Долговременные и кратковременные механизмы регуляции артериального давления Курсовая работа (проект)

Базой для проведения исследования стала УЗ «Логойская ЦРБ».

Цель: провести исследование механизмов регуляции АД у пациентов с пневмонией.

В исследовании приняли участие 20 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет (средний возраст 311,92). Среди пациентов 10 мужчин и 10 женщин.

Суточное мониторирование проводилось в условиях стационара, учитывались показатели температурного режима (средний уровень температуры составил 37,4-1,27).

Определяли 23 показателя СМАД (таблица 2.1). Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы (Statistica 7.0).

Рассчитывались следующие показатели:

- ЧСС,

- средние значения САД,

- ДАД,

- пульсовое АД (ПАД),

- «нагрузку давлением» по индексу времени (ИВ), как процент величины АД выше пороговых значений (140/90 мм рт.ст. днем и 120/80 мм рт.ст. ночью),

- вариабельность АД - стандартное отклонение от средней величины, суточный ритм по степени ночного снижения (СНС) АД, определяемого по разнице между средними величинами АД за день и ночь по отношению к средним дневным показателям днем в %.

За нормальные величины суточного ритма (dippers) принимали значения АД равное 10-20%. При СНС меньше 10% (недостаточное снижение Ад ночью) расценивали non-dippers, при СНС меньше 0% (с ночной гипертензией) – night-peakers и при СНС АД больше 20% - как over-dippers (чрезмерное ночное снижение АД).

Пульсовое АД за сутки рассчитывалось, как разница между САД и ДАД. ПАД больше 55 мм рт.ст. трактовали, как повышенное. Скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД определялось по формуле СУП = АДmax – АДmin. В процессе анализа полученных результатов выделили наиболее информативные: средние значения САД и ДАД в течение суток, пульсовое

Анализ специальной литературы по теме исследования позволил нам сделать следующие выводы:

Регуляция системы кровообращения осуществляется в первую очередь за счет изменений минутного объема крови и сопротивления регионарных отделов сосудистой системы. Механизмы, регулирующие кровообращение, условно делят на местные (периферические, или регионарные) и центральные -нейрогуморальные. Первые регулируют кровоток в органах и тканях в соответствии с их функциями и метаболизмом, вторые - системную гемодинамику при адаптационных реакциях организма.

В основе местных механизмов лежит тот факт, что образовавшиеся в процессе обмена веществ продукты способны расширять прекапиллярные артерии и увеличивать в соответствии с деятельностью органа количество открытых функционирующих клапанов.

Большая роль в приспособлении сердечно-сосудистой системы к оптимальному обеспечению кровью органов и тканей принадлежит нервным и гуморальным факторам. Эта регуляция осуществляется сложным механизмом, который включает чувствительные, центральные и эфферентные цепи.

Анализ результатов проведенного исследования на базе УЗ «Логойская ЦРБ», позволил нам сделать следующие выводы:

- выявлено отсутствие полноценного снижения систолического и диастолического давления в ночные часы, возможно за счет истощения резервов депрессорных механизмов;

- средние значения САД и ДАД в дневное и ночное время значительно превышали целевые значения для данной группы пациентов (120-130 / 70-80 мм рт. ст.);

- величина утреннего подъема САД больше 56,5 мм рт. ст. была у 11 пациентов, величина утреннего подъема ДАД больше 36 мм рт. ст. - у 9 обследуемых;

- более информативной оказалась скорость повышения АД: систолического больше 10 мм рт. ст. отмечено у 16 пациентов, диастолического - больше 6 мм рт. ст. - у 19 пациентов;

- анализ пульсового давления в зависимости от возраста показал, что более высокие цифры были у пациентов старше 40 лет и с наличием осложнений пневмонии, что в сочетании с высокими показателями величины и скорости утреннего подъема АД может иметь важное прогностическое значение в плане вероятности гипертонических кризов;

- выявлено повышение вариабельности САД в дневное и ночное время, что может в совокупности с другими показателями нагрузки давлением.