Введение
1 Обзор литературы
1.1 Температура тела организма и особенности терморегуляции
1.1.1 Значение постоянства температуры внутренней среды организма
1.1.2 Классификация организмов по механизмам гомеостатирования
1.1.3 Температура тела человека и ее суточные колебания
1.1.4 Особенности терморегуляции у детей
1.1.5 Механизмы терморегуляции у детей
1.2 Заболевания брюшной полости
1.2.1 Гастрит
1.2.2 Кишечная колика
1.2.3 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2.4 Инвагинация кишечника
2 Объект, программа и методика исследований
3 Результаты работы и их обсуждения
3.1 Субфебрильная температура тела
3.2 Температурные кривы при заболеваниях органов брюшной полости
3.3 Показатели анализов крови и мочи при заболеваниях брюшной полости
Заключение
Список использованных источников
Приложение
Введение
Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между ними и внешней средой. Средняя температура человеческого тела обычно колеблется в диапазоне между 36,5 и 37,2 градусами по Цельсию, благодаря внутренним экзотермическим реакциям и наличию "предохранительных клапанов", позволяющих удалять избыток тепла при потении [11].
Выявлены температурные различия между внутренними органами (несколько десятых градуса); разница между температурой внутренних органов, мышц и кожи может составлять до 5 - 10°С. У женщин температура меняется в зависимости от фазы менструального цикла, если обычно температура тела женщины 37°С, она понижается до 36,8°С в первые дни цикла, перед овуляцией падает до 36,6°С, затем, накануне следующей менструации, повышается до 37,2°С, а потом снова достигает 37°С. Кроме того, установлено, что у мужчин температура в области яичек на 1,5°С ниже, чем на остальной поверхности тела и температура некоторых частей тела отличается в зависимости от физических нагрузок и их положения.
Температурный гомеостаза, так же как и другие физиологические параметры, имеет свои существенные особенности на различных этапах онтогенеза. Так в исследованиях Губина Г.Д. с соавторами было обнаружено резкое сужение хронодезма температурного гомеостаза за счет снижения величины циркадных амплитуд у людей старческого возраста. Однако в доступной нам литературе исследований циркадных и ультрадианных ритмов температуры у детей разного возраста недостаточно [10].
Заболевания брюшной полости встречаются почти у каждого человека и достаточно часто среди детского населения, и их осложнения приводят к неотложной хирургии брюшной полости, оно является одним из наиболее актуальных, ответственных и сложных направлений в хирургии. В последнее время выявляется тенденция роста заболеваний органов брюшной полости среди детей разного возраста.
Цель работы: изучить механизмы терморегуляции у детей с разными заболеваниями органов брюшной полости.
Задачи: - изучить основные виды хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей;
- выявить процент детей с субфебрильными показаниями температуры тела;
- проследить динамику изменения температуры тела и показателей анализов крови и мочи при разных заболеваниях органов брюшной полости.
1 Обзор литературы
1.1 Температура тела организма и особенности терморегуляции
1.1.2 Значение постоянства температуры внутренней среды организма
Живой организм непрерывно расходует на поддержание основного обмена и на совершаемую работу определенное количество энергии. Единственным источником ее для человека служат питательные вещества, в процессе окисления которых потенциальная энергия белков, жиров и углеводов превращается в различные виды кинетической энергии — механическую, химическую, электрическую и тепловую. Постоянное потребление и преобразование энергии являются характерными свойствами всех живых организмов [35].
Согласно первому закону термодинамики, или закону сохранения энергии, суммарное количество всех видов энергии, образующихся в организме в процессе окисления питательных веществ, строго соответствует энергии, заключенной в них. И каким бы преобразованиям ни подвергалась энергия в организме, их конечным итогом является превращение ее в тепловую. Таким образом, количество тепла, а следовательно, и температура тела, являются показателями, определяющими интенсивность метаболизма в организме [21].
Температура тела человека и высших животных поддерживается на относительно постоянном уровне, несмотря на колебания температуры внешней среды. Снижение температуры окружающей среды ниже (Оо С) может приводить к разрушению клеточных структур (кристаллики льда внутри клетки –гемолиз эритроцитов). При температуре тела выше 45о С происходит денатурация белков. Так как белки ответственны за все регуляторные функции живых организмов, поэтому их структурная и функциональная целостность (сохранность) жизненно необходима для организма [27].
