Преддипломная практика

– оказание специализированной консультативной амбулаторной и стационарной помощи в рамках межрайонных центров и кабинетов по урологической, травматологической, нейрохирургической, офтальмологической, хирургической (в рамках оперативного лечения доброкачественных опухолей молочной железы, видеолапороскопических операций при хирургической и гинекологической патологии), оториноларингологической, кардиологической, в т.ч. ангиохирургической, маммографической, рентгенологической, гинекологической, дерматологической, аллергологической, пульмонолгической, эндоскопической, неврологической (в рамках оказания помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения), комбустиологической, паллиативной, ортодонтологической, детской наркологической и психиатрической, гинекологической помощи; а так же в рамках работы межрайонного родильного дома и реанимации для новорожденных и недоношенных детей, кабинета 1-2 пренатального скрининга, централизованной цитологической лаборатории, отделения переливания крови и инфекционного отделения для пациентов с вероятным\подтвержденным случаем коронавирусной инфекции.

Несмотря на многообразие конкретных форм организации системы охраны здоровья населения, специфику экономических отношений в этой сфере жизнедеятельности общества, можно все же выделить ряд параметров, отражающих общность развития, присущую разным странам. К числу таких параметров, выражающих основные черты системы здравоохранения, ее главные характеристики в финансовой сфере, можно отнести:

- отношения собственности;

- способы финансирования (получения ресурсов);

- механизмы стимулирования медицинских работников (производителей) и населения (потребителей);

- формы и методы контроля объема и качества медицинской помощи [13, c. 58].

В каждой стране исторически складывается и развивается свой способ привлечения экономических ресурсов для оказания медицинской помощи, сохранения и укрепления здоровья населения. Количество и качество выделяемых обществом ресурсов, эффективность их использования в сфере здравоохранения определяется сложной системой экономических, политических, нравственно-этических и иных отношений, исторически сложившихся в стране.

Традиционно экономическая наука выделяет три модели финансирования систем здравоохранения: страховую (бисмаркскую), национальную (бевериджскую) и частную модели.

При страховой модели финансирования государство определяет рамочные условия финансового обеспечения здравоохранения: перечень основных медицинских услуг, которые должны оказываться застрахованным; устанавливает группы населения, которые должны быть застрахованы; регулирует величину страхового взноса; разрешает спорные вопросы и определяет основные правила медицинского страхования. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом за счет взносов работающих граждан и предпринимателей при ограниченном финансовом участии государства.

В бевериджских системах ведущую роль в финансировании здраво-охранения играет государство, которое гарантирует определенный минимальный набор медицинских услуг каждому гражданину. Финансовые ресурсы для здравоохранения аккумулируются прежде всего за счет налоговых поступлений [19, c. 102].

Объединяет бисмаркскую и бевериджскую модели финансирования систем здравоохранения отсутствие прямой связи между величиной платежей (налогов) и объемом предоставляемой медицинской помощи; всеобщность охвата обязательными платежами и относительно равный доступ к медицинской помощи. Отметим, что в результате происходящих в здравоохранении разных стран изменений постепенно стирается грань между бисмаркской и бевериджской системами, а основным направлением развития финансового обеспечения здравоохранения является обязательное медицинское страхование (ОМС).

Учреждение здравоохранения «Жлобинская центральная районная больница» (УЗ «Жлобинская ЦРБ») – одно из крупных современных многопрофильных медицинских учреждений Гомельской области, в котором работают врачи более 30 специальностей. Учреждение является бюджетной организацией, осуществляющей в том числе внебюджетную деятельность, приносящую доходы, в виде оказания медицинских услуг и работ как населению, так и иностранным гражданам. По масштабу деятельности УЗ «Жлобинская ЦРБ» может быть отнесена к крупным организациям, в структуру которой входит более 30 структурных подразделений, включая отдельные, размещенные в населенных пунктах района поликлиники и ФАПы. 

Динамика показателей деятельности УЗ «Жлобинская ЦРБ» свидетельствуют об ухудшении основных показателей деятельности учреждения – снизился объем оказания платных услуг, ухудшились финансовые результаты деятельности. Анализ работы учреждение позволил выявить снижение, несмотря на рост в 2019 году в сравнении с 2018 годом, объема платных услуг (на 7,2 тыс. услуг за три года), или на 229,8 тыс. руб. в денежном выражении. Наблюдалось устойчивое ежегодное снижение прибыли (суммы превышения доходов над расходами) по приносящей доходы деятельности – на 147,5 тыс. руб. за три года до 3,0 тыс. руб. на фоне ежегодно образуемого чистого убытка, сумма которого за 2020 год составила 33,9 тыс. руб. Снижение по показателю рентабельности продаж платных услуг составило за три года 7,14 п.п. до 0,16 %. Наблюдалось также снижение эффективности использования ресурсов, что стало следствием негативного воздействия на работу учреждения последствий пандемии.

УЗ «Жлобинская ЦРБ» в силу специфики регулирования, организации и реализации деятельности учреждения не формирует самостоятельную финансовую стратегию, а большая часть решений, стратегических и тактических установок в области управления финансами регулируется на уровне Министерства здравоохранения Республики Беларусь и региональных органов управления отраслью. Оценка финансового состояния учреждения показывает, что в 2018-2020 гг. наблюдается тенденция ухудшения финансовых показателей, что обусловлено ростом текущих расходов учреждения главным образом на персонал в связи с последствиями пандемии COVID-19, однако в целом можно отметить наличие у организации текущей платежеспособности и достаточного уровня финансовой устойчивости.