Медицинская экология

Следующим по значимости признаком популяции возбудителя является неоднородность по контагиозности. Контагиозность как способность возбудителя к распространению среди людей и приживаемости в организме отдельных хозяев также является вариабельным признаком, меняющимся в ходе развития эпидемического процесса.

Неоднородность по иммуногенности характеризует способность возбудителя вызывать в организме хозяина те или иные формы иммунитета (антимикробный, антитоксический, антивирусный, гуморальный, клеточный, местный, общий). Как и контагиозность, признак иммуногенности является варьирующим.

Для развития эпидемического процесса отдельных инфекций значение имеет неоднородность популяции возбудителя по антигенным свойствам (грипп), по его чувствительности к антибиотикам (внутрибольничные инфекции), к бактериофагам (дизентерия) и т. д.

Следует еще раз подчеркнуть, что параметром популяции возбудителя, имеющим определяющее значение в развитии эпидемического процесса, является неоднородность по вирулентности. Неоднородность по другим признакам чаще бывает сопряжена с вирулентностью, хотя в отдельных случаях развитие эпидемического процесса связано именно с возбудителями, неоднородными по признакам, независимым от вирулентности.

Результаты многочисленных исследований в области генетики микроорганизмов и вирусов не оставляли сомнений в том, что любая из существующих в природе популяций этих живых существ (как и любых других организмов) гетерогенна в отношении свойств и биологических характеристик (в том числе, эпидемиологически наиболее значимых – вирулентности и др.) и их выраженности у отдельных особей, формирующих эту популяцию.

Причиной такой гетерогенности популяции возбудителя являются потенцирующие влияние друг на друга трех основных особенностей таких популяций: а) большое число особей; б) постоянное возникновение мутаций и в) несовершенство систем, обеспечивающих репарацию возникающих мутаций.

Более того, оказалось, что именно популяционная гетерогенность, в комплексе с беспрерывным мутационным процессом и естественным отбором, лежат в основе адаптационной изменчивости популяции, которая находит выражение в целом ряде свойств микроорганизмов, например, в их способности достаточно быстро приобретать резистентность к антибиотикам.

Во-вторых, широкомасштабные иммунологические исследования, в которых у различных групп здоровых лиц определялись детерминирующие восприимчивость к ИЗ показатели общей и иммунологической реактивности однозначно указывали на то, что в любой из этих групп, пpи условии ее достаточной численности, выявляются лица с разной степенью функциональной активности иммунной системы, причем у всех этих людей иммунологические показатели со временем, а также под действием внешних факторов могут изменяться.

Гетеpогенность популяции хозяина в отношении восприимчивости к ИЗ обусловлена: а) полиморфизