Введение.
1. Общее понятие о легочном кровотечении.
2. Диагностика, первая помощь и лечение легочного кровотечения.
Заключение.
Список использованных источников.
Введение.
Лёгочное кровотечение (ЛК) – откашливание крови, поступающей в нижние дыхательные пути. Оно может проявляться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте или отдельные плевки жидкой крови) либо кровотечением, когда кровь откашливается непрерывно в большом количестве.
ЛК являются серьёзным, нередко смертельным осложнением различных, чаще всего воспалительных, заболеваний органов дыхания.
При этом летальные исходы при массивном легочном кровотечении обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией.
1. Общее понятие о легочном кровотечении.
Легочное кровотечение – выделение с кашлем крови, исходящей из дыхательных путей, расположенных ниже голосовых связок, то есть из трахеобронхиального дерева, вследствие нарушения целостности сосудов.
Легочное кровотечение относится к числу наиболее тяжелых осложнени различных заболеваний органов дыхания и требует оказания неотложной помощи, промедление с которой может привести к быстрой гибели больного.
По общему мнению, кровохарканьем считают выделение крови в виде примеси мокроте в количестве, не превышающем 50 мл в сутки. Увеличение этого объема в пределах от 50 до 100 мл относят к малому легочному кровотечению, от 100 до 500 мл–к среднему и свыше 500 мл считают тяжелым кровотечением.
Причины легочных кровотечений:
1. Заболевания легких (врожденные и приобретенные).
2. Заболевание сердечно-сосудистой системы.
3. Заболевания средостения.
4. Болезни системы крови.
5. Системные заболевания.
6. Авитаминозы.
7. Заболевания пищевода.
8.Инфекционные и паразитарные заболевания.
Частота возникновения легочных кровотечений:
Туберкулез легких – в 40%.
Нагноительные заболевания легких – в 30% - 33%.
Рак легких – в 15%.
Классификация легочных кровотечений:
I степень (кровохарканье до 300.0 мл)
1) однократное: а) скрытое; б) явное.
2) многократное: а) скрытое; б) явное.
2. Диагностика, первая помощь и лечение легочного кровотечения.
Первоначально необходимо провести дифференциальную диагностику ЛК, кровотечения из верхних дыхательных путей и полости рта, и желудочно-кишечного кровотечения.
При подозрении на кровотечение из верхних дыхательных путей и полости рта показана консультация ЛОР-врача.
Для быстрой дифференциальной диагностики ЛК и ЖКК показано определение реакции (рН) отделяемой крови (при кровотечении из ЖКТ имеет место кислая реакция, в то время как при легочном кровотечении - щелочная).
Необходимо дифференцировать кровотечения из системы большого круга – бронхиальных артерий (составляют до 95 % всех ЛК), и артерий малого круга – ветвей легочных артерий. Выделяемая кровь при кровотечении из системы бронхиальных артерий имеет, как правило, алый цвет, в то время как кровь из ветвей лёгочной артерии тёмная.
При жалобах пациента на выделение крови при кашле или её примесь в отделяемой мокроте при стабильном состоянии пациента, необходимо организовать сбор мокроты в отдельную прозрачную емкость для количественной оценки интенсивности ЛК.
Всем пациентам при стабильной гемодинамике и отсутствии дыхательной
недостаточности независимо от степени и вида ЛК должны быть выполнены следующие диагностические тесты:
Сбор жалоб, анамнеза (при сборе анамнеза обращают внимание на патологию органов дыхания в прошлом, сердечно-сосудистые и системные заболевания);
Физикальное обследование (обязательно должно включать объективное исследование всех органов и систем, в т.ч. определение границ сердца, аускультация сердца)
Сбор отделяемой мокроты и/или крови в отдельную ёмкость для количественной оценки скорости и объёма кровопотери в единицу времени.
Заключение.
