Медицинская психология Вопросы

Критерии клинической диагностики зависимости от психоактивных веществ.

Клиническая диагностика зависимости от психоактивных веществ решает три основные задачи:

• Определение наличия зависимости;

• Выявления типа/стадии зависимости, прогноза развития зависимости;

• Квалификация состояния личности и психических процессов.

Некоторые авторы предлагают диагностировать наличие зависимости и определять ее стадию по клиническим признакам, которые выявляются в ходе интервью (возраст начала употребления вещества, количество употребляемого вещества и т.д.), некоторые авторы составляют специальные тестирования.

Существуют стандартные патопсихологические методики, которые позволяют квалифицировать психические процессы и состояние личности. 

Особенности патопсихологического исследования в случае зависимости от психоактивных веществ.

Основными методами, которые применяют для исследования зависимости от психоактивных веществ, являются следующие:

• Беседа с пациентом;

• Метод наблюдения за пациентом;

• Анкетирование;

• Интервью;

• Функциональные пробы, тестовая диагностика;

• Исследование продуктов деятельности больного (письма, дневники, рисунки).

Предмет и задачи психосоматики.

В настоящее время нет единого определения термина психосоматика. С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, устанавливающее взаимоотношения между психикой и телесными функциями, исследует влияние психологических переживаний на функции организма и то, как переживания могут вызывать различные болезни. С другой стороны, под термином психосоматика подразумевают ряд феноменов, которые связаны с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. Также под психосоматикой подразумевают направление медицины, целью которой является лечение психосоматических.

Предметом психосоматики являются психосоматические заболевания.

В настоящее время психосоматика представляет собой междисциплинарное научное направление:

• она помогает при лечении заболеваний и, следовательно, относится к медицине;

• исследует влияние эмоций на физиологические процессы, тем самым являясь предметом исследования физиологии;

• в качестве отрасли психологии она исследует поведенческие реакции, которые связаны с заболеваниями, психологические механизмы, которые воздействуют на физиологические функции.

Соматоформные расстройства. Психологическая диагностика и психотерапия.

Соматоформные расстройства –  это заболевания психогенной природы, при которых психические проблемы пациентов скрыты за соматическими симптомами. Симптомы чаще всего имеют функциональный характер, при этом органические изменения отсутствуют. Больные часто обращаются к различным врачам, их госпитализируют для обследования и лечения соматических заболеваний. Характерная особенность соматоформных расстройств - выраженные трудности осознания психологической природы заболевания даже при наличии депрессии, тревоги и явной связи с острым стрессом. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований. 

Свидетельством соматоформного расстройства является улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз ставят после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством направляют на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Психосоматические заболевания. Психологическая диагностика и психотерапия.

Психосоматические заболевания – это группа болезней, которые возникают в результате взаимодействия психических и физиологических факторов.

К диагностическим признакам психосоматических заболеваний относятся: биологический уровень; наследственные соматические заболевания у родителей; наследственные нервно-психические заболевания у родителей; осложнения перенесённых ранее соматических заболеваний и травм; четкое преобладание симпатической или парасимпатической регуляции; явное нарушение межполушарного взаимодействия; личностный уровень; сильно выраженная акцентуация личности; алекситимия; формы психологической защиты, незрелость защит; психологические травмы детства; разочарование, потеря близкого; психологическая выгода болезни для личности или её частей; наличие внутриличностного конфликта; микросоциальный уровень; дисфункциональная семья; избегание прямого выражения чувств в семье; положительное подкрепление болезненного симптома на уровне семьи, вторичная выгода для стабилизации семьи; разобщённость, конфликт родителей; размытые границы семьи; нарушения внутрисемейной коммуникации: агрессия, наказания, насилие, инцест, отстранённость, гиперпротекция, недостаток внимания, нарушение сепарации; патологические зависимости одного из членов семьи (наркотики, алкоголизм, азартные игры).

Синдром Мюнхгаузена. Психологическая диагностика и психотерапия.

Синдром Мюнхгаузена относится к симулятивным расстройствам, при которых человек симулирует, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству. Причины подобного симулятивного поведения изучены не до конца. Общепринятое объяснение причин синдрома Мюнхгаузена утверждает, что симуляция болезни позволяет этим людям добиться внимания, заботы, симпатии и психологической поддержки, потребность в которых у них недостаточна.

Представления о взаимосвязи психики и мозга в современной нейропсихологии.

Проблему мозг и психика относят к числу самых важных проблем современного мира. Нейропсихология является одним из разделов клинической психологии, одна из главнейших задач которой - установить локализацию очаговых поражений головного мозга. Нейропсихология является основой современной психофизиологии, которая соотносит психические явления с физиологическими процессами мозговых структур.

