Простатит: современные представления об эпидемиологии, патогенезе, диагностике Курсовая работа (проект)

Предстательная железа анатомически и функционально тесно связана с уретрой, половыми железами и другими органами малого таза. Ее воспаление почти неизбежно сопровождается воспалением других мочеполовых органов, а также нарушениями половой функции, спермограммы, психоэмоциональной сферы, а у пожилых мужчин – доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Ярким представителем группы урологических патологических состояний является хронический простатит (ХП) [5, 6]. Простатит – наиболее встречаемое урологическое заболевание у мужчин моложе 50 лет, а после 50-летнего возраста занимает 3-е место по частоте после доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) и рака простаты [7].

Результаты масштабных эпидемиологических исследований, проведенных в 1999 г. в Великобритании, Франции, Голландии и Кореи в группе 4800 пациентов в возрасте от 40 до 79 лет, целью которых явилось выявление дизурии, дискомфорта в области промежности и в половых органах, продемонстрировало, что 35% обследованных имели по крайней мере единичный симптом простатита в течение предшествующего года, а 8% пациентов отмечали проблемы в половых отношениях. По данным другого исследования, у 9,7% всех мужчин в возрасте от 20 до 74 лет отмечены дискомфорт в области промежности и (или) при эякуляции в сочетании с болевым синдромом [10].

По мнению O.R. Roberts et al. [11], у пациентов 60 лет и старше простатит встречается в 1,6 раз чаще, чем в возрасте 18-35 лет, а к 85 годам вероятность заболевания либо острым, либо хроническим простатитом составляет 26% [9].

Впервые как самостоятельная нозологическая форма простатит, являющийся осложнением уретрита, был описан в 1815 г. А. Legneau. Спустя два десятилетия A.Verdes дал точное морфологическое описание патологии простаты, которое было дополнено и переработано H. Young и соавт. [9].

В конце XIX - начале XX века основной причиной ХП ученные признавали задний уретрит гонорейной этиологии [10, 11].

Было установлено, что ХП чаще встречается среди пациентов, злоупотребляющих едой и алкоголем, ведущих беспорядочную половую жизнь, имеющих подагрический диатез, травмы промежности, тяжелые ранения уретры, конкременты мочевого пузыря и уретры [12]. Одним из проявлений простатита признавалось нарушение репродуктивной и половой функций.

Термином «простатит» в настоящее время принято называть различные доказанные формы патологического процесса в простате, которые проявляются воспалением железистой и интерстициальной ткани, протекающей в острой или

В последние годы во многих странах значительно увеличилось число больных хроническим простатитом, который является наиболее частым заболеванием у мужчин.

Изучение эпидемиологии простатитов за последние 10 лет (с 1993 г.) проводилось нами с учетом изменений, которые произошли в этиологии и клинике этого заболевания за это время в нашей стране и в мире.

Фоном для инфицирования послужили социальные сдвиги в обществе: проституция, снижение морали, бедность или чрезмерное богатство. Этим можно объяснить и преобладание среди больных инфекционных простатитов, что характерно для нашей страны и бывших республик.

По данным ВОЗ (Женева, 1997), заболевания предстательной железы составляют 41-91% всего трудоспособного мужского населения. Причем заболеваемость хроническим простатитом отмечается у 60-70% и более мужчин из числа зарегистрированных случаев заболеваний (при профилактических осмотрах выявляется у 50% обследованных здоровых мужчин). Чаще определяется в возрасте от 30 до 40 лет, но может колебаться в широких пределах (от 18 до 80 лет).

Учитывая, что эти заболевания, как правило, ведут к невротизации больных, сексуальным расстройствам, демографическим проблемам, ухудшению качества жизни больных, они имеют большую социальную значимость.

В некоторых исследованиях было показано, что хронический простатит ухудшает качество у жизни больных, как стенокардия, болезнь Крона или перенесенный инфаркт миокарда [2].

