55 Биологические образцы для диагностического и судебно-медицинского исследования
Исследование вещественных доказательств еще одно важное направление деятельности судебных медиков.
Вещественные доказательства - это предметы, которые служили орудием преступления, сохранили на себе следы преступления, были объектами преступных действий, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных, либо к опровержению обвинения или смягчению ответственности.
Вещественным доказательством может быть практически любой предмет материального мира, однако для того, чтобы стать таковым, этот предмет должен быть приобщен к делу в соответствии с процессуальными нормами.
С точки зрения судебно-медицинской экспертизы под вещественными доказательствами понимаются объекты биологического происхождения, самостоятельные или расположенные на предметах-носителях, а также разного рода следы-наложения на органах и тканях человека.
Такими объектами чаще всего бывают: кровь, сперма, волосы, слюна, потожировые выделения, слизистое отделяемое из полости носа, влагалищные выделения, моча, кал, части различных органов и тканей, как со следами-наложениями, так и без них; одежда, разные предметы и орудия травмы с наложениями биологического происхождения, а иногда и без таковых. Например, классический объект судебно-медицинских исследований вещественных доказательств - кровь - может быть самостоятельным объектом, изъятая путем соскабливания с объекта места происшествия, или наложением на предмете-носителе (например, на ноже), являющемся орудием убийства.
Судебные медики изучают и некоторые другие объекты, называя их вещественными доказательствами, например, кожный лоскут с огнестрельной входной раной и наложениями следов близкого выстрела в окружности, череп от неопознанного трупа и т. п.
Судебно-медицинское исследование крови имеет большое значение для раскрытия и расследования тяжких преступлений против личности, поэтому такого рода исследованиям в судебной медицине, начиная с середины прошлого столетия, уделяется повышенное внимание.
[...]
56 Основные разрешаемые вопросы при судебно-медицинском исследовании биологических объектов
Предметом судебно-биологической экспертизы является исследование следов биологического происхождения, образованных кровью, спермой, потом, слюной, клетками эпителия, вагинальными выделениями, мочой, в целях определения механизма (условий) образования следов и установления видовой и групповой их принадлежности.
На разрешение эксперта, в настоящее время ставятся следующие основные вопросы: установление наличия того или иного объекта биологического происхождения, определение видовой и групповой его принадлежности, генетического пола и ДНК-профиля, принадлежности объекта определенному лицу, проходящему по делу (прямая идентификация и опосредованная – путем установления кровного родства). Для разрешения каждого из этих вопросов существуют определенные методы исследования и специфические способы производства работ.
Вопросы, решаемые при проведении биологической экспертизы
Биологическая экспертиза крови
• Имеются ли на представленных для исследования объектах следы крови?
• Какова ее видовая принадлежность?
Биологическая экспертиза спермы
• Имеется ли на представленных для исследования предметах сперма?
Биологическая экспертиза слюны
• Имеется ли слюна на представленных для исследования предметах? (вопрос о наличии слюны на окурках не решается).
При обнаружении на месте происшествия следов, образованных веществом, похожим на кровь, следствие заинтересовано в решении ряда вопросов, ответы на которые позволяют в той или иной степени установить обстоятельства происшествия. В частности, следствие интересует следующее:
- Следы, изъятые с места происшествия, образованы кровью или иным веществом?
- Кому принадлежит кровь: человеку или животному?
- Если кровь принадлежит животному, то какого вида это животное?
- Какова половая принадлежность крови?
- Обнаруженная кровь принадлежит взрослому или младенцу?
- Из какой области тела происходит кровь?
- Какова давность образования следа крови?
[...]
