Болезни толстого кишечника

Клиника. Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это полиэтиологическое заболевание, обусловленное преимущественным нарушением моторной активности толстой кишки. Оно широко распространено в промышленно развитых странах, выявляется у 26% работоспособного населения, причем женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. 

Среди множества причин, вызывающих развитие синдрома раздраженного кишечника, ведущую роль играет состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного . 

Существует большое количество клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника, из которых ведущими симптомами являются боли в животе, нарушение стула и метеоризм. В зависимости от преобладания какого-либо из них выделяют три основных клинических варианта заболевания: 

- с преимущественным болевым синдромом и метеоризмом; 

- с диареей; 

- с запорами. 

Клиника. Колиты – это большая группа гетерогенных заболеваний, в основе которых лежат воспалительно-дистрофические процессы, развивающиеся в слизистой оболочке и, в ряде случаев, в более глубоких слоях кишечной стенки. По данным различных авторов, на их долю приходится от 30 до 50% от всех заболеваний желудочно-кишечного тракта. 

Различают острый и хронический колит. Острый колит протекате быстро, хронический вяло.

Острый колит в свою очередь проявляется резкими болями в животе, метеоризмом, наличием слизи и прожилок крови в кале, тошнотой, позывами к акту дефекации. Могут развиться хроническая форма, язвенное поражение кишечника, кровотечения, иногда канцерофобия.

Хронический колит характеризуется процессом воспалительного характера, который поражает слизистую оболочку, а также подслизистый слой этого органа. Может сопровождаться характерными признаками, среди которых диарея и запоры, сильные спазмы, урчание и повышенное испускание газов. Такой вид заболевания протекает с чередованием периодов обострения и отступления симптомов. Зачастую сопровождается воспалительными процессами других органов ЖКТ. 

Клиника. Дивертикулярная болезнь толстой кишки – патологический процесс, характерным отличительным признаком которого является наличие мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки (дивертикулов).

Чаще всего дивертикулез протекает без каких-либо проявлений и выявляется случайно при обследовании кишечника по различным другим поводам. Клинически выраженный неосложненный дивертикулез проявляется, в основном, болевым синдромом различного характера и интенсивности и нарушением стула. Боль локализуется чаще в левой подвздошной области и в левом мезогастрии – в проекции сигмовидной кишки и носит спастический характер, усиливаясь по мере наполнения толстой кишки каловыми массами. После дефекации болевой синдром обычно уменьшается. Болевой синдром может длиться от нескольких дней и недель до постоянной боли в течение длительного времени. Нарушение 

стула – запор. Кроме того, больные нередко жалуются на чувство неполного опорожнения кишки и вздутие живота. У части больных наблюдается чередование запора и появления жидкого стула [2].

Клиника. Болезнь Гиршпрунга – заболевание, возникающее в результате врожденного нарушения развития нервных сплетений, обеспечивающих иннервацию толстого кишечника. Патология сопровождается запорами и нарушением всасывания в толстом кишечнике. Легко протекающая болезнь Гиршпрунга может проявиться только во взрослом возрасте, тяжелое течение характеризуется неотхождением мекония (первородного кала) у новорожденного. 

Клиника. Мегаколон – это аномальные развития толстой кишки (мегадолихоколон). При этом заболевании наблюдаются признаки, при которых происходит утолщение стенок кишки, расширение и удлинение.

Существует несколько типов, данного заболевания: врожденный мегаколон, приобретенный функциональный мегаколон (основная причина появления – психогенный запор), симптоматический мегаколон (причина – различные болезни, которые приводят к сужению анального отверстия). При мегаколоне характерно типичное увеличение и раздувание толстого кишечника, выявляемые при осмотре и диагностике (высокое стояние купола диафрагмы, снижение объема легких, сдвиг органов средостения). Мегаколон сопровождается дисбактериозом, острой кишечной непроходимостью. При бактериозе на слизистых кишки образуются язвы, что приводит к поносам. Появление обтурационной непроходимости характеризуется частыми рвотами, сильными болезненными ощущениями в животе, а при тяжелом течении – перфорацией толстой кишки или развитием перитонита [4, 5]. 

Клиника. Сигмоидит – это изолированное воспаление сигмовидной кишки (предпоследнего отдела толстого кишечника), которое может являться как самостоятельным процессом, так и проявлением других заболеваний.

Из-за разнообразия форм и причин сигмоидита, симптоматика может сильно варьироваться, но существуют три основных проявления, характерные для любого вида заболевания: боль в левой подвздошной области (нижний левый угол живота, боль интенсивного характера), изменение частоты и характера стула (диарея или запор), ухудшение общего состояния пациента [1]. 

Диагностика. Диагностикой и назначением адекватного лечения сигмоидита должны заниматься терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, хирург.

Клиника. Опухоли – это группа заболеваний, которые характеризуются неопластическими процессами в разных отделах толстой кишки злокачественного либо доброкачественного характера, которые занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний толстой кишки.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника часто протекают бессимптомно и выявляются случайно. Иногда у больных появляется дискомфорт в животе, неустойчивый стул или кровь в кале. Большого размера ворсинчатые опухоли из-за гиперпродукции слизи могут вызывать нарушение водно-электролитного баланса, изменения белкового состава крови, анемию. Также крупные доброкачественные опухоли иногда приводят к непроходимости кишечника, провоцируют инвагинации. Симптоматика при множественном или диффузном полипозе может быть более ярко выражена.

Клиника. Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением [7].

Причина увеличения геморроидальных узлов – нарушенное кровообращение в кавернозных образованиях и дистрофические процессы в фиброзно-мышечном аппарате, удерживающем геморроидальные узлы в анальном канале. Эти изменения происходят чаще всего под действием таких неблагоприятных факторов, как сидячий образ жизни, неправильное питание, запоры, беременность, злоупотребление алкоголем. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала. 

Статистика утверждает, что основная часть всех патологических процессов в ЖКТ связана именно с кишечником. На данный момент многие болезни кишечника хорошо изучены и поддаются излечению. Сейчас все чаще ставят такие «загадочные» диагнозы, как дивертикулярная болезнь и СРК (синдром раздраженного кишечника), а изложенное в данном докладе дает возможность понять специфику данных болезней.

В возникновении и развитии заболеваний кишечника играют роль многочисленные факторы: 

- наследственность; 

- наличие других болезней системы пищеварения (гастрит, панкреатит); кишечные инфекции; 

- прием некоторых медикаментозных средств (так, продолжительная и бесконтрольная антибактериальная терапия может нарушить состав микрофлоры); 

- погрешности питания (злоупотребление жирными, жареными блюдами, полуфабрикатами, недостаток в рационе клетчатки и т.п.); 

- нехватка витаминов и микроэлементов.