Ситуация усугубляется тем, что в подавляющем большинстве случаев хронический простатит протекает бессимптомно. Работы, проведенные американскими исследованиями, показали, что при патологоанатомических вскрытиях 150 мужчин, умерших в возрасте наивысшей половой активности (от 16 до 42 лет), которые не предъявляли при жизни жалоб, свидетельствующих о простатите, был выявлен воспалительный инфильтрат в железистом эпителии предстательной железы в 110 случаях, что составило 73% [3].

Другие авторы считают, что частота заболеваний хроническим простатитом за последнее десятилетие увеличила почти вдвое, и сейчас этой болезни подвержена почти половина всех мужчин в возрасте от 20 до 50 лет [4].

Интересным является то, что ранее сформулированные классификации простатита, в настоящий момент не имеют существенную актуальность.

Многочисленные выводные протоки предстательной железы, открывающиеся на слизистой оболочке простатической части уретры, создают возможность трансканаликулярного внедрения патогенных микроорганизмов при инфекционных воспалительных процессах в этом отделе мочеиспускательного канала. Поэтому задний уретрит любой этиологии, как правило, осложняется воспалением предстательной железы. Б.Н. Хольцов считал простатит неизбежным осложнением заднего уретрита [11].

По данным И.И. Ильина, простатиты выявляются у подавляющего большинства больных тотальными гонорейными и негонококковыми уретритами [11].

Кроме восходящей уретральной (уретрогенной) инфекции, через выводные протоки в железу могут проникать микроорганизмы из инфицированной мочи при пиелоцистите и цистите - нисходящая, урогенная инфекция. Урогенный путь инфицирования предстательной железы наблюдается значительно реже, чем уретральный. Впрочем, принципиального различия между ними нет: и в том, и в другом случае микроорганизмы проникают через ее выводные протоки. Возможно, что воспалительные изменения в задней уретре облегчают внедрение бактерий в железу вследствие возникающей при этом антиперистальтики выводных протоков. Этим фактом, как и высокой частотой уретритов*, можно объяснить преобладание простатитов уретрогенного происхождения. Лишь отдельные авторы возражают против такой точки зрения.

Однако при уретритах микроорганизмы попадают в предстательную железу не только через выводные протоки. Возможен и лимфогенный путь инфицирования. Об этом свидетельствует развитие простатитов у больных передними уретритами в первые дни после заражения, когда задняя уретра остается еще интактной.

В.Н. Ткачук и соавт. полагают, что хронический уретрогенный простатит связан с гематогенным переносом инфекции в предстательную железу при уретровенозном рефлюксе, рефлекторном нарушении гемодинамики и моторики предстательной железы из-за раздражения семенного бугорка продуктами воспаления, а также при уретропростатическом рефлюксе [8].

Непосредственное внедрение в ткань предстательной железы патогенных или условно-патогенных микроорганизмов при ранениях ее огнестрельным или холодным оружием в мирное время, - естественно, большая редкость. Относительно редко наблюдается и ранение предстательной железы при эндоуретральных и эндовезикальных манипуляциях, которые значительно шире использовались в доантибактериальную эру для лечения гонореи и ее

В настоящее время нет единой общепринятой классификации простатита, чаще всего для оценки распространенности различных его форм используют несколько распространенных среди практических врачей классификаций.

До сих пор широко распространена классификация Drach G.W. и соавт. (1978), которая подразделяет простатиты на хронический бактериальный простатит, хронический абактериальный простатит, или хронический идиопатический простатит, и простатодинию [12].

Основными диагностическими критериями, позволяющими проводить дифференциацию между данными состояниями, является исследование секрета предстательной железы на наличие уропатогенных бактерий и лейкоцитов. Нет четких диагностических признаков, позволяющих разделить абактериальный хронический простатит и простатодинию.

По наблюдению клинических врачей, как у больных с диагнозом простатодиния в ходе заболевания могут наблюдаться периоды с изменениями в секрете предстательной железы (увеличение числа лейкоцитов), так и у больных с диагнозом абактериальный простатит наблюдаются периоды с нормализацией этого же секрета [17].