Изменение температуры тела влияет на метаболические процессы, может нарушать деятельность ферментов, энергический обмен, а также пластические процессы. (с увеличением температуры увеличивается диссоциация оксигемоглобина, усиливается фагоцитоз, усиливается устойчивость организмов к действию неблагоприятных факторов и наоборот).
Экстремальные температуры окружающей среды влияют на деятельность эндокринных желез. Так при повторяющихся воздействиях высокие температуры воздуха снижают секрецию гормона роста, тормозят функцию щитовидной железы и выделение глюкокортикоидов из надпочечников, а также образование половых гормонов. В условиях низких температур окружающей среды энергетический обмен повышается преимущественно за счет активации
2 Объект, программа и методика исследований
Обьект исследований – это данные общего анализа крови, биохимического анализа крови и анализа мочи детей хирургического отделения
Предмет исследования – дети г. Орши
Методика исследований:
Исследования проводились в ГУ «Городская больница № 1 им. Семашко» в отделении детской хирургии. Было исследовано 40 детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет, с различными заболеваниями брюшной полости. В течении периода исследований у данных детей для изучения были взяты анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи а так же проводились наблюдения за изменение температуры тела в течении дня.
Методика исследований крови:
1. Общий анализ крови. Основные показатели:
- эритроциты (Ery, RBC)
эритроцитарные индексы: средний объем эритроцита — MCV, среднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах — MCHC, ширина распределения эритроцитов – показатель разности размеров эритроцитов, RDW
- лейкоциты (Leu, WBC) и абсолютное и процентное содержание различных видов лейкоцитов (лейкоцитарная формула) – нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты
- гемоглобин (Hb)
- гематокрит (Hct)
- тромбоциты (Tr, PLT)
Локтевой изгиб или другое место взятия крови для анализа обрабатывается антисептиком. Накладывается жгут и вводится игла в вену, к игле присоединяется специальная вакуумная пробирка, забирающая «автоматически» нужное для анализа количество крови. В пробирке уже содержится антикоагулянт, предотвращающий сворачивание крови [23].
Сегодня абсолютное большинство лабораторий для проведения общего анализа крови применяет автоматический гематологический анализатор, лаборант выполняет функции подачи пробирок в анализатор и контролирует ход исследования.
Геманализатор способен определить наличие или отсутствие гранул в лейкоцитах, размеры этих гранул, наличие включений в эритроцитах. За несколько милисекунд анализатор выполняет сложные расчеты эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных индексов [16].
Некоторые неполноценные клетки могут определяться неправильно – обломки эритроцитов, незрелые и лейкемические клетки. Поэтому после исследования крови на геманализаторе мазок крови просматривает врач под микроскопом – «мануальная дифференциация».
3 Результаты работы и их обсуждения
3.1 Субфебрильная температура тела
Длительный субфебрилитет – состояние нарушенного теплообмена, характеризующееся температурой выше 37° – 38° в течение 3-х недель и более. Он может быть симптомом заболевания (инфекционного или неинфекционного), либо имеет самостоятельное патологическое происхождение (отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем клинико-лабораторном исследовании [38].
Среди обследуемых детей 27 человек были мальчики (67,5%) и 13 девочек (32,5%). Преимущественно (60%) это были дети подросткового возраста (10-14 лет). Субфебрилитет был выявлен у 25 детей (62,5%) (таблица 4). У большинства детей (78%) температура была субфебрильная – до 37.5°С (в среднем – 37.1°С - 37.3°С), у 22% детей температура была субфебрильной, но с периодическими подъемами до 38° - 39°С. У 64% детей температура тела повышалась во второй половине дня. Ночью и после сна показатели были нормальными, а затем температура повышалась по мере активности ребенка.
Таблица 4 – Количество детей с субфебрильной температурой
| | Возраст, лет | Итого |
| | 0-1 | 1-6 | 7-9 | 10-14 | |
| Кол-во детей | 2 | 4 | 5 | 14 | 25 |
| % | 8 | 16 | 20 | 56 | 100 |
3.2 Динамика температуры при заболеваниях органов брюшной полости
Во время исследований выявлено, что не все заболевания органов брюшной полости протекают с повышением температуры, а так же что у разных детей одно и тоже заболевания протекало без температуры и с повышенной температурой. Многие заболевания протекают при нормальных значениях температур. В таблице 5 приведены виды заболеваний протекающие с повышение температур у детей за период исследований.
