудацией в просвет кишки крови, слизи, гноя на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки. Этот вид диареи развивается при язвенном колите, болезни Крона, псевдомембранозном колите, опухолях толстой кишки, дисбиоза.
• Моторная диарея характеризуется ускорением транзита пищевого комка на фоне активной двигательной функции кишечника. Как правило полифекалия не наблюдается. Моторная диарея типична для СРК, функциональной диареи, дисбиоза.
Замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника с задержкой более чем на 48 часов называется запором. Для запоров характерно дефекация малым количеством кала, повышенной твердости и сухости, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника, а так же изменение частоты и ритма стула. С возрастом частота запоров увеличивается [12].
По происхождению различают запоры:
1. Первичные – врожденные аномалии, пороки развития.
2. Вторичные (симптоматические).
По патогенезу:
1. Органические
2. Функциональные
По длительности течения:
1. Острые запоры – до 4 недель
2. Хроничесские запоры - более 4 недель
Хронические запоры в свою очередь классифицируются на:
Заболевания толстой кишки
Доброкачественные опухоли.
Полипы. Клиническая картина зависит от их количества, локализации, распространения и особенности строения полипа. При одиночных полипах болезнь может протекать бессимптомно, при аденоматозных полипах появляется жидкий стул с примесью крови и слизи. При полипозе часто наблюдаются боли в поясничной области и запоры, а при его локализации в сигмовидной кишке – чувство неполного опорожнения кишечника. Такие больные теряют в весе, становятся бледными, анемичными [12].
Липомы. Характеризуются длительностью и бессимптомностью течения. В некоторых случаях они имеют широкое основание, обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой. Липомы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Они имеют гладкую поверхность, свободно смещаются, часто являются причиной развития острой или хронической инвагинации. Ценные данные даст рентгенологическое исследование, однако иногда диагноз можно установить только во время операции.
Дивертикулы- приобретенные ограниченные мешковидные расширения толстой кишки. Нередко в дивертикуле возникает воссполительный процесс – дивертикулит [13].
Неспецифический язвенный колит – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок. Процесс протекает по следующим стадиям:
1) ректальное кровотечение (кровь алая), стул нормальный, слизи нет (стадия «геморроя» и «трещин анального канала»);
2) через две недели усиливается появление крови в кале, слизь в большом количестве, учащенный стул (стадия «инфекционной больницы», или дизентерии);
3) на втором месяце нарастают явления интоксикации, отмечаются боли в животе, гектическая температура тела;
4) на третьем месяце заболевания стул учащается (10 – 80 раз в сутки), стул зловонный, в виде кровянистой раздражающей жидкости, непрерывные тенезмы, больной неопрятен, угнетен, наблюдается истощение подкожной клетчатки, бледность кожи и слизистых с иктеричным оттенком, гектическая температура тела, тахикардия, вздутие живота, сухой язык, олигурия, лейкоцитоз, пейтрофильный сдвиг лейкоцитной формулы влево, гипопротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипоальбуминурия.
Рак ободочной кишки– сравнительно благоприятная форма раковой болезни. Заболевание характеризуется множеством симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам в органах брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве. Наиболее частые симпотомв рака ободочной кишки это боли, сопровождающиеся некоторыми желудочно-кишечными расстройствами (запор, жидкий стул), анемия и интоксикация без пальпируемой опухоли, а иногда и при отрицательных данных рентгенологического исследования, явления, напоминающие дизентерию или колит (жидкий стул, слизь, кровь в кале), частичную или полную кишечную непроходимость, явления, напоминающие геморрой (повторяющиеся кровотечения, принимаемые за геморроидальные) [14].
Геморрой– варикозное расширение вен геморроидальных сплетений, которое сопровождается такими клиническими симптомами, как кровотечение, воспаление, боль, выпадение геморроидальных узлов. Различают внутренний ( развивается из внутреннего венозного сплетения ) и наружный геморрой (из наружного).
Трещины заднего прохода– щелевидный разрыв слизистой оболочки анального канала, располагается, как правило, на задней его стенке. При данном заболевании возникают резкие боли как во время дефекации, так и после стула. Иногда выделяются единичные капли крови. Некоторые больные боятся стула, ограничивают прием пищи, что еще больше приводит к запорам. Острая трещина (до 3 месяцев) в дальнейшем переходит
Лечение заболеваний толстого кишечника
Для того, чтобы подобрать эффективное лечение болезней толстого кишечника, симптомы и лечение должны быть тесно взаимосвязаны. Так, например, целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является уменьшение воспалительного процесса, который порождает симптомы и доставляет дискомфорт. Правильная подобранная терапия не только облегчит проявление болезни, но и приведет к длительной ремиссии,а также снизит риски развития осложнений [8].
