Механизмы терморегуляции у детей детского хирургического отделения при заболеваниях органов брюшной полости Курсовая работа (проект)

Введение

Последние десятилетия ознаменовались достаточно бурным развитием хирургии в целом, в том числе и экстренной абдоминальной хирургии. В клиническую практику внедрены новые методы диагностики, хирургических вмешательств, а также малотравматичные лечебные технологии [1].

Актуальность рассмотренной проблемы в этой теме очень часто встречается в наше время. Заболевания брюшной полости встречаются почти у каждого человека, и их осложнения приводят к неотложной хирургии брюшной полости, оно является одним из наиболее актуальных, ответственных и сложных направлений в хирургии. В последние годы происходит рост заболеваний органов брюшной полости среди детей [12].

Многие хирургические заболевания, встречающиеся и у детей, и у взрослых, но у первых они имеют особенности клинической картины, следовательно, требуют иных приемов диагностики и методов лечения

Цель работы: изучить механизмы терморегуляции у детей с разными заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи: - изучить основные виды хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей;

- выявить процент детей с субфебрильными показаниями температуры тела;

- проследить динамику изменения температуры тела при разных заболеваниях органов брюшной полости.

1 Обзор литературы

1.1 Анатомо-физиологические особенности организма ребёнка с позиций детского хирурга

Было бы принципиально неверно рассматривать ребёнка как взрослого человека, но меньшего размера. Потребности ребёнка, его реакции на введение лекарственных препаратов и воздействие физических и химических раздражителей (например, изменения напряжения 0₂ и С0₂ крови, температуры тела) разительно отличаются от таковых у взрослых [13].

1.1.1 Размеры тела

Самое очевидное отличие ребёнка от взрослого — размеры тела.

Масса тела здорового новорождённого составляет в среднем 1/21 массы тела взрослого, площадь поверхности тела — 1/9, длина тела —10/33 длины тела взрослого. Таким образом, у ребёнка сравнительно большая площадь поверхности тела, соответственно, большие потери тепла и жидкости, высокая интенсивность основного обмена, иные пропорции тела. Большая голова (окружность головы новорождённого превышает окружность грудной клетки), короткая шея, узкие плечи, слабое развитие мышечного аппарата создают дополнительные сложности для поддержания проходимости дыхательных путей не только во время операции и наркоза, но даже во время сна ребёнка. Объём грудной клетки небольшой, особенно по сравнению с объёмом брюшной полости, увеличенным за счёт пролабирования слабых мышц передней брюшной стенки. Конечности короткие, мускулатура не развита [3].

1.1.2 Нервная система

Нервная система к моменту рождения ребёнка ещё не полностью сформирована и развита. Мозг новорождённого относительно большой — составляет десятую часть массы тела (масса мозга взрослого —1/50 массы тела). Однако количество нервных клеток составляет лишь 25% такового у взрослых. В первые 6 мес. жизни масса мозга удваивается, а к году — утраивается. К этому же возрасту в основном завершается формирование ствола и коры головного мозга, межнейронных связей.

2 Объект, программа и методика исследований

Обьект исследований – это данные общего анализа крови и биохимического анализа крови детей хирургического отделения

Предмет исследования – дети г. Минска и Минской области

Методика исследований:

Исследования проводились в ГУ «Минская областная детская клиническая больница» в отделении детской хирургии. Было исследовано 40 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, с различными заболеваниями брюшной полости. В течении периода исследований у данных детей для изучения были взяты анализы крови (общий и биохимический), а так же проводились наблюдения за изменение температуры тела в течении дня.

Метода исследований крови:

1. Общий анализ крови. Основные показатели:

- эритроциты (Ery, RBC)

эритроцитарные индексы: средний объем эритроцита — MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах — MCHC, ширина распределения эритроцитов – показатель разности размеров эритроцитов, RDW

- лейкоциты (Leu, WBC) и абсолютное и процентное содержание различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула) – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты

- гемоглобин (Hb)

- гематокрит (Hct)

- тромбоциты (Tr, PLT)

Локтевой изгиб или другое место взятия крови для анализа обрабатывается антисептиком. Накладывается жгут и вводится игла в вену, к игле присоединяется специальная вакуумная пробирка, забирающая «автоматически» нужное для анализа количество крови. В пробирке уже содержится антикоагулянт, предотвращающий сворачивание крови [19].