На настоящий момент считается, что классификация Drach G.W. и соавт. В значительной мере устарела и не отвечает научным и практическим требованиям. Основываясь на современных данных Национальный Институт Здоровья (NIH, USA 1995) разработал новую классификацию синдромов простатита (таблица 4.1).

Таблица 4.1 – Современная классификации простатитов в сравнении с классификацией Drach G.W. et al

В абсолютном большинстве случаев мужчина способен сам определить у себя простатит по характерным признакам заболевания:

- боль и дискомфорт в области малого таза, поясницы, лобка, в паху, изнутри бедер;

- боль в промежности;

- дискомфорт в области анального отверстия;

- боль во время дефекации;

- боль в головке полового члена;

- трудности вначале мочеиспускания;

- боль и жжение в уретре при мочеиспускании;

- учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время;

- слабая или прерывчатая струя мочи, возможно, даже по каплям;

- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, мочеиспускание небольшими порциями;

- спонтанные неконтролируемые позывы к мочеиспусканию;

- недержание мочи;

- боль во время или в конце полового акта;

- нарушение эрекции [12].

Сочетание нескольких симптомов должно послужить поводом для незамедлительного обращения к урологу.

В остром периоде симптомы ярко выражены, до высоких отметок (39С и выше) может повышаться температура тела.

Не вылеченный острый простатит со временем переходит в хроническую форму - и тогда симптомы будут постоянно систематически возобновляться, с каждым разом доставляя все больше боли и дискомфорта.

Если простатит протекает скрытно (со слабой выраженностью признаков), то состояние усугубляется незаметно для мужчины, и в какой-то момент болезнь может дать о себе знать очень остро, к примеру, образованием абсцесса.

Но достоверный диагноз вправе ставить только специалист и исключительно после проведения обследования. В большинстве случаев простатит можно обнаружить при очном осмотре и консультации пациента, но для составления дальнейшей лечебной тактики понадобятся дополнительные исследования, в том числе лабораторные [13].

В современной клинике вам, скорее всего, предложат запомнить анкету, где подготовлены все «наводящие» вопросы. По результат анкетирования уролог может представить себе всю клиническую картину. Но этого будет еще

Простатит поражает мужчин преимущественно молодого и среднего возраста, то есть наиболее сексуально активных, и нередко осложняется нарушением копулятивной и репродуктивной функций, что существенно снижает демографические показатели страны, имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Хроническое воспаление предстательной железы первоначально развивается как асептическое, но с течением времени простатит становится инфекционным. Подтвердить это могут современные средства и способы лабораторной диагностики бактериальной флоры в эксприматах предстательной железы у больных хроническим простатитом.

Этиология хронического бактериального простатита ассоциирована с широким спектром микроорганизмов, вызывающих инфекцию мочевых путей: грамотрицательные аэробные палочки (чаще Escherichiacoli – до 80% наблюдений, и Pseudomonas aeroginosaе), а также Serratia, Klebsiella и Proteus – 10-15% наблюдений; среди грамположительных бактерий выделяют Streptococcus fеаcalis и Staphylococcus saprophyticus. По данным различных авторов, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным простатитом, могут явиться Neisseria gonorrhoeae, Staphylococcus, Streptococcus feacalis, Escherichia coli, грибы Candida, C. trachomatis, T. vaginalis, Proteus spр., Klebsiella, Salmonella, Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis, U. Urealyticum.

Признаки простатита, как правило, складываются в следующую клиническую картину:

Синдром тазовых болей - боли или дискомфорт в промежности, внизу живота, верхней части бедра, в области яичек или полового члена вне акта мочеиспускания, прямой кишки, поясницы.

Синдром расстройств мочеиспускания - боль или жжение во время мочеиспускания, затруднения во время мочеиспускания, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Синдром воспаления в предстательной железе (определяется на основании данных лабораторных тестов).

Синдром сексуальной дисфункции - боль или дискомфорт во время или после эякуляции.

Диагностика простатита основана на оценке жалоб пациента, результатов пальцевого ректального исследования предстательной железы, данных лабораторно-инструментальных методов исследования.