Психическое недоразвитие Контрольная

[...]

Умственной отсталостью называют группу состояний, обусловленных врожденным или рано приобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью интеллекта. У больных отмечается нарушение когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей. Термин «олигофрения» в наши дни используется все реже.

Степень поражения центральной нервной системы может варьировать по тяжести, локализации и времени возникновения. Иначе говоря, этиология патологического развития может быть различной, а это, в свою очередь, обусловливает индивидуальные особенности физиологического, эмоционально-волевого и интеллектуального развития умственно отсталого ребенка.

Проблемы обучения, обучения, воспитания и социальной адаптации детей с ограниченными интеллектуальными возможностями разрабатывает одна из отраслей специальной педагогики - олигофренопедагогика. Понятие «олигофрения» (греч. olygos – маленький и phren – ум) ввел немецкий психиатр Э. Крепелин и его традиционно использовали в отечественной специальной педагогике и медицине вплоть до введения Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая вместо термина «олигофрения» стала использовать понятие «умственная отсталость». 

Специальная литература вплоть до 1960-х годов вместе с понятием «умственная отсталость» активно использовала понятие «слабоумие». Понятие «умственная отсталость» в отличие от понятия «слабоумие» будет указывать не только на количественную характеристику дефекта, но также на качественную (отсталость), которая подразумевает некоторое положительное поступательное движение при специально созданных условиях. Разные структуры дефекта будут вызывать различные виды (либо степени) умственной отсталости. Самую многочисленную группу среди умственно отсталых детей будут составлять дети, умственная отсталость которых появилась из-за поражения центральной нервной системы, как правило, самых сложных и поздно формирующихся мозговых систем в пренатальный (внутриутробный), натальный (при родах) либо постнатальный период до трех лет. Это так называемая врожденная умственная отсталость. Э. Крепелиным было квалифицировано психическое развитие у таких детей в качестве проявления дизонтогении по типу общего психического недоразвития.

Причины врожденной умственной отсталости - это разные факторы экзогенного (внешнего) и эндогенного (внутреннего) характера, которые вызывают органические нарушения работы головного мозга. Экзогенные факторы включают разные инфекционные заболевания матери во время беременности (вирусные заболевания, краснуха, болезнь Боткина и т.д.), заражение плода паразитами, которые попали в организм матери (токсоплазмоз), разные родовые травмы (асфиксия).

[...]

К самой распространенной в отечественной психиатрии относят классификацию олигофрений, которую предложила Г. Е. Сухарева, основой которой являются критерии времени поражения и качества патогенного воздействия. Группа олигофрений, по мнению Г. Е. Сухаревой, включает только такие формы психического недоразвития, для которых характерно два основных признака: 

1) наличие стойкого дефекта познавательной деятельности; 

2) отсутствие прогредиентности. 

Необходимо заметить, что критерий отсутствия прогредиентности в классификации Г. Е. Сухаревой не обладает абсолютным значением, поскольку многие ферментопатические формы олигофрении в раннем возрасте часто являются прогрессирующим процессом с возможностью углубления психического дефекта. Однако структура интеллектуального дефекта у них приближена к олигофреническому слабоумию, а процесс заболевания чаще всего будет приостанавливаться в раннем детстве, поэтому психический дефект подчиняется главным образом общим законам эволюционной динамики, характерным для олигофрении.

Г. Е. Сухарева разделяет все клинические формы олигофрении на три группы в зависимости от времени воздействия этиологического фактора.

1) Олигофрения эндогенной природы (вследствие поражения генеративных клеток родителей): а) болезнь Дауна; б) истинная микроцефалия; в) энзимопатические формы олигофрении с наследственными нарушениями разных типов обмена, в том числе фенилпировиноградная олигофрения, олигофрения, связанная с галактоземией, сукрозурия и иные энзимопатические формы олигофрении; г) клинические формы олигофрении, для которых характерно сочетание слабоумия с нарушением развития костной системы и кожи (дизостотическая олигофрения, ксеродермическая олигофрения).

2) Эмбрио- и фетопатии: а) олигофрения, вызванная коревой краснухой, которую мать перенесла в ходе беременности (рубеолярная эмбриопатия); б) умственная отсталость, вызванная иными вирусами (грипп, эпидемический паротит, инфекционный гепатит, цитомегалия); в) олигофрения, вызванная токсоплазмозом и листериозом; г) олигофрения, вызванная врожденным сифилисом; д) клинические формы олигофрении, которые обусловливают гормональные нарушения матери и токсические факторы (экзо- и эндотоксические агенты); е) олигофрения, которую обусловливает гемолитическая болезнь новорожденного.

[...]

Учителя-дефектологи, которые работают в специальных школах VIII типа, применяют классификацию, предложенную М. С. Певзнер. Данная классификация позволяет понять причины, определяющие особенности разных сторон психической деятельности и поведения детей, страдающих олигофренией, облегчает поиск способа коррекционно-воспитательной работы.

М. С. Певзнер выделяла пять основных форм олигофрении: неосложненную; с доминированием процессов возбуждения либо торможения; при снижении функций анализаторов либо при речевых отклонениях; с психопатическим поведением; при выраженной недостаточности лобных отделов коры головного мозга.