Сегодня абсолютное большинство лабораторий для проведения общего анализа крови применяет автоматический гематологический анализатор, лаборант выполняет функции подачи пробирок в анализатор и контролирует ход исследования.

В геманализаторе используется методика проточной цитометрии – клетки, выстраиваясь одна за другой, проходят через очень узкие капилляры, где их считают и изменяют при помощи лазера.

Геманализатор способен определить наличие или отсутствие гранул в лейкоцитах, размеры этих гранул, наличие включений в эритроцитах. За несколько милисекунд анализатор выполняет сложные расчеты эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных индексов [11].

3 Результаты работы и их обсуждения

3.1 Субфебрильная температура тела

Длительный субфебрилитет – состояние нарушенного теплообмена, характеризующееся температурой выше 37° – 38° в течение 3-х недель и более. Он может быть симптомом заболевания (инфекционного или неинфекционного), либо имеет самостоятельное патологическое происхождение (отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем клинико-лабораторном исследовании [25].

Среди обследуемых детей 25 человек были мальчики (62,5%) и 15 девочек (37,5%). Преимущественно (65%) это были дети подросткового возраста (10-14 лет). Субфебрилитет был выявлен у 12 детей (30%) (таблица 3). Длительный субфебрилитет впервые появился после острых респираторных заболеваний у 4 детей (10%) в возрасте от 1-6 лет. У большинства детей (83%) температура была субфебрильная – до 37.5°С (в среднем – 37.1°С - 37.3°С), у 17% детей температура была субфебрильной, но с периодическими подъемами до 38° - 39°С. У 62% детей температура тела повышалась во второй половине дня. Ночью и после сна показатели были нормальными, а затем температура повышалась по мере активности ребенка.

Заключение

В результате работы можно сделать следующие выводы:

1. Были изучены такие заболевания брюшной полости как: гастрит, холецистит, пиелонефрит. Самыми распространенными заболеваниями среди детей являются – гастрит (45%) и холецистит (20%). Эти заболевания чаще встречаются среди детей 10-14 лет.

2. Было обследовано 40 детей с различными патологиями и разной температурой, из них 12 детей (30%) были с субфебрилярной температурой.

Наиболее частой причиной длительного субфебрилитета являются латентные инфекции, очаги хронической инфекции. На фоне снижения местного и общего иммунитета, изменений нервной системы, часто обнаруживаемые у подростков, в сочетании с гормональной перестройкой организма служат, вероятно, фоном для нарушения процессов терморегуляции и поддержанию очагов хронической инфекции. Больным с синдромом длительного субфебрилитета требуется обследование на латентно протекающие инфекции и при необходимости коррекция в лечении.

3. При исследовании изменений температуры тела и показателей крови при различных заболеваниях органов брюшной полости было выявлено, что такое заболевание как гастрит протекало без повышения температуры. Пиелонефрит и холецистит чаще протекали с повышением температуры до 38⁰ С и выше (15%), у некоторых детей были отмечены субфебрильные значения (5%). Анализы крови показывали повышения лейкоцитов и СОЭ при гастрите и пиелонефрите, при холецистите была повышена СОЭ, лейкоциты повышены не значительно и у большинства детей с холециститом они находились в норме. Эритроциты и гемоглобин понижен у детей с гастритом и пиелонефритом, при холецистите эти показатели в норме. Так же при гастрите и пиелонефрите наблюдается повышение билирубина и снижение общего белка. Повышенное значение билирубина наблюдается и при холецистите. Как видно многие показатели крови изменяются одинаково при разных заболеваниях. Для установки диагноза при гастрите смотрят на такие показатели как – пепсиноген, который уменьшается и глобулины; при пиелонефрите – мочевина, креатинин и ионы Na и К; при холецистите – показатели АЛТ, АСТ, глюкозы и щелочной фосфатазы.

4. В результате лечения температура и показатели крови нормализовалась благодаря введению антибиотиков, а так же комплексному лечению – диета, желчегонные, жаропонижающие и др. препараты.