Введение
Глава 1 Методы рентгенологических исследований в пульмонологии
Глава 2 Расшифровка рентгенологического снимка органов грудной клетки
Глава 3 Основные патологические рентгенологические синдромы
Глава 4 Значение рентгенографии в диагностике острых и неотложных состояний в пульмонологии
Глава 5 Социально значимые заболевания легких в пульмонологии
Глава 6 Социальное значение заболеваний органов дыхания и необходимость ранней рентгендиагностики
Заключение
Определения
Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.
Рентгеноскопия — метод рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране.
Флюорография - метод рентгенологического исследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флюоресцентного экрана или экрана электронно-оптического преобразователя на фотопленку небольшого формата.
Ангиография - это разновидность рентгенологического исследования, при котором получают изображение кровеносных сосудов с применением контрастных средств.
Компьютерная томография - современный метод лучевой диагностики, позволяющий получить послойное изображение любой области человека толщиной среза от 0,5мм до 10мм.
Легочной рисунок — это тень сети мелких сосудов артериального и венозного русла, которые видны на рентгенограмме.
Пневмоторакс – скопление воздуха между листками плевры в резудьтате ее повреждения.
Гидроторакс – скопление жидкости между листками плевры в результате пропотевания жидкой части крови.
Гидропневмоторакс – сочетание скопления воздуха и жидкости между листками плевры.
Эмфизема – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в том или ином органе или ткани.
Конгломерат – слияние разнородных, патологически измененных участков легочной ткани.
Скрининг - метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития.
Фиброторакс – смещение средостения в противоположную поражению сторону.
Поликистоз легких – заболевание, сопровождающееся образованием в легких множественных полостей, заполненных жидкостью.
Туберкулома – полость распада при туберкулезе легких
Сокращения
ФЛГ – флюорография
КТ – компьютерная томография
ОГК – органы грудной клетки
СЗЛТ - синдром затемнения легочной ткани
СПЛТ – синдром просветления легочной ткани
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ТБ – туберкулез
ЛР – легочной рисунок
МЗ РБ – Министерство здравоохранения Республики Беларусь
НИИ – научно-исследовательский институт
БОД – болезни органов дыхания
ВВП – внутренний валовый продукт
Введение
Рентгенологические методы исследования — это большая группа способов изучения строения и функции различных органов и систем, основанный на качественном и/или количественном анализе пучка рентгеновского излучения, прошедшего через тело человека. Учитывая анатомо-физиологические особенности органов дыхания, значение лучевых методов исследования патологии не подвергается сомнению. Известно, что рентгенологический метод, основанный на учете теневого отображения морфологических изменений, является связывающим звеном между клиникой и патологической анатомией.
Столь широкое применение рентгенологических методов и их диагностическая ценность связаны со следующими их преимуществами: 1) быстрота и легкость проведения исследования; 2) доступность (широкое распространение и относительная дешевизна исследования); 3) для большинства исследований не требуется специальной подготовки пациента; 4) относительно низкая стоимость; 5) метод безболезненный, нет необходимости в длительной фиксации пациента; 6) снимки могут быть использованы для консультации у другого специалиста или в другом учреждении. В свою очередь, недостатками метода являются: относительно плохая визуализация мягких тканей (связки, мышцы, диски и др.), "замороженность" изображения (сложность оценки функции органа), а также, безусловно, лучевая нагрузка.
На сегодняшний день рентгенологические методы, при некоторых заболеваниях, выходят на первый план, опережая функциональные легочные тесты, исследование бронхоальвеолярного лаважа (бронхоскопию) и другие методы исследования. Вместе с тем, в последние годы среди клиницистов отмечается непомерно выраженное увлечение различными лучевыми методами исследования.
Наиболее распространенным источником рентгеновского излучения является рентгеновская трубка, которая представляет собой двухэлектродный вакуумный прибор. Подогревной катод испускает электроны. Анод, называемый часто антикатодом, имеет наклонную поверхность, для того чтобы направить возникающее рентгеновское излучение под углом к оси трубки. Анод изготовлен из хорошо теплопроводящего материала для отвода теплоты, образующейся при ударе электронов. Поверхность анода выполнена из тугоплавких материалов, имеющих большой порядковый номер атома в таблице Менделеева, например из вольфрама. В отдельных случаях анод специально охлаждают водой или маслом.
Для диагностических трубок важна точечность источника рентгеновских лучей, чего можно достигнуть, фокусируя электроны в одном месте антикатода. Поэтому конструктивно приходится учитывать две противоположные задачи: с одной стороны, электроны должны попадать на одно место анода, с другой стороны, чтобы не допустить перегрева, желательно распределение электронов по разным участкам анода. В качестве
Глава 1 Методы рентгенологических исследований в пульмонологии
Рентгенография — способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.
Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для съемки. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Исследуемую часть тела максимально приближают к кассете. Это необходимо, чтобы избежать значительного увеличения изображения из-за расходящегося характера пучка рентгеновского излучения. Кроме того, это обеспечивает необходимую резкость изображения. Рентгеновскую трубку устанавливают в таком положении, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и перпендикулярно к пленке. Исследуемый отдел тела обнажают и фиксируют специальными приспособлениями. Все остальные части тела покрывают защитными экранами (например, просвинцованной резиной) для снижения лучевой нагрузки.
