Патогенез коронарной и сердечной недостаточности Курсовая работа (проект)

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность - это клинический синдром, который вызывается нарушением работы сердца.

Существует острая и хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность - это возникновение острой (кардиогенной) одышки, которая связана с быстрым развитием легочного застоя, доходящего до отека легких или кардиогенного шока (при гипотонии, олигурии и т. д.), который обычно является в основном результатом острого повреждения миокарда - ИМ [2].

Более распространенная - хроническая форма сердечной недостаточности, которая характеризуется периодическими эпизодами обострения (декомпенсации) и проявляется в внезапном или более частом постепенном усилении симптомов и признаков сердечной недостаточности [2].

По словам экспертов из Рабочей группы сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов, Американской ассоциации сердца и Общества специалистов по сердечной недостаточности (AHF), используется термин «хроническая сердечная недостаточность». Термин «хроническая недостаточность кровообращения» не рекомендуется использовать [1, 24].

С сегодняшней клинической точки зрения, ХСН - это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, усталость, снижение физической активности, отеки и т. д.), которые связаны с недостаточной перфузией органов и тканей в покое или во время упражнений и частой задержкой жидкости в организме. 

Основной причиной является ухудшение способности сердца наполняться или опорожняться из-за повреждения миокарда и дисбаланса в сосудосуживающей и вазодилатирующей нейрогуморальной системе.

Сердечная недостаточность

Этиология

Сердечная недостаточность может развиться de novo, т.е. у человека, не имеющего в анамнезе сердечной дисфункции, или как острая декомпенсация ХСН.

Причины сердечной недостаточности:

1. Приводящие к быстрому обострению симптомов: острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, приводящая к ишемии и дисфункции большой площади сердечной мышцы, механические осложнения острого коронарного синдрома, инфаркт миокарда правого желудочка); гипертонический криз; нарушение сердечного ритма и проводимости; тромбоэмболия легких; тампонада сердца; рассечение аорты; периапартальная кардиомиопатия; кардиомиопатия, связанная со стрессом (такоцубо); осложнения после операции; натяжной пневмоторакс [17].

2. Приводящие к более медленному обострению симптомов: инфекции (включая миокардит и инфекционный эндокардит); метаболические и гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы; феохромоцитома; кетоацидоз при сахарном диабете); гипергидроз; высокий сердечный синдром (тяжелая инфекция, особенно сепсис, тиреотоксический криз, анемия, артериовенозные свищи, болезнь Пегета).

CH обычно развивается как следствие уже существующего поражения сердца. В зависимости от глубинной причины или провоцирующих факторов можно выделить варианты СН, например, ХСН при острой тромбоэмболии легочной артерии, острой декомпенсации ХСН.

Самой распространенной причиной, особенно в старости, является ишемическая болезнь сердца. В более молодом возрасте преобладают такие причины, как расширенная кардиомиопатия, сердечная аритмия, врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит [16]. 

Сердечная недостаточность

Субъективные и объективные симптомы:

1. Ретроградного застоя:

- в большом круге кровообращения (недостаточность правого желудочка)  периферический отек (отек тестообразной консистенции вокруг крестцовой зоны; может не наступить вовремя), расширение шейных вен и пальпационные боли в эпигастральной области (из-за увеличения печени), иногда  транссудат в серозных полостях (плевра, брюшная полость, перикард);

- в малой системе кровообращения (недостаточность левого желудочка → отек легких)  одышка, учащенное дыхание и сидячая одышка, мокрое хрипящее дыхание над легочными полями.

2. Снижение сердечного выброса (периферическая гипоперфузия; редко, свидетельствует о наихудшем прогнозе)  быстрая усталость, слабость, амения, сонливость; кожа бледная, холодная, влажная, иногда периферический цианоз, нитевидный пульс, гипотензия, олигурия.

3. Основное заболевание, вызванное ОСН [14].

Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – синдром с характерными симптомами (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке, а также с задержкой жидкости в организме. 

Диагностика СН и консультации специалистов осуществляются в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения сердечной недостаточности (Приложение 4 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.12.2014  № 117) в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных, при наличии необходимого оборудования и специалистов, областных и республиканских организаций здравоохранения [18, 20].

Сердечная недостаточность

Профилактика развития CH и успех лечения в значительной степени зависят от того, как рано начинается лечение основного заболевания. 

Если пациент страдаетартериальной гипертензией, основой успеха является постоянный контроль артериального давления и прием лекарств, поддерживающих нормальное артериальное давление. 

Для пациента с ИБС важно принимать меры по предотвращению прогрессирования атеросклероза и развития ишемии миокарда, соблюдая диету, принимая соответствующие медикаменты и контролируя уровень физической активности. 

Для пациентов с пороками сердца важно вовремя исправить их хирургическим путем.

Консультации для предотвращения прогрессирования CH:

1. Планирование периодов нагрузок и отдыха в течение дня Эта рекомендация, несмотря на ее простоту, является весьма эффективной. Следование ей позволяет сердечной мышце своевременно восстановить силы (не изнашиваться). 

Физические нагрузки не должны быть чрезмерными, кроме как во время занятий спортом и тяжелой физической работы. 

В течение дня нужно найти время, чтобы отдохнуть, прилечь или сесть на стул (поднять ноги, что улучшает кровообращение и уменьшает отечность). В то же время, врач может порекомендовать прогулку различной длительности и продолжительности, а также легкие физические упражнения, в зависимости от самочувствия и общего состояния. 

В мире

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

Вопросам эпидемиологии СН и КН посвящены многочисленные исследования как в нашей стране, так и за рубежом, однако по сравнению с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы полученные данные значительно отличаются. 

В Европейской популяции и США распространенность СН варьирует от 0,4% до 2,5%, а КН от 0,1 до 2,2% и данный показатель продолжает расти.

Согласно проведенному исследованию ЭПОХА, распространенность ХСН любого функционального класса в европейской части РФ составляет 7 % и ХСН III–IV функционального класса – 2,1 %. С 1998 года по 2014 год число больных с ХСН достоверно выросло от 4,9 % до 10,2 %, а с ХСН III–IV функционального класса – от 1,2 % до 4,1 %.

По результатам проведенного анализа теоретических источников о коронарной и сердечной недостаточности можно сделать следующие выводы: 

1. Сердечная недостаточность - это клинический синдром, который вызывается нарушением работы сердца.

Существует острая и хроническая сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность - это возникновение острой (кардиогенной) одышки, которая связана с быстрым развитием легочного застоя, доходящего до отека легких или кардиогенного шока (при гипотонии, олигурии и т. д.), который обычно является в основном результатом острого повреждения миокарда - ИМ.

Коронарная недостаточность - понятие, означающее сокращение или полное прекращение коронарного кровотока, когда миокард недостаточно снабжается кислородом и питательными веществами. 

Коронарная недостаточность может быть вызвана спазмами, атеросклеротическим или тромботическим стенозом, стратификацией коронарных артерий, фиброзом при пролиферативном воспалении, сосудистой компрессией при адгезии, опухолью, инородным телом. В редких случаях коронарная недостаточность связана с наличием врожденного шунта между коронарной и легочной артериями с оттоком крови в малое кровообращение.