Введение
1. Исторические сведения
2. Зачем нужна доказательная медицина
3. Поиск и анализ доказательной информации
4. Аспекты доказательной медицины
5. ДМ и маркетинг
6. Системы управления базами данных в медицине
Заключение
Список использованных источников
«Доказательная медицина (ДМ) - это интеграция лучших научных данных с клиническим опытом и потребностями пациентов».
«Доказательная медицина - это добросовестное, детальное и рациональное использование лучших современных доказательств при принятии решения о том, как вести отдельных пациентов.
Практическое применение доказательной медицины означает интеграцию индивидуальной клинической компетентности с наилучшими доступными внешними клиническими данными, полученными из систематических обзоров.
1. Исторические сведения.
Когда появилась доказательная медицина?
1940 г. - Первые рандомизированные исследования (применение стрептомицина при туберкулезе).
1960 - Концентрация на «процессе» (трагедия талидомида).
1962 - Управление по контролю за продуктами и лекарствами США установило правила, требующие контролируемых исследований новых лекарств.
1971 - Кокран поднял вопрос о недостаточности научных данных.
1974 - Обнаружено несоответствие между теорией и практикой.
1980–90 - Привлечение внимания к необходимости включения систематических обзоров в клинические руководства.
Термин «доказательная медицина» был предложен клиницистами и эпидемиологами из Университета McMaster в Канаде в 1988 году.
2. Зачем нужна доказательная медицина.
Доказательная медицина представляет собой совокупность методологических подходов к проведению клинических исследований, оценке и применению их результатов. В узком смысле «доказательная медицина» - это вид медицинской практики, когда врач использует только те методы ведения пациентов, которые оказались полезными в доброкачественных исследованиях.
Прежде всего, необходима доказательная медицина, чтобы избежать ошибок в клинической практике в будущем, поскольку продолжают применяться неэффективные или даже опасные методы. Просто они «общеприняты» и рекомендуются «авторитетными» профессорами, но тот факт, что эти методы использовались профессорами, не делает их более эффективными или безопасными по сравнению с другими, менее известными и менее используемыми методами. Например, в средние века холера использовала кровопускание в качестве лечения, считая его эффективным методом, но если бы в то время люди обладали знаниями доказательной медицины, которые мы получаем, вы, скорее всего, использовали бы рандомизированное клиническое исследование , Половина пациентов с холерой из определенной области должна была иметь кровотечение, а половина - нет, и пациентов следует отбирать на основе случайного метода, который является сущностью процедуры рандомизации.
3. Поиск и анализ доказательной информации.
Поиск информации в области доказательной медицины требует от исследователя использование соответствующего опыта и системного подхода. Для успешного поиска необходимой информации о доказательной медицине, выбора доступных клинических баз данных (MedLine, Cochrane Library, Adonis и т. д.) и разработки адекватной методологии поиска (по ключевым словам или фразам, именам авторов и т. д.) имеют большое значение.
Но даже при самом тщательном и квалифицированном поиске не всегда можно найти необходимую информацию о проведенных КИ (например, из-за некачественной индексации или нежелания компаний-спонсоров публиковать отрицательные результаты по КИ) (Hetherington O. и др., 1989). Таким образом, некоторые из необходимых данных КИ могут не охватываться.
По этой причине при поиске информации, основанной на фактических данных, выбор компьютера должен быть дополнен другими методами поиска: «ручной» поиск информации о КИ, которые не описаны в электронных базах данных; изучение ссылок в найденных статьях; запросы к исследователям и производителям лекарств (Юрьев К.Л., Логановский К.Н., 2000).
Для анализа доказательств используются такие специальные методы работы с информацией, как систематический обзор и метаанализ.
Метаанализ - использование статистических методов для создания систематического обзора с целью обобщения результатов, включенных в обзор исследований. Систематические обзоры иногда называют метаанализом, если этот метод использовался в обзоре (Davies H., Crombie I., 1999).
4. Аспекты доказательной медицины.
Положительный эффект доказательной медицины следует рассматривать с точки зрения следующих аспектов.
Медико-этический аспект. Врачи назначают только те диагностические процедуры, которые предоставляют реальную информацию о состоянии пациента, не наносят вреда здоровью и позволяют выбрать наиболее эффективное лечение. Врачи назначают только те методы лечения, которые ранее оказались эффективными при правильных исследованиях на тысячах таких пациентов. Пациент проинформирован о том, что с ним происходит, участвует в принятии решений о своем здоровье и всегда может проверить правильность назначений. Доказательная медицина делает общение между врачом и пациентом честным, открытым и прозрачным.
Экономический аспект. Оплата медицинских услуг может производиться из разных источников: государственный бюджет, средства обязательного или добровольного медицинского страхования и, наконец, личные средства граждан. Эти четыре источника объединены прежде всего нежеланием оплачивать ненужное обследование и необоснованное и неэффективное лечение. С другой стороны, желательно получить максимальный эффект от тех средств, которые расходуются. Доказательная медицина предотвращает использование избыточных средств и помогает эффективно их использовать.
Правовой аспект. Граждане, страховые компании, государственные, общественные организации имеют единый инструмент в виде стандартов для предоставления наиболее подходящих медицинских услуг. Доказательная медицина позволяет контролировать любую деятельность в области медицины.
Образовательный аспект. Постоянное соблюдение стандартов доказательной медицины позволит эффективно и профессионально обучать медицинский персонал и своевременно совершенствовать его навыки. В то же время не будет таких разительных различий между дипломами и справками, полученными в различных медицинских учреждениях и, соответственно, в квалификации врачей. Доказательная медицина позволяет лечить пациентов, используя только самые эффективные подходы, а сами врачи лучше понимают друг друга.