Функциональные блоки мозга (модель А.Л. Лурия).

Александр Романович Лурия (1902-1977) установил, необходимость осуществления психической деятельности для взаимодействие трех основных блоков (аппаратов) человеческого мозга.

Первый блок - энергетический блок, который поддерживает тонус, необходимый для правильной работы коры больших полушарий головного мозга. Мозговые структуры, которые обеспечивают деятельность этого блока, расположены в подкорко¬вых отделах мозга и в стволе мозга.

Второй блок необходим для приема, переработки и хранения информации. Мозговые структуры, которые обеспечивают деятельность этого блока, располагаются в задних отделах обоих полушарий коры головного мозга. Он включает три области, каждая из которых обеспечивает прием и переработку конкретного типа информации: затылочная - зрительной, височ¬ная - слуховой и теменная - общечувствительной.

Понятие нейропсихологического фактора.

Нейропсихологический фактор - понятие, которое обозначает принцип физиологической деятельности определенной мозговой структуры участка мозга, нарушение работы которого ведет к появлению нейропсихологического синдрома. При повреждении некоторых областей мозга, например, темено-затылочной, нейроны утрачивают механизм работы, специфический для этой области, то есть утрачивается способность производить движения.

Принципы и методы нейропсихологической диагностики. Нейропсихологическая реабилитация.

Принципы и методы нейропсихологической диагностики детей и взрослых весьма похожи, но при этом имеют важные различия. Основная причина этих различий - ВПФ, имеющие у взрослых достаточно завершенную психологическую структуру и определенную локализацию в мозге, у детей еще только формируются. В их реализации участвуют гораздо большее число мозговых зон, чем у взрослых. Другими словами, ВПФ у детей имеют более развернутую структуру и более разветвленную мозговую локализацию. Но при этом целый ряд функций у детей созревает рано. Поэтому их мозговая организация даже в дошкольном возрасте аналогична той, которая характеризует мозговую деятельность взрослых. Методы диагностики нарушений ВПФ различны. Выделяют множество диагностических систем. Наиболее часто применяют систему нейропсихологической диагностики, которую создал А.Р. Лурия. 

Задачи и особенности патопсихологического исследования по сравнению с другими видами психологического исследования.

Патопсихологическое исследование включает эксперимент, беседу с больным, наблюдение, анализ истории жизни заболевшего человека сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. Патопсихологический эксперимент - это искусственное создание условий, которые выявляют различные особенности психической деятельности человека в ее патологии. Зейгарник говорила, что вместе с общими чертами, которые присущи патопсихологическому эксперименту и экспериментально-психологическому исследованию психически здоровых, между ними имеются и существенные различия. Основное различие – то, что патопсихолог обследует пациента, который страдает психическим заболеванием. 

Отличие психологического диагноза от медицинского. Понятие патопсихологического синдрома.

Психологический диагноз – более-менее законченный результат деятельности психолога, который направлен на выяснение сущности индивидуально-психологических особенностей с цель оценки их актуального состояния, прогноза дальнейшего развития, разработки рекомендаций, определяемых практическим запросом.

Структурированность психологического диагноза - приведение разнообразных параметров психического состояния человека в определенную систему.

Задачи судебно-психологической экспертизы. Участие психолога в проведении комплексной психолого-психиатрической экспертизы.

Задачи судебно-психологической экспертизы следующие:

1. Установить способность психически здоровых обвиняемых, свидетелей и потерпевших к восприниманию имеющих значение для дела обстоятельств и давать о них правильные показания.

2. Установить способность психически здоровых потерпевших по делам об изнасиловании к правильному пониманию характера и значения совершаемых с ними действий и оказывать сопротивление виновному.

3. Установить способность отстающих в психическом развитии несовершеннолетних обвиняемых к полному осознанию значения своих действий и определению степени способности их руководить своими действиями.

Определение физиологического аффекта в процессе судебно-психологической экспертизы.

Физиологический аффект (ФА) - это неконтролируемая сознанием разрядка, возникающая в аффектогенной ситуации эмоционального напряжения. ФА не выходит за пределы нормы, то есть это болезненное эмоциональное состояние, которое представляет собой кратковременную, стремительно и бурную эмоциональную реакцию взрывного характера, которая сопровождается резким, но не психотическим, изменением деятельности психики.

Причины, которые вызывают состояние ФА у человека, различны: это могут быть обстоятельства, которые угрожают физическому существованию человека (прямая или косвенная угроза его жизни), также аффект может вызываться поступками окружающих, которые затрагивают самооценку человека, травмируют его личность, причем, как подсудимого, так и близких ему людей. Ситуацию можно назвать аффектогенной, если она конфликтная и проблемная для личности, то есть задевает его до глубины души и ее нельзя субъективно разрешить. 