Легочные кровотечения (ЛК) являются тяжелым (иногда смертельным) осложнением более чем 100 заболеваний. В настоящее время от ЛК погибают 15 – 24% больных туберкулезом легких, причем частота летальных исходов медленно, но неуклонно растет. По классификации В. Стручкова в зависимости от суточной кровопотери выделяют три степени ЛК: при первой степени кровопотеря составляет меньше 300 мл в сутки, при второй до 700 мл, при третье свыше 700 мл. Наиболее простая классификация ЛК: малое ЛК (кровопотеря до 100 мл), среднее (до 500 мл) и большое или профузное (свыше 500 мл). Причины: болезни легких (туберкулез, пневмония, хронический бронхит, гнойные заболевания легких – абсцессы, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), заболевания сердца. Патогенез ЛК: морфологический фактор – деструкция сосудистой стенки с последующим ее разрывом; гемодинамический фактор тесно связан с легочной гипертензией, на фоне которой происходит разрыв склерозированных и аневризматически измененных сосудов; коагулопатический фактор не так однозначен, как первые два.
1. Гостищев, В.К. Инфекции в торакальной хирургии: рук. для врачей /В.К. Гостищев. –М., 2004. –583 с.: ил.
2. Григорьев Е.Г. Диагностика и лечение легочного кровотечения: автореф. Дис. д-ра мед.наук. Иркутск. - 1990. - С. 42.
3. Коржева И. Ю. Лёгочные кровотечения. Комплексная диагностика и лечение. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. - 2012. - С. 3-4.
4. Марченков Ю. В., Яковлев В. Н., Коржева И. Ю., Алексеев В. Г., Мороз В. В. Алгоритмы диагностики и лечения легочных кровотечений. // Общая реаниматология. - 2013.- Т. 9. - N 2. - С. 45-54.
5. Мосин И.В., Волчков В. А., Титова О. Н. Национальное руководство по скорой и неотложной помощи. Раздел Лёгочные кровотечения. // - 2014. С.45-49.
6. Перельман М.И. Лёгочное кровотечение. // ConsiliumMedicum. - 2009. - Т. 08. - N 3.
7. Перельман М.И. Неотложная помощь при некоторых осложнениях туберкулеза легких.// Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне. Раздел. 14. Практическое пособие для врачей. - 2008. - С. 6-9.
8. Сергеев И.Э. Гипотензивные методы остановки легочных кровотечений и профилактика гемоаспирационных осложнений в периоперационном периоде у фтизиохирургических больных. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. - 2004.
9. Хирургические заболевания органов грудной полости. Торакальный модуль: учебно-метод. пособие для студентов 5 курса лечеб., педиатр. и медико-профилакт. фак. / под ред. С. В. Иванова; ГОУ ВПО КГМУ Федерал. агентства по здравоохранению и соц. развитию, Каф. хирург. болезней №1. – Курск: КГМУ, 2006. – 84 с.: ил.
10. Яковлев В.Н., Марченков Ю.В., Коржева И.Ю., Алексеев В.Г., Мороз В.В. Современные методы диагностики и лечения легочных кровотечений. // Пульмонология. - 2013. - N. 4. - С. 5-12.
11. Abigail R. Lara, Marvin I. Schwarz. Diffuse Alveolar Hemorrhage // Сhest. - 2010. - Vol. 137. - N. 5. - P. 1164-1171.
12. David R. Sopko, Tony P. Smith. Bronchial Artery Embolization for Hemoptysis // Seminars in interventional radiology. – 2011. - Vol. 28, - N 1, P. 48-62.
13. Prutsky G, Domecq JP, Salazar CA, Accinelli R. Antifibrinolytic therapy to reduce haemoptysis from any cause // Cochrane Database Syst Rev. - 2012.
14. Revel MP, Fournier LS, Hennebicque AS, et al. Can CT replace bronchoscopy in the detection of the site and cause of bleeding in patients with large or massive hemoptysis? // AJR Am J Roentgenol.-2002. - Vol. 179, - N5. - P.1217-1224.