Маркетинг - это комплексная деятельность специалистов по организации производства, маркетинга продукции и реализации услуг, ориентированная на удовлетворение потребностей населения, с учетом ранее выявленного спроса и возможной прибыли. В структуре маркетинга важным элементом является понятие потребности.
Потребность - это определенный вид потребности (физиологическая, социальная, личностно-потребительская) с учетом особенностей образа жизни, культурного уровня и психологической направленности личности.
Запрос - это потребность, поддерживаемая покупательной способностью. Предложение (товар, удовлетворение потребности) - это предлагаемые услуги с учетом потребительского спроса и стоимости.
Маркетинговые услуги позволяют реализовать продукт (услугу) в тех случаях, когда определяется потребность населения, когда услуга имеет льготное качество и цену, удовлетворяющую обе стороны. Маркетинг может позволить реализовать услугу (продукт) через биржу.
В связи с вышесказанным маркетинг - это деятельность по производству и реализации товаров (услуг), направленная на удовлетворение спроса и потребностей с учетом качества и стоимости.
Рынок медицинских услуг - это совокупность медицинских технологий, изделий медицинского оборудования, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, медицинского вмешательства и профилактики.
На фармакологическом рынке маркетинг сейчас «медикализуется». Фармацевтическая компания навязывает лекарства. Зачастую последние напрямую диктуют выбор тем научных форумов, естественно, приспосабливая его к своим промышленным интересам, разрабатывают узнаваемый дизайн упаковки, препаратов (согласных в форме сердца), используют так называемые маркетинговые уловки: имена, слоганы, реклама для женщин фертильного возраста. Фармацевтические фирмы являются заказчиками многих научных исследований, исполнители которых тем самым добровольно или невольно участвуют в рекламе медицинских препаратов.
6. Системы управления базами данных в медицине.
Основные идеи, которые лежат в основе концепции базы данных:
Изолировать любую прикладную программу от влияния изменений в других программах через общие данные путем размежевания логических записей, которые используются прикладными программами, от записей, которые физически запоминаются на магнитных носителях.
Устранить чрезмерное дублирование данных.
Централизовать управления данными.
Итак, суть концепции баз данных состоит в интегрированном сохранении и дифференцированном использовании прикладными программами всей информации об объектах предметной области, которые представляют определенный интерес для организации.
Все данные размещаются в едином хранилище. Пользователи автоматизированных информационных систем (АИС) имеют возможность обращаться к любым данным, которые их интересуют. Одни и те же данные могут быть в разных комбинациях и по-разному представленные соответственно потребностям пользователей (прикладных программ). Это обеспечивается за счет системы управление базами данных (СУБД).
БД– это совокупность сведений о конкретных объектах реального мира в какой-либо предметной области. Синоним термина«база данных» – «банк данных».
Под предметной областью (ПрО) принят понимать часть реального мира, который подлежит изучению для организации управления, например, предприятие, ВНЗ и т.п..
БД может быть основана на одной модели или на совокупности нескольких моделей. Любую модель данных можно рассматривать как объект, который характеризуется своими свойствами (параметрами), и над ней, как над объектом, можно производить какие-либо действия.
СУБД называется совокупность языковых и программных средств, предназначенных для создания, управления и совместного использования БД многими пользователями.
Основные требования к базам данных и систем управление базами данных:
Возможность представления адекватных реальной предметной области структур данных (построение адекватной информационной модели предметной области).
Простота и малые затраты ресурсов на развитие системы (быстрая и дешевая модификация старых и разработка новых программных приложений в рамках автоматизированной информационной системы).
Сейчас, целью многих людей, работающих в здравоохранении, является не принесение пользы больным, а заработок. Медицина превращается в бизнес. Нам, зачастую, назначают лечение, которое не только может не принести нам никакой пользы, но и навредить. Применение принципов ДМ сейчас ограничены по ряду причин. Поэтому чтобы не попасть на крючок к желающим просто обогатиться, нужно знать основы ДМ. Это касается не только врачей, но и пациентов.
1. Брико, Н.И. Руководство к практическим занятиям по общей эпидемиологии с основами доказательной медицины: учебное пособие /Н.И. Брико. — Москва: 2008. — 416 с.
2. Власов, В.В. Эпидемиология: учебное пособие /В.В. Власов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: 2006. — 464 с.
3. Доказательная медицина. Карманный справочник /Хенеган К., Баденоч Д.; пер. с англ. под ред. В.И. Петрова. — Москва: 2011. — 128с.
4. Общая врачебная практика (семейная медицина). Методическое пособие по реализации образовательного стандарта в системе менеджмента качества /. — Москва: 2007. — 443 с.
5. Основы доказательной медицины /Гринхальх Т.; пер. с англ. под ред. И.Н. Денисова, К.И. Сайткулова. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва: 2009. — 288 с.
6. Петров, В.И. Основы доказательной медицины для практикующих врачей /В.И. Петров, С.В. Недогода. — Москва: 2009. — 208 с.
7. Покровского, В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие /В.И. Покровского, Н.И. Брико. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: 2010. — 320 с.
8. Путеводитель читателя медицинской литературы Принципы клинической практики, основанной на доказанном /Гайятт Г., Ренни Д.. — Москва: 2007. — 381с.
9. Сраус, Ш.Е. Медицина, основанная на доказательствах /Ш.Е. Сраус, В.С. Ричардсон, Глациоу П., Р.Б. Хейнс; пер. с англ. под ред. В.В. Власова, К.И. Сайткулова. — Москва: 2010. — 320 с.
10. Страус, Ш.Е. Медицина, основанная на доказательствах /Ш.Е. Страус, В.С. Ричардсон, Глацейо П., Р.Б. Хейнс; пер. с англ. под ред. В.В. Власова, К.И. Сайткулова. — Москва: 2010. — 320 с.