Перед тем как подобрать лечение, врач обязан провести тщательную диагностику, что позволит выбрать наиболее эффективные методы терапии. Лечение может осуществляться медикаментозными и хирургическими методами. Лекарственные препараты часто способны облегчить симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Сразу следует оговорится, что многие больные будут вынуждены принимать медикаментозное лечение в течение продолжительного периода времени, иногда даже на протяжении всей жизни.
Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации патологического процесса, выраженности симптомов заболевания и будет направлен на предотвращение рецидива заболевания.
Медикаментозное лечение должно сопровождаться изменениями в рационе питания, снижением стрессов, соблюдением режима отдыха. Очень важным этапом лечения является то, чтобы больным соблюдалась диета при заболеваниях кишечника. Рацион питания должен состоять из здоровых сбалансированных продуктов с
Профилактика
Правильное формирование пищеварительной функции начинается с хорошего общего состояния здоровья. Органы желудочно-кишечного тракта находятся в прямой зависимости от иммунной системы, которая способна противостоять инфекционным факторам [6].
Профилактические мероприятия должны быть направлены на улучшение состояния здоровья и самочувствия человека.
Общеизвестный факт, что курение вызывает различные заболевания различных органов и их систем, а именно: заболевания сердца, легких, вызывает гипертонию. Если верить статистическим данным, то около 30% всех заболеваний, вызываемых курением, приходится на пищеварительную систему, а более 40% из них – это заболевания кишечника. У курильщиков увеличивается риск развития язвенного колита, болезни Крона, также курение ухудшает работу печени и поджелудочной железы и др. Поэтому отказ от курения является одним из важных профилактических мер.
Заключение
По распространенности болезни кишечника занимают второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы и являются одной из важнейших причин временной и стойкой утраты трудоспособности и даже смертности. Эти недуги очень разные - от кратковременных, хотя и неприятных, расстройств стула до хронических и угрожающих жизни болезней, таких, например, как рак. Они поражают все слои населения независимо от пола, возраста, профессии, имущественного положения и места проживания [9].
Причины возникновения заболеваний кишечника различны. Одни болезни связаны с проблемами цивилизованного мира - стрессом и неправильным питанием, другие - с наследственностью, третьи возникают в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов. Причины многих болезней, к сожалению, ученым до сих пор не удалось определить. Необходимо отметить, что росту числа больных с хроническими заболеваниями кишечника способствует самолечение. Очень часто люди не обращаются к врачу с симптомами нарушения работы кишечника. Как правило, они надеются, что сами справятся с недомоганием, порой визит к врачу откладывается из-за того, что человек испытывает неловкость или даже страх [10].
Диагностика заболеваний кишечника, особенно толстого, довольно трудна, в условиях амбулаторно-поликлинической службы не всегда возможна.
Для того, чтобы поддержать нормальное функционирование толстого кишечника необходимо тщательно соблюдать режим питания, принимать витамины и ферменты, а также проводить профилактическую гимнастику и массаж живота для предупреждения заболеваний и травм.
1. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. - СПб.: СПбМАПО, 2011
2. Сапин, М.Р. Анатомия человека / М.Р.Сапин, Г.Л.Билич. – в 2-х кн. – М.: Высшая школа, 1996.
3. Билич, Г.Л. Анатомия человека: Медицинский атлас / Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. - М.: Эксмо, 2012
4. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. - М.: Медицина, 1996 в 4-х томах
5. Боянович, Ю.В. Анатомия человека: Атлас / Ю.В. Боянович, Н.П. Балакирев. - Рн/Д: Феникс, 2011
6. Федюкович, Н.И. Анатомия и физиология человека: Учебник / Н.И. Федюкович. - Рн/Д: Феникс, 2013
7. Швырев, А.А. Анатомия и физиология человека с основами общей патологии: Учебное пособие / А.А. Швырев; Под общ. ред. Р.Ф. Морозова. - Рн/Д: Феникс, 2013
8. Аминев А.М. Лекции по проктологии.-М.: Медицина, 1969.-288 с.
9. Чен Г., Сола Х.Е., Липпемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций. - Витебск: Белмедкнига, 1996
10. Яковлев Н.А. Пропедевтика проктологии. - Ташкент: Медицина, 1976.
11. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005
12. Котешева А.А. Заболевания кишечника. Лечение и профилактика. - М.: Медицина, 2005.
13. Кэлли Э. Пищеварительная система: болезни и их лечение. - СПб.: Норинт, 2000.
14. Справочник практического врача. / Под ред. Л. И. Воробьева, 3-е изд., перераб. и доп. - в 2-х томах, - М.: Медицина, 1999.