Заключение
В результате работы можно сделать следующие выводы:
1. Были изучены такие заболевания брюшной полости как: гастрит, язвенная болезнь желудка, инвагинация кишечника, кишечная колика. Самыми распространенными заболеваниями среди детей являются – гастрит и язва желудка. Эти заболевания чаще встречаются среди детей 9-14 лет.
2. Было обследовано 40 детей с различными патологиями и разной температурой, из них 25 детей (62,5%) были с субфебрилярной температурой.
При исследовании анализа крови у данных детей ни у одного ребёнка не было нейтрофильного лейкоцитоза. При биохимическом анализе крови у 25% процентов больных было не значительно повышен фибриноген.
3. Наиболее частой причиной длительного субфебрилитета являются латентные инфекции, очаги хронической инфекции. На фоне снижения местного и общего иммунитета, изменений нервной системы, часто обнаруживаемые у подростков, в сочетании с гормональной перестройкой организма служат, вероятно, фоном для нарушения процессов терморегуляции и поддержанию очагов хронической инфекции. Больным с синдромом длительного субфебрилитета требуется обследование на латентно протекающие инфекции и при необходимости коррекция в лечении.
4. При исследовании изменений температуры тела при различных заболеваниях органов брюшной полости было выявлено, что такие заболевания как гастрит и кишечная колика чаще протекали без повышения температуры. С высокой температурой поступили дети с язвенной болезнью желудка и кишечной коликой у ребенка 3-х лет. В результате лечения температура нормализовалась.
5. При исследованиях показателей крови и температуры наблюдалась такая динамика: при снижении температуры до нормальных значений такие показатели крови как, СОЭ и лейкоциты так же приходили в норму. Заболевания протекали как у мальчиков так и у девочек одинаково и не было выявлена зависимость половой принадлежности и течения заболевания.
1.Акимов, Г.А. Общее охлаждение организма / Г.А. Акимов, Н.В. Алишев, В.А. Бернштейн. - Ленинград, 1977. – 256 с.
2.Анисимов, В.Н. Физиологические функции эпифиза / В.Н. Анисимов // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. – 1997. - Т83, №8. - С. 1-13.
3. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. - Т.1.- СПб.- 1997.- 384с.
4. Баиров, Г.А. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Г.А. Баиро, Н.Л. Кущ. –Киев: Здоровье, 1975. – 147 с.
5.Баранов, А.А. Детские болезни / А.А. Баранов. М.: Медицина, 2002. –880 с.
6.Барановский В.А. Справочник медицинской сестры / В.А. Барановский. – Мн.: Медицина, 2002. – 128 с.
7. Клинические рекомендации. Педиатрия / Под ред. А.А. Баранова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 272 с.
8. Бердикян, А.С. Интраоперационная гипотермия: причины, патогенетическое значение, профилактика / А.С. Бердикян, А.В. Марченко // Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 1-2. – С. 56-58.
9. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М. Вейна. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 752 с.
10. Горизонтов, П.Д. Гомеостаз / П.Д. Горизонтов. - Москва, 1981. – 126 с.
11. Губин, Г.Д. Температура тела человека как проблема хронобиологии. Теоретические и практические аспекты: Циклы. Материалы третьей международной конференции / Г.Д. Губин. - Ставрополь: СевКавГТУ, 2001. - С.95-116.
12. Гурин В.Н. Терморегуляция и биологически активные вещества крови / В.Н. Гурин, А.В.Гурин. - Минск : Бизнесофсет, 2004. - 215 с.
13. Лихорадка и гипертермия у детей / Костенко, А.Ю. [и др.]; под редакцией В.Ф. Демина. — РГМУ, 2002. — Т. 2. — С. 367-382.
14. Деряпа, Р.Р. Проблемы медицинской биоритмологии / Р.Р. Деряпа, М.П. Мошкин, В.С. Постный. - М.: Медицина, 1985. - 208 с.
15. Доскин, В.А. Биологические ритмы растущего организма / В.А. Доскин. - М.: Медицина, 1989. - 224 с.