Глава 2 Расшифровка рентгенологического снимка органов грудной клетки
Для того, чтобы объяснить, в чем именно информативность лучевых методов исследования, так широко используемых в пульмонологии, разберемся в рентген семиотике ОГК. У рентгенологов существуют два фундаментальных синдрома – синдром затемнения и синдром просветления.
Синдром затемнения легочной ткани - появление тени на фоне светлого легочного поля при уплотнении легочной ткани, т. е. снижении или отсутствии ее воздушности. Уплотненная ткань сильнее поглощает рентгеновское излучение.
Синдром просветления легочной ткани - повышение прозрачности легочного поля или его части, обусловленное либо наличием воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), либо уменьшением количества мягких тканей и соответственно увеличением количества воздуха в легком или его части.
Глава 3 Основные патологические рентгенологические синдромы
1. Синдром ограниченного затемнения при долевых поражениях (средостение смещено в ту или иную сторону в зависимости от характера изменений): долевой или сегментарный ателектаз; долевая или сегментарная пневмония; туберкулёзный инфильтрат; инфаркт лёгкого; диафрагмальная грыжа с выходом в грудную полость органов брюшной полости через дефект в диафрагме (средостение смещено в противоположную сторону); частичный выпот в плевру (при небольшом его количестве средостение не смещено, при большем смещено в противоположную сторону); обызвествление плевры чаще бывает при туберкулёзе (средостение не смещено).
2.Синдром обширного затемнения (обусловлено уплотнением лёгочной ткани или лёгочного поля): ателектаз всего лёгкого (средостение смещается в сторону поражения); состояние после пульмонэктомии, когда наблюдают фиброторакс (средостение смещается в больную сторону); воспалительная
Глава 4 Значение рентгенографии в диагностике острых и неотложных состояний в пульмонологии
Неотложные состояния лёгких и диафрагмы связаны: с закрытой или открытой травмой грудной клетки; с самопроизвольным вскрытием полости лёгкого (киста, булла и др.) в плевру.
Рентгенологическое исследование проводят незамедлительно в рентгеновском кабинете, реанимационном отделении, операционной и другом месте, так как без этого метода невозможно уточнить характер повреждения.
К неотложным заболеваниям относят состояния, требующие немедленных лечебных мероприятий.
1. Инородные тела, рентгенологическое исследование проводит определения их параметров: характера (металл, контрастное стекло и т.д.); количества; локализации; размеров; состояния окружающих тканей.
Глава 5 Социально значимые заболевания легких в пульмонологии
Не смотря на все современные достижения в медицине, туберкулез продолжает оставаться одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. По данным специалистов ВОЗ ежегодная смертность от туберкулеза превышает 4 миллиона человек, инфицирован туберкулезом каждый третий житель Земли, и эта цифра продолжает ежегодно расти. Также по данным ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В 2008 году туберкулезом ежегодно заболевало около 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирало от его осложнений. Отмечено, что заболеваемость туберкулезом зависит от неблагоприятных условий, а также от индивидуальных характеристик организма человека.
Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем, относящимся к роду Mycobacterium. Основных методов диагностики два – рентгенологический и бактериологический.
Рентгенологическая картина:
Глава 6 Социальное значение заболеваний органов дыхания и необходимость ранней рентгенодиагностики
Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы). По данному приказу, обзорная рентгенограмма ОГП проводится в качестве первичной диагностики всем пациентам с подозрением на пневмонию, туберкулез легких, а также при неотложных состояниях в пульмонологии. Флюорография – скрининговый
Заключение
Лучевые методы диагностики в пульмонологии занимают ведущее положение и несут в себе очень большую диагностическую ценность. Обзорная рентгенография органов грудной полости является первым информативным методом в диагностике пневмонии, туберкулез легких, неотложных состояний в пульмонологии, используется в качестве юридически значимого документа, подтверждающего диагноз. Флюорография – скрининговый метод диагностики, который проводится всему населению 1 раз в 2 года, населению, находящемуся в группах риска по заболеваниям ОГП – 1 раз в год, и играет огромную роль в выявлении ранних, бессимптомных стадий заболеваний органов дыхания. Это имеет значение, учитывая тот факт, что данные заболевания занимают первое место в структуре общей заболеваемости, с регистрирующимся их ростом, а также являются самыми распространенными заболеваниями с временной утратой трудоспособности. Занимают 3-4 место в структуре причин общей смертности населения.
1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. - М.: Медицина, 1993. - 560 с.
2. Приезжева В.Н., Юдина Т.В., Кочанов С.В. и др. Практические занятия по медицинской рентгенологии: Учебно-методическое пособие. - Саратов: Изд-во СГМУ, 1990. - 48 с.
3. Приезжева В.Н., Глыбочко П.В., Кочанов С.В., Илясова Е.Б. Основы рентгенологии: Учебно-методическое пособие для преподавателей медицинских вузов. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2003. - 77 с.
4. Винер М.Г., Шулутко М.Л. Шаровидные образования лёгких (клиника, диагностика, лечение). - Свердловск: Средне-Уральское книжное изд., 1971. - 307 с.
5. Глыбочко П.В., Кочанов С.В., Приезжева В.Н. Лучевая диагностика и лучевая терапия: Учебник. - М.: Эксмо, 2005. - Т. 1. - 240 с.
6. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. - М.: Медицина, 1978. - 356 с.
7. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. - СПб.: Элби-СПб, 2003. - 372 с.