Основные направления психологической помощи в клинике.

Любая из форм психологической помощи для того, чтобы быть эффективной, должна опираться на определенные теоретические представления о личности, особенностях ее формирования и развития, специфике ее адаптации и дезадаптации, ценностях и целях. 

Цели и задачи психологической реабилитации.

Психологическая реабилитация - это система психологических, психолого-педагогических, социально-психологических мероприятий, которые направлены на восстановление или компенсацию поврежденных психологических функций, состояний, личного и социального статуса людей, которые получили психическую травму.

Демократизация отношений в клинике как основное условие реабилитации.

Существует несколько моделей общения врача и пациента:

- Информационная: бесстрастный врач, полностью независимый пациент;

- Интерпретационная: убеждающий врач;

- Совещательная: доверие и взаимное согласие;

- Патерналистская: врач-опекун.

Интерпретационная модель больше подходит малообразованным людям, образованным людям, которые вникают в суть проблем со здоровьем, подходит совещательная модель. Патерналистская модель, которая была популярна раньше, предполагает нарушение прав пациента и в наши дни не применима, кроме случаев, которые представляют непосредственную угрозу жизни больного, когда речь идет об экстренной операции, реанимационных мероприятиях.

Субъективная концепция болезни как важнейший фактор, определяющий поведение пациента.

Автором субъективной концепции болезни является А. Р. Лурия. Он развил идеи А. Гольдшейдера об аутопластической картине болезни, делая акцент на зависимости формирования устойчивости к заболеванию и характера течения болезни от активности отношения больного к своему заболеванию, к собственному внутреннему миру и к окружающей реальности.

В клинической психологии применяют целый ряд терминов для изучения субъективной стороны расстройства: переживание болезни, сознание болезни, соматонозогнозия. Любое из этих понятий выделяет какую-то одну из сторон психологической реакции на болезненное состояние. Переживание болезни акцентируется на эмоциональной стороне отношения человека к своему расстройству. Сознание болезни делает акцент на рациональном компоненте отношения, интеллектуальной интерпретации своего состояния. 

Основное содержание социальных репрезентаций в отношении разных заболеваний.

Социальные репрезентации – это образы, мысли, идеи, знания, практики и ценности, которые разделяются людьми и формируются в социальных взаимодействиях прежде всего из-за влияния средств массовой информации. Это воспроизведение свойств объекта на уровне каких-либо конкретных понятий, которое организовано вокруг одного центрального значения, и его нельзя отделить от символической активности субъекта в социальном поле.

Основные проявления и факторы стигматизации психических больных.

Стигматизация - это предвзятое, негативное отношение к конкретному человеку или группе людей, которое связано с наличием у него/них каких-нибудь особенных свойств или признаков. Существует довольно много работ, в которых говорится о проблемах стигматизации и ущемления прав лиц другой национальности, религии, сексуальной ориентации, больных СПИДом, онкологическими заболеваниями, инвалидов и лиц с физическими недостатками. При этом стигма психически больных занимает среди этих проблем центральное место. Возникла она одной из самых первых и обладает древней историей древнюю историей, и, в то же время, сам стигматизирующий признак в этом случае изначально предполагает «ненормальность».

Основные модели взаимоотношений врача и пациента (авторитаризм, сотрудничество, консумеризм).

Эффект от медицинской помощи сильно зависит от умения врача общаться с пациентом. Взаимоотношения медицинского работника и больного очень индивидуальны и зависят от особенностей состояния и личности пациента, нозологической принадлежности, а также от индивидуально-психологических особенностей врача. На формирование взаимоотношений имеют влияние половые и возрастные различия, уровень образования, социальный статус. Хороший контакт с врачом нужен любому больному, чтобы гарантировать то, что вместе они смогут справиться с болезнью. Хорошо, когда взаимопонимание складывается свободно и естественно, когда стиль общения больного соответствует аналогичным характеристикам врача.

Существуют три основные модели ролевого поведения врача и пациента: авторитаризм, сотрудничество и консумеризм.

Факторы удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Удовлетворение населения медицинской помощью зависит от ряда субъективных ощущений и объективных факторов и в последнее время тесно связано с качеством ее оказания. Общего подхода к оценке удовлетворенности до сих пор не существует.

Единой трактовки качества медицинской помощи не существует. Во многом это зависит от уровня экономического развития страны, культурных, научных и социальных составляющих, общего уровня образованности населения и прочего. В каждой стране существуют свои требования к качеству медицинской помощи. Согласно предложению группы авторов из штаб-квартиры Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество систем здравоохранения – это уровень достижения системами здравоохранения существенных целей в улучшении здоровья и соответствия справедливым ожиданиям населения.