Из указанных форм первые две встречаются чаще всего.

Для неосложненной формы олигофрении характерна уравновешенность нервных процессов. Эмоционально-волевая сфера при данной форме относительно сохранена. Отклонения в показателях познавательной деятельности не сопровождают грубые нарушения отдельных анализаторов. Ребенок способен к целенаправленной деятельности тогда, когда предложенная задача ему ясна и доступна. В привычной ситуации его поведение является адекватным, он послушный и дружелюбный по отношению к окружающим. Родители зачастую не замечают отставания ребенка в движениях, речи, памяти и мышлении и считают его благополучным.

При олигофрении, характеризующейся неустойчивостью эмоционально-волевой сферы по типу возбудимости либо заторможенности, характерные для ребенка отклонения будут ярко проявляться в изменениях поведения и деятельности. Возбудимые олигофрены нередко беспокойные, импульсивные, расторможенные, двигательно беспокойные, крайне отвлекаемые, непослушные, конфликтные. Замечания взрослых не вызывают у них реакцию.

Для заторможенных олигофренов характерны вялость, медлительность и инертность, что проявляется в их моторике, поведении, сниженной работоспособности. Они движутся медленно. Им требуется большое количество времени для организации своей деятельности.

У олигофренов с нарушениями функций анализаторов либо специфическими нарушениями речи наблюдается сочетание диффузного поражения коры с более глубокими локальными поражениями мозговой системы. Кроме главного дефекта – умственной отсталости – у таких детей наблюдаются дефекты слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата. Их жизненные перспективы будут ограниченными, так как наличие двойного, а тем более тройного дефекта будет сильно затруднять их продвижение и снижать возможность социальной и трудовой адаптации.

[...]

Интеллектуальные расстройства обладают специфическими особенностями в зависимости от тяжести и локализации поражения головного мозга, осложненной и неосложненной формы, особенностей социальных условий воспитания и обучения, но при этом можно выделить их общие черты.

Для развития детей с умственной отсталостью характерны свои особенности, оказывающие существенное воздействие на формирование и развитие межличностных отношений. Это обусловливает специфика типа дизонтогенеза и будет проявляться в таких особенностях, как низкая познавательная активность ребенка, влекущая за собой неадекватное восприятие и обработку информации о человеке и его поведении. Кроме того, недостатки в развитии эмоционально-волевой сферы, проявляющиеся в выраженном отставании в развитии эмоций, неустойчивости и недифференцированности чувств, крайнем характере чувств горя, веселья, радости, ограниченности диапазона переживаний таких детей.

Внимание – все характеристики внимания (избирательность, устойчивость, концентрация, переключаемость, распределение) у детей с олигофренией снижаются в сравнении со здоровыми детьми. Гиперактивные дети чаще отвлекаются, а астенические дети чаще утомляются. Это вызывает быструю потерю интереса к объекту внимания.

В сенсорно-перцептивной сфере – наблюдается несформированность разных систем анализаторов (в частности, слухового и зрительного), неполноценность зрительно-пространственной, вербально-пространственной ориентированности; восприятие нарушается на каждом уровне перцептивного дейст¬вия. Поражается обнаружение (ориентировочно-исследовательский рефлекс либо поисковая ак¬тивность), слабо дифференцируется различение (выделение отдельных признаков предмета), наблюдается выпадение отдельных характеристик объекта. Из-за этого будет страдать дальнейшая идентификация (отождествление с образом памяти по главному признаку либо существенным признакам), вызывая ошибочное опознание. Самые большие сложности будет вызывать категоризация образа — отнесение его к какому-то классу предметов, явлений и установление его ситуативной значимости либо личностной ценности. Ребенок с умственной отсталостью склонен к отождествлению предметов по несущественным схожим признакам. У ребенка отсутствует способность предугадывать развитие событий. Происходит нарушение таких существенных свойств восприятия, как целостность, структурность, осмысленность.

[...]

Таким образом, отсталость умственного развития — нарушение всей психической деятельности, особенно интеллекта, возникает вследствие повреждения головного мозга во внутриутробном периоде или в раннем детстве.

Интеллект определяется как генетическими, так и внешними факторами. Дети, рожденные от родителей с умственной отсталостью, подвергаются повышенному риску целого ряда отклонений в развитии, однако четкая передача по наследству умственной отсталости нетипична. Хотя достижения в области генетики, такие как хромосомный микроматричный анализ и секвенирование полного генома закодированных участков (екзома), увеличили вероятность выявления некоторых причин умственной отсталости, причины умственной отсталости у конкретных людей часто не могут быть идентифицированы. Причину, скорее всего, нужно определять в тяжелых случаях. Нарушение языка и личных социальных навыков может также быть связано с эмоциональными проблемами, депривацией, нарушением обучаемости или глухотой, а не с умственной отсталостью.

Признаки умственной отсталости имеют принципиальное отличие от деменции (приобретенного слабоумия). При олигофрении умственное развитие не смогло достичь уровня нормы, «не дотягивает» до нижней границы нормального интеллекта. Страдает в первую очередь социальная адаптация, человек не может осознать многообразие мира и ориентироваться в нем.