57 Групповые и индивидуальные показатели биологических тканей по серологическим показателям и методами ДНК-типирования; идентификационные исследования и установление родства
- генотипоскопический метод идентификации. Первые сообщения о возможности использования анализа молекулы ДНК для идентификации человека сделал в середине восьмидесятых годов ученый из Великобритании А.Дж. Джеффрейс (A.J. Jeffreys).Как известно, молекула ДНК (дезок-сирибонуклеиновой кислоты) - носитель наследственной информации. Возможность такого исследования основывается на индивидуальности строения некоторых участков молекулы ДНК, их назвали гипервариабельными (ГВ) участками. Строение этих отрезков молекуле индивидуально и строго повторяется во всех органах и тканях тела одного человека. Метод исследования ГВ участков молекулы ДНК называют по-разному: «геномная идентификация», «ДНК-дактилоскопия», «генотипо-скопия». Необходимо следовать мнению ряда авторов, считающих, что термин «генотипоскопия» (смотрю генотип) наиболее точно отражает смысл такого рода исследований и именно его надлежит употреблять в названии метода. Теоретически метод генотипоскопической идентификации в наше время является самым универсальным, так как с его помощью, в принципе, можно идентифицировать самые различные объекты биологического происхождения, если только в них сохранилось небольшое количество молекул ДНК или их частей. Используя высокоэффективные технические средства, можно получать результат с вероятностью ошибки меньшей, чем единица на несколько миллиардов случаев: то есть выделить одного-единственного человека из всего множества живущих и ранее живших в мире. Универсальность и высокая индивидуальность результатов делают этот метод на сегодня, наиболее перспективным среди всех остальных способов идентификации человека в случаях непосредственного исследования объектов биологического происхождения. Существует несколько вариантов технологии проведения исследований молекулы ДНК в целях идентификации человека. Один из вариантов основан на анализе полиморфизма длин рестрикционных фрагментов ДНК (фрагментов, получаемых путем рассечения молекулы). Сокращенно его называют ПДРФ анализ (используют для исследования жидкой крови). Технология такого исследования в общих чертах состоит из следующих этапов: 1. Выделение молекул ДНК из исследуемого материала. (Молекулы ДНК находятся в ядрах клеток в структуре ДНК.) 2. Фрагментирование (разделение на фрагменты) молекул ДНК с по¬мощью ферментов - рестриктаз (эндонуклеаз). Существует множество видов рестриктаз, которые разрезают молекулу ДНК в местах, присущих только им, т. е. каждый вид рестриктазы только в том месте, в котором ему положено химической природой. После такого воздействия на молекулу ДНК образуется множество фрагментов, которые отличаются друг от друга составом, длиной и, соответственно, молекулярным весом. 3. Смесь фрагментов ДНК разделяют методом электрофореза в геле. Метод основывается на том, что под воздействием электрического тока фрагменты ДНК передвигаются в специальной среде - геле. Чем они легче и мельче, тем дальше они уходят от стартовой позиции. 4. Из всего набора фрагментов, расположенных на разных участках электрофоретической пластинки, с помощью специальных зондов выявляют полиморфные фрагменты.
[...]
