1. Хронический панкреатит. Клиническая картина.
2. Диагностика заболевания.
3. Лечение хронического панкреатита.
Заключение.
Список использованных источников.
1. Хронический панкреатит. Клиническая картина.
Хронический панкреатит (ХП) – прогрессирующее воспалительно дистрофическое поражение поджелудочной железы (ПЖ) с деструкцией паренхимы, ее атрофией и фиброзом, сопровождающееся болевым и диспептическим синдромами, а также нарушением ее экзокринной и эндокринной функции.
Основным симптомом ХП является выраженная боль. Она характерна для всех его вариантов. Болевой приступ возникает либо внезапно, без предшествующих каких-либо симптомов, либо ему предшествует вздутие живота из-за возникновения метеоризма. Боли сразу носят выраженный характер, а на высоте приступа интенсивность болей резко возрастает. Первоначально возникнув в эпигастрии, боль быстро захватывает область правого и левого подреберья. У 25% больных боли носят опоясывающий характер.
Боли, которые преимущественно располагаются в правом подреберье, свидетельствуют о поражении головки ПЖ, боли в эпигастральной области – о поражении тела, в левом подреберье – о поражении хвоста ПЖ. Боли, захватывающие все три области или носящие опоясывающий характер, свидетельствуют о том, что патологический процесс охватывает всю ПЖ. При выраженном болевом синдроме боль распространяется на спину, доходя до лопаточных областей [2].
Интенсивность приступов и их длительность различна, они могут начинаться при алиментарных пищевых излишествах и даже без видимых причин. При стихании приступа интенсивность болей снижается. Интенсивные приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней, изматывая больного. Эти приступы всегда сопровождаются признаками неясно выраженных перитонеальных явлений, с прекращением отхождения газов и стула, со вздутием живота, с появлением рвоты, которая не приносит облегчения. Вначале рвотные массы представлены содержимым желудка, затем появляется желчь.
2. Диагностика заболевания.
Для обоснования диагноза ХП учитывают боли в эпигастрии после погрешностей в еде, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней, тошноту, обильную рвоту, не облегчающую состояния, потерю массы тела, неустойчивый мазеобразный стул, локальную болезненность в области проекции ПЖ, которая имеет ориентировочное диагностическое значение:
- в зоне Шоффара – треугольник выше пупка справа: одна вершина треугольника лежит на пупке, одним из катетов является средняя линия, а гипотенуза – внутренняя треть линии, соединяющей пупок с правой реберной дугой; характерна для воспаления головки ПЖ;
- в зоне Губергрица, расположенной слева аналогично зоне Шоффара; характерна для воспаления тела ПЖ;
- в точке Дежардена – на 6 см выше пупка по линии соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной; характерна для воспаления головки ПЖ;
- в точке Губергрица, расположенной слева аналогично точке Дежардена; характерна для воспаления хвоста ПЖ;
- симптом Молле-Ги – болезненность слева ниже реберной дуги вдоль наружного края прямой мышцы живота; характерен для воспаления хвоста ПЖ;
- симптом Мэйо-Робсона – болезненность в области реберно-позвоночного угла слева; характерен для поражения тела и хвоста ПЖ;
- симптом Мюсси слева – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы;
- симптом Мондора – фиолетово-пятнистая окраска кожи в околопупочной области при тяжелых формах панкреатита.
3. Лечение хронического панкреатита.
Лечение ХП направлено на устранение боли, коррекцию экзокринной и эндокринной недостаточности. Основные мероприятия, направленные на купирование боли:
- исключение алкоголя и табакокурения;
- лечебное питание;
- назначение аналгетиков;
- назначение антисекреторных (ингибиторы протонной помпы, Н2 блокаторы) и спазмолитических препаратов.
Полный отказ от употребления алкоголя рекомендуется для снижения частоты серьезных осложнений и смертности. Кроме того, в условиях абстиненции в некоторых случаях отмечено уменьшение выраженности симптомов и купирование боли, в то время как продолжающееся употребление алкоголя способствует прогрессированию заболевания.