16. Ингерлейб. М.Б. Анализы. Полный справочник / М.Б. Ингерлейб. - М.: Эксмо, 2012. - 320 с.
17. Коровина, Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // РМЖ. — 2005. – Т. 13, № 17. — С. 1165-1170.
18. Король, С.М. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение) / С.М. Король С.М, Е.А. Колупаева / Мн.: БелМАПО, 2005.- 20с.
19. Крыжановский, Г.Н. Патологические системы в деятельности ЦНС / Г.Н. Крыжановский // Вест. Рос. Акад. мед. наук. - 2002. - № 6. - С. 18-23.
20. Лазарев, В.В. Температурный баланс и возможность его поддержания при общей анестезии у детей / В.В. Лазарев // Анестезиология и реаниматология. - 2006; №1. – С. 16-19.
21. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник. – 4-е изд., испр. и доп. / П.Ф. Литвицкий. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
22.Литвицкий, П.Ф. Нарушение теплового баланса организма: гипертермия, гипертермические реакции, тепловой удар, солнечный удар/ П.Ф. Литвицкий // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9, № 1. - С. 96–102.
23. Луговская, С. А. Лабораторная гематология / С.А. Луговская [и др.]. - М.: 2002. - 116 с.
24. Мазурин, А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. – СПб.: Фолиант, 1999. - 928 с.
25. Максимович, Н.А. Основы диагностики в педиатрии / Н.А. Максимович. – Мн.: Адукацыя i выхаванне, 2013. – 370 с.
26. Температура и жизнь : пер. с нем. / Мартин НИХЕЛЬМАН; Под ред. В.Н. Гурина, В.А. Матюхина. - Минск : Полибиг, 2001. - 127 с : ил
27. Моисеева, Н.И. Временная среда и биологические ритмы / Н.И. Моисеева, В.М. Сысуев. - Л.: Наука, 1981. - 128 с.
28. Мубаракшина, О.А. Актуальность применения нестероидных противовоспалительных средств для лечения лихорадки у детей / О.А. Мубарашкина // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9, № 2. - С. 156–160.
29. Методы измерения температуры. Часть 1. Методы и средства контактного измерения температуры: методические указания к практической работе / Сост. Т.Н. Немова, Н.А. Цветков. – Томск : Том. гос. архит.-строит. ун-та, 2012. – 38 с.
30. Пармонова, Н.С. Детская гастроэнтерология: учебное пособие для студентов педиатрического факультета / Н.С. Парамонова, Р.Н. Хоха, М.П. Волкова. – Гродно: ГрГМУ, 2008. – 240с.
31. Пронина, Т.С. Суточная динамика температуры кожи у мальчиков и девочек 9-10 лет / Т.С. Пронина, В.П. Рыбаков // Новые исследования. – 2008, №1. - С. 72-78.
32. Пронина, Т.С. Суточная динамика температуры кожи у подростков 13-14 лет / Т.С. Пронина, В.П. Рыбаков // Новые исследования. – 2006, №1. - С. 14-20.
33. Сердюковска, Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников / Г.Н. Сердюковская. – М., Медицина, 1979. – 184 с.
34. Степанова, С.И. Биологические аспекты проблемы адаптации / С.И. Степанова. - М.: Наука. 1986. - 244 с.
35. Студеникин, В.М. Клинические аспекты терморегуляции у детей / В.М. Студеникин // Вопросы современной педиатрии. - 2003. - Т. 2, № 4.- С. 54–60.
36. Сыромятников, Д.Б. Биохимические нормы в педиатрии / Д.Б. Сыромятников // СПб.: Сотис, 1996. – 96 с.
37. Рыбаков, В.П. Биологические римтмы ребенка / В.П. Рыбаков, Н.И. Орлова, Т.С. Пронина // в кн.: Физиология развития ребенка. – М., 2000. – С. 287-285.
38. Теоретические и клинические аспекты проблемы субфебрилитета / И.Н. Семененя, В.Н. Гурин // Физиология человека. - Т.21. - №6. – 1995. – с. 127-136.
39. Терновский, С.Д. Диагностика некоторых хирургических заболеваний детского возраста / С.Д. Терновский. – М.: Государственное издательство медицинской литературы. 1943. – 92 с.