58 Медико-криминалистические исследования
Предмет. Предметом медико-криминалистической экспертизы является установление и оценка фактов (признаков), для выявления которых требуется помимо специальных познаний в области судебной медицины применение различных лабораторных методов исследования (физических, технических, химических, математических и др.). Объекты – органы и ткани трупа, живые лица, орудия травмы, одежда и обувь, иные объекты со следами, позволяющими установить механизм образования повреждений на теле человека, материалы следственных и судебных дел. Задачи – диагностические; классификационные; ситуалогические. Диагностические задачи – реконструкционные (наличие следов, механизм и давность их образования). Классификационные задачи – отнесение представленных объектов к определенному общепринятому классу. Ситуалогические задачи – комплексное изучение следов и механизма их образования, направленное на реконструкцию события. Виды медико-криминалистических экспертиз 1. Установление характера повреждений и механизма их образования на теле и одежде при действии тупых и острых предметов, огнестрельного оружия, электрического тока и пр. Объекты: кожные лоскуты, костные препараты, одежда, орудия травмы, предметы, изъятые с места происшествия, орудия, фототаблицы осмотра места происшествия. Задачи экспертизы при исследовании повреждений, образованных острыми орудиями: установление механизма образования повреждений; установление видовых, групповых и индивидуальных признаков колющих, режущих, колюще-режущих и рубящих орудий; экспертиза повреждений, причиненных пилами, ножницами, осколками стекла. Задачи экспертизы при исследовании повреждений, образованных тупыми орудиями (в т.ч. при транспортной травме и падении с высоты): установление механизма образования повреждений; установление видовых, групповых и индивидуальных признаков травмирующих орудий; установление места приложения и направления действия травмирующей силы. Задачи экспертизы при исследовании огнестрельных повреждений: установление факта поражения снарядом огнестрельного оружия тела и одежды; установление количества повреждений на теле и одежде и последовательности выстрелов; установление локализации входного и выходного огнестрельных повреждений, направления раневого канала; установление дистанции выстрела; установление вида и особенностей огнестрельного оружия и боеприпасов; установление факта причинения повреждений при выстреле через преграду и после рикошета; определение условий возникновения повреждений тела и одежды при взрывной травме и характеристики взрывных устройств.
[...]
59 Правовое регулирование трансплантации органов и тканей человека
Основой для проведения трансплантации является Закон Республики Беларусь от 4 марта 1997 г. № 28-З «О трансплантации органов и тканей человека» (далее – Закон) с последующими изменениями и дополнениями. Этот документ содержит правовые и организационные основы государственного регулирования в области трансплантации органов и (или) тканей человека в целях реализации права населения Республики Беларусь на охрану жизни и здоровья. Как определено в ст. 1 Закона, «трансплантация – это замещение у реципиента путем проведения медицинского вмешательства отсутствующих или поврежденных органов и (или) тканей человека, не способных выполнять свои жизненно важные функции, органами и (или) тканями человека, полученными в результате забора органов». Реципиентом является «пациент, которому осуществляется трансплантация». «Органы и (или) ткани человека – это анатомические образования (целые органы, фрагменты органов, комбинации клеток), не определяющие отличительных черт личности». Можно выделить по меньшей мере четыре основных субъекта отношений по поводу проведения трансплантации органов: 1) донора (живого и умершего человека); 2) его близких; 3) реципиента; 4) учреждение здравоохранения. Каждый из этих субъектов обладает определенным статусом. Живой донор – лицо, добровольно давшее в установленном порядке согласие на забор органов и (или) тканей человека для трансплантации органов и (или) тканей человека реципиенту. Несмотря на частое использование материалов от умерших лиц в случае проведения некоторых видов трансплантации или для компенсации ограниченного доступа к материалам, взятым у умерших доноров, в целях удовлетворения нужд пациентов существует необходимость донорства и со стороны живых людей. По этой причине практикуется передача органов при жизни, несмотря на тот факт, что это сопряжено с риском, который может быть существенным. В статье 7 Закона определено, кто не может быть донором: • лица, не являющиеся супругом (супругой) или близкими родственниками реципиента (за исключением случаев забора костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток); • несовершеннолетние лица (за исключением случаев забора костного мозга, гемопоэтических стволовых клеток); • лица, признанные в установленном порядке недееспособными, а также лица, страдающие психическими расстройствами (заболеваниями); • лица, у которых обнаружены заболевания, являющиеся опасными для жизни и здоровья реципиента; • беременные женщины; • дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей.
[...]