Внешнесекреторная недостаточность ПЖ, как правило, не прогрессирует на фоне отказа от употребления алкоголя.У лиц, не употребляющих алкоголь, отмечается лучший ответ на терапию по устранению боли. Тем не менее, отказ от употребления алкоголя не всегда останавливает прогрессирование заболевания. Для прекращения употребления алкоголем необходимо привлекать наркологов-психиатров, специализирующихся по алкогольной зависимости с последующим наблюдения психологом.
В целом, очень сложно выделить роль курения при злоупотреблении алкоголем как этиологического фактора и фактора, влияющего на течение ХП, поскольку курение часто сопутствует злоупотреблению алкоголя. Кроме того, воздержание от употребления алкоголя часто не связано с отказом от курения. Ретроспективные данные указывают на благоприятное воздействие отказа от курения для уменьшения/профилактики боли и осложнений при ХП.
Заключение.
Панкреатит, как острый, так и хронический, несмотря на вызвавшую его причину, имеет различные клинические проявления и течение.
Поставить правильный диагноз у пациентов с хроническим панкреатитом помогает тщательно собранный анамнез заболевания и высокая степень подозрения о возможном развитии панкреатита.
В клинической картине у пациентов с хроническим панкреатитом преобладают боли, локализация зависит от преимущественного поражения той или иной анатомической части поджелудочной железы. Повышение уровня амилазы в сыворотке крови, хотя и не является специфичным для панкреатита тестом, подтверждает диагноз.
1. Пальцев, А.И. Хронический панкреатит / А.И. Пальцев – Новосибирск 2011 – 107 с.
2. Милонов, О. Б. Хронический панкреатит // О.Б. Милонов, В.И. Соколов – Москва. : Медицина, 2000 – 188 с.
3. Буклис Э.Р. Хронический панкреатит: этиология, патофизиология и консервативная терапия // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. ‒ 2006. ‒ T. 16, № 6. ‒ C. 79-86.
4. Ивашкин, В.Т., Хазанов А. И., Пискунов Г. Г. и соавт. . О классификации хронического панкреатита // Клиническая медицина. ‒ 1990. ‒ T. 68, № 10. ‒ C. 96-9.
5. Маслов, М.А. Хронический панкреатит – клиника, боли, лечение / М.А. Маслов //Медицинский журнал – 2013. – № 2. – С. 55-56.
6. Понкина, О. Н. Морфологическая характеристика и морфогенез тяжелых форм хронического панкреатита (клинико-патологоанатомические сопоставления на операционных и биопсийных материалах) / О. Н. Понкина. - Челябинск, 2011 - 22 с.
7. Терновой, С.К. Шехтер Лучевая диагностика и терапия / С.К. Терновой, А.Ю. Васильев – Москва. : 2008. – 195-197 с.
8. Ивашкин В.Т., Охлобыстин А.В., Баярмаа Н. Эффективность микрокапсулированных ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, при хроническом панкреатите // // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ‒ 2001. № 5. ‒ C. 15-19.
9. Белоусова Е. А., Никитина Н. В., Цодиков Г. В. Оптимизация схем лечения хронического панкреатита ферментными препаратами // Фарматека. ‒ 2008. № 13. ‒ C. 103-108.
10. Охлобыстин А. В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии // Клинические перспективы гастроэнтерологии. ‒ 2001. № 2. ‒ C. -38.
11. Кучерявый Ю. А. Опыт применения эзомепразола в комплексной терапии обострения хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ‒ 2005. № 6. ‒ C. 35-41.
12. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Свиридова А. В. и соавт. . Эффективность лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы различными препаратами панкреатина // // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ‒ 2010. № 6. ‒ C. 29-37.
13. Шифрин О. С., Ивашкин В. Т. Роль ферментных препаратов в лечении пациентов с болевой формой хронического панкреатита // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. ‒ 2009. № 3.
