Показатели диагностической ценности теста при скрининге Контрольная

Для принятия решения о скрининге на конкретное заболевание либо фактор риска нужны надежные доказательства того, что есть простые, недорогие, валидные, чувствительные и специфичные тесты (методы исследования) для выявления ранней или бессимптомной стадии заболевания либо фактора риска. Тест, который выявляет заболевание только тогда, когда присутствуют симптомы болезни, не будет полезен для скрининга, поскольку суть — это выявление людей с отсутствием симптомов искомой болезни. Так, несмотря даже на высокую точность данных методов визуализации, как коронарография, мультиспиральная компьютерная томография, стресс-эхокардиография, радионуклидная визуализация, стресс-магнитно-резонансная томография, определение перфузии при позитронно-эмиссионной томографии, Европейское общество кардиологов (ESC) не рекомендует применять их в качестве скрининга на ИБС у бессимптомных лиц, так как дополнительная информация не меняет оценку риска сердечно-сосудистых событий и рекомендации по образу жизни [14].

Данные методы должны быть безопасны и удобны для обследуемых; вероятность вреда от используемого диагностического теста должен быть меньше, чем пользы. К скрининговым тестам предъявляются серьезые требования. По причине того, если тестирование проходят большое количество людей, то даже 1% серьезных побочных эффектов может нанести больший вред для мирового здоровья, чем пользы. Определение метода для скрининга часто представляет сложную задачу, о чем в качестве примера могут свидетельствовать данные USPSTF (США), в которых отсутствуют рекомендации по уровням доказательности в отношении выбора скрининговых тестов на КРР [15]. Экспертная группа только говорит о возможности и ограничениях применения на популяционном уровне разных методов в качестве скрининговых (иммунохимический тест, гваяковая проба, иммунохимический и эпигенетический тесты, гибкая сигмоидоскопия, самостоятельно или в комбинации с иммунохимическим тестом, колоноскопия и компьютерная томография толстой кишки, серологические тесты). В рекомендациях USPSTF говорится, что нет данных, которые бы показывали, что какая-то одна из этих стратегий скрининга наиболее эффективна, чем иные.

Скрининг представляет собой предположительное выявление скрытой болезни или дефекта путем использования тестов, обследований и иных процедур, которые могут быть оперативно проведены.

Виды скрининга. По охвату населения выделяют следующие виды скрининга: популяционный, выборочный, популяционно-выборочный, целевой скрининг. Скрининговые программы различаются также по количеству используемых тестов/методов исследования: использование одного скринингового теста и множественный (мультифазовый) скрининг. По механизму включения в обследование различают следующе виды скрининга: добровольный, оппортунистический и вынужденный скрининг.

Многие страны мира внедрили и продолжают внедрять различные программы скрининга. Одновременно осуществляется отказ от скрининга на отдельные заболевания и в определенных популяционных группах населения. Принятие решения о проведении скрининга на те или иные заболевания и факторы риска в разных странах варьируют, так как решение зависит от многих факторов. Важную роль в принятии решений о целесообразности проведения скрининга или отказе от него играет наличие в стране государственных/региональных структур, которые ответственны за формирование списка заболеваний, которые подлежат скринингу, и выбор методов скрининга. При наличии таких структур многое зависит от имеющихся доказательств целесообразности и эффективности скрининговых программ и их интерпретации экспертами. По список заболеваний, целевая аудитория, методы скрининга и подходы к организации программ скрининга значительно варьируют в разных странах.