60 Правовое регулирование в связи с репродуктивной функцией человека
С начала 1990-х годов в Республике Беларусь стабильно сокращается численность населения. Государство предпринимает меры, направленные на охрану здоровья. Большие надежды на улучшение демографической ситуации в Беларуси связываются с применением такого вида вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ), как суррогатное материнство. В национальной правовой системе данный вид ВРТ был закреплен в 2006 году после внесения изменений в Кодекс Республики Беларусь о браке и семье (далее – КоБС). Суррогатное материнство получило подробную регламентацию в Законе Республики Беларусь «О вспомогательных репродуктивных технологиях» от 7 января 2012 года (далее – Закон о ВРТ). Закон Республики Беларусь «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» от 29 декабря 2012 года усилил государственные гарантии по социальной защите суррогатного материнства. Согласно статье 52 КоБС, матерью ребенка, рожденного суррогатной матерью, признается женщина, заключившая с суррогатной матерью договор суррогатного материнства. Предусмотрена возможность оказания услуг по данному договору как на возмездной, так и на безвозмездной основе. Суррогатное материнство определено как вид ВРТ, заключающийся в соединении сперматозоида и яйцеклетки, изъятой из организма генетической матери, или донорской яйцеклетки вне организма женщины, развитии образовавшегося в результате этого соединения эмбриона, дальнейшем переносе данного эмбриона в матку суррогатной матери, вынашивании и рождении ею ребенка. Суррогатная мать – это женщина, которая по одноименному договору вынашивает и рождает ребенка, не являющегося носителем ее генотипа. С точки зрения отечественной правовой доктрины и законодательства допустимость вмешательства в репродуктивные процессы человека признана априорной. Прогрессивным шагом считается законодательное закрепление свободы человека распоряжаться своим телом и его физиологическими способностями. Не подвергается сомнению то, что этот метод оказания медицинской помощи служит решению задачи повышения рождаемости, а значит – благу общества и государства. Потребность в данной правовой новации объясняется тем, что «рождение ребенка суррогатной матерью дает возможность женщине, генетический материал которой используется при зачатии, реализовать право на материнство, являющееся естественным личным правом каждой женщины».
[...]
61 Проведение медицинских исследований при преступлениях против половой неприкосновенности и половой свободы
Судебно-медицинская экспертиза половых состояний мужчин производится только на основании постановления следователя, прокурора, лица, производящего дознание, или определения суда. Примечание: В экстренных случаях (изнасилование, мужеложство), если в силу сложившихся обстоятельств (отдаленность района происшествия от органов дознания, следственных или судебных учреждений и т. д.) своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно, судебно-медицинское освидетельствование может, в порядке исключения, производиться по заявлению потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних или надлежащих должностных лиц. О производстве такого освидетельствования судебно-медицинский эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания).
Необходимость установления способности к половому сношению возникает в случаях: насильственного полового акта (изнасилование), полового сношения с несовершеннолетней, мужеложства, бракоразводных процессов, дел о спорном отцовстве, установления степени тяжести телесных повреждений (при травме половых органов, поражении центральной или периферической нервной системы).
Экспертиза способности к оплодотворению производится при решении вопроса о спорном отцовстве, а также в делах об изнасиловании, сожительстве с несовершеннолетними, бракоразводных делах и др.
Судебно-медицинская экспертиза половой зрелости у лиц мужского пола производится в отношении несовершеннолетних в случаях, связанных с половыми правонарушениями.
При производстве экспертизы, помимо осмотра освидетельствуемого, применяются инструментальные и лабораторные методы исследования, которые должны производиться только лицами, владеющими соответствующими методами. В тех случаях, когда лабораторные исследования являются составной частью экспертизы и результаты их необходимы для ответов на поставленные перед экспертом вопросы, эксперт вправе изъять и послать на исследование соответствующие объекты (сперма, мазки и пр.) без участия следователя. Взятие спермы для установления способности к оплодотворению, а также приготовление мазков из содержимого прямой кишки для исследования на наличие сперматозоидов осуществляется судебно-медицинским экспертом, а исследование их производится либо этим экспертом, либо в судебно-биологическом отделении судебно-медицинской лаборатории.
[...]
