Введение
1 Определение динамической кишечной непроходимости
1.1 Понятие динамической кишечной непроходимости
1.2 Патогенез заболевания
1.3 Диагностика динамической кишечной непроходимости
2 Лечение и профилактика
2.1 Тактика лечения динамической кишечной непроходимости
2.2 Профилактика динамической кишечной непроходимости
Заключение
Список использованных источников
Введение
Проблему лечения больных с кишечной непроходимостью относят к одной из актуальнейших и интенсивно разрабатываемых в мировой медицине. Общепризнанным является тот факт, что на результаты лечения кишечной непроходимости оказывают влияние такие факторы как своевременная и точная диагностика уровня и характера поражения. Обще доказанным является то, что чем дольше длится процесс постановки диагноза, тем больший уровень летальности и осложнений у пациента. Основной причиной задержки оказания хирургического пособия является несовершенство клинической и объективной диагностики. Кроме того, часто отмечаются различия между дооперационным диагнозом и интраоперационными находками [6].
Цель работы: изучить проблематику заболевания динамическая кишечная непроходимость.
Задачи:
1. Разобраться с определением динамической кишечной непроходимости, патогенезом заболевания, а также методами диагностики данного заболевания;
2. Изучить основные методы лечения и профилактики динамической кишечной непроходимости.
Глава 1 Определение динамической кишечной непроходимости
1.1 Понятие динамической кишечной непроходимости
Динамическая кишечная непроходимость обусловлена нарушением нейрогуморальной регуляции и моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки. Однако при неадекватном лечении могут развиваться некротические изменения стенки кишки, в том числе несостоятельность кишечных соустий в послеоперационном периоде [5].
Динамическая непроходимость обусловливается функциональными нарушениями моторики мускулатуры кишечника. Механическое препятствие продвижению кишечного содержимого при этом отсутствует. Функциональные нарушения, вызывающие непроходимость, бывают различного характера: спа-стического и паралитического. В связи с этим принято различать две формы динамической кишечной непроходимости – спастическую и паралитическую.
Развитие спастической непроходимости связано с отравлениями свинцом, солями других тяжелых металлов, при аскаридозе, порфирии, неврозах, истерии. Заболевание характеризуется внезапным началом, без предвестников, на фоне общего благополучия. В районе живота появляются сильные схваткообразные, без определенной локализации боли. Больной характеризуется беспокойностью, мечется с места на место. Наблюдается задержка стула и газов. Характерно, что общее состояние больного обычно мало меняется. Живот чаще не вздут, ладьевидной формы, при пальпации малоболезненный. Напряжения передней брюшной стенки нет. Рентгенологическое исследование не показывает характерных для острой кишечной непроходимости признаков.
Глава 2 Лечение и профилактика
2.1 Тактика лечения динамической кишечной непроходимости
При выработки стратегии лечения больного с парезом кишечника необходимо прежде всего четко выяснить, не является ли парез проявлением какого-либо воспалительного заболевания (например перитонита) требующего неотложной операции. При отсутствии перистальтики вследствие послеоперационного пареза кишечника существует определенная лечебная тактика. Она заключается, прежде всего, в опорожнении желудочно-кишечного тракта путем выведения содержимого из желудка через постоянный или временный зонд.
Подготавливая больного с паралитической кишечной непроходимостью, вызванной перитонитом, к операции в течение первых суток ему следует ввести 2-4 литра жидкости. От момента улучшения диуреза прибавляют 80 mEq калия в сутки. Следует также компенсировать объем циркулирующей крови, переливая цельную кровь и плазму или цельную кровь и декстран [2].
Для восстановления моторной функции кишечника и устранения его пареза применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической нервной системы, антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления влияния парасимпатической нервной системы на контрактильную функцию кишечника, клизму через 30-40 мин после введения препаратов. Необходима определенная последовательность в использовании этих препаратов. Вначале вводят аминазин или аналогичные ему лекарственные средства, через 45-50 мин – прозерин, затем назначают очистительную клизму. Эффективна также электростимуляция кишечника. В последние годы появились новые препараты – прокинетики (цисаприд и его производные), применяемые для стимуляции моторной деятельности кишечника. Больным проводят постоянную декомпрессию желудка и кишечника путем аспирации с помощью назоеюнального зонда, устанавливаемого в просвет тощей кишки с помощью эндоскопа.
Заключение
1. Динамической кишечной непроходимостью называется заболевание, связанное с нарушением нейрогуморальной регуляции и моторной функции кишечника без механических препятствий и органических поражений кишечной стенки. Принято разделение динамической кишечной непроходимости на спастическую и паралитическую. В первом случае заболевание связано с отравлениями, аскаридозом, порфирией, неврозом, истерией. Вторую вызывают острые или хронические заболевания органов брюшной полости. Диагностика спастической кишечной непроходимости представляет определенные трудности, так как симптомы не выражены и непостоянны. При паралитической кишечной непроходимости боли незначительны, носят постоянный характер, постепенно нарастают. К основным методам диагностики динамической непроходимости относятся: колоноскопия, УЗИ, ирригография, рентгенограффия.
2. Лечение заболевания комплексное, включает медикаментозное и при необходимости хирургическое лечение. Главной целью на первом этапе является опорожнение желудочно-кишечного тракта. К мерам профилактики формирования динамической кишечной непроходимости относится правильное питание, ведение здорового образа жизни, своевременное обращение к врачу, профосмотры и др.
1. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л.Н. Валенкевич, О.И. Яхонтова. – СПб.: Издательство ДЭАН, 2006. – 655 с.
2. Бордуновский, В.Н. Хирургические болезни / В.Н. Бордуновский, В.А. Привалов. – Челябинск: ЮУГМУ, 2014. – 279 с.
3. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / Под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. – М.: Миклош, 2007. – 600 с.
4. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. – 2-е изд., перераб. и доп. / И.А. Ерюхин, В.П. Петров, М.Д. Ханевич. – СПб.: Питер, 1999. – 448с.
5. Кишечная непроходимость: учебно-методическое пособие / П.С. Неверов [и др.]. – Минск: БГМУ, 2017. – 42 с.
6. Козлова, Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике кишечной непроходимости / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю. Олимпиев // Анналы хирургии. – 2013. – № 4. – С. 5-11.
7. Хирургические болезни: учебник/ М.И. Кузин [и др.]. – Под ред. М. И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 784 с.