62 Объективные признаки серийного сексуального убийства
Многоэпизодные сексуальные убийства стали все чаще привлекать к себе особое внимание. Причиной этого является более частое совершение за последние годы столь кровавых преступлений, их исключительно опасные последствия, множество жертв, в том числе детей, беспомощность полиции в ряде случаев. Необходимо отметить, что аналогичные явления наблюдаются во всем мире, и можно утверждать, что возникающие в связи с этим проблемы актуальны для многих стран.
Изучение показало, что так называемые многоэпизодные (серийные) сексуальные убийства включают в себя, помимо собственно убийств путем нанесения телесных повреждений, такие действия, как изнасилование, мужеложство с применением насилия, имиссия (введение полового члена) и введение различных предметов во все естественные отверстия тела (чаще в половые органы), обнажение умерщвленных жертв, мастурбирование на фоне созерцания трупов, коитальные и орально-анальные действия с трупами, отсечение гениталий и (или) молочных желез, введение отрезанных мужских гениталий в естественные отверстия тела потерпевшего, извлечение внутренних органов при помощи различных колюще-режущих предметов и (или) посредством выгрызания или вырывания без применения вышеназванных средств, расчленение трупов, дефлорация (лишение девственности), нанесение телесных повреждений различной тяжести с целью получения сексуального и иного удовлетворения, а также некоторые другие аналогичные действия. Серийными сексуальными убийствами следует считать два и более факта лишения жизни в связи с сексуальными переживаниями преступника. При этом не имеет значения, кто стал жертвой и какие временные интервалы наблюдаются между отдельными преступными посягательствами, а также то обстоятельство, совершены ли они вменяемым или невменяемым лицом. Между тем сексуальные убийства далеко не однородны. Это – лишение жизни с целью получения сексуального удовлетворения от самого такого факта либо в связи с тяжелыми переживаниями своих сексуальных проблем, потребностью мести женщинам, с утверждением себя в качестве мужчины-самца и т. д. Другая часть таких убийств совершается при подавлении сопротивления жертвы исключительно с целью изнасилования.
[...]
63 Судебно-медицинские исследования при неоказании и ненадлежащем оказании медицинской помощи
В статье 161 (Неоказание медицинской помощи больному лицу) Уголовного кодекса (далее – УК) Республики Беларусь в ч. 2 предусматривается ответственность за неоказание помощи больному лицу без уважительных причин медицинским работником либо иным лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законодательством Республики Беларусь, повлекшее причинение по неосторожности тяжкого телесного повреждения. Нами была поставлена цель – раскрыть содержание основных понятий в диспозиции статьи и определить варианты ситуаций, когда медицинский работник1 именно своим бездействием причиняет нуждающемуся в медицинской помощи человеку телесное повреждение. Полагаем, что это имеет значение: 1) для юридической оценки профессиональной деятельности медицинского работника, 2) в производстве судебно-медицинских экспертиз для установления факта возникновения телесного повреждения и причинноследственных связей между бездействием медицинского работника с возникшим телесным повреждением. В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» в ст. 1 и по содержанию всего закона определяется содержание основных понятий для диспозиции ст. 161УК Республики Беларусь: «медицинский работник», «больное лицо», «медицинская помощь», «заболевание». Медицинский работник – это физическое лицо, имеющее высшее или среднее специальное медицинское образование (подтвержденное документом), кроме того, это лицо, которое в установленном законом порядке занимается каким-либо видом деятельности. Виды медицинской деятельности следующие: 1) организация медицинской помощи; 2) оказание медицинской помощи; 3) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на селения; 4) проведение медицинских экспертиз. Такая деятельность реализуется медицинским работником в условиях учреждения (юридического лица), либо как индивидуальным предпринимателем, по сути, является профессиональной. Следует отметить, что из всех перечисленных видов медицинской деятельности медицинская помощь более всего привлекает внимание населения. Полагаем, что это связано с неизбежностью для каждого человека быть потребителем медицинской услуги.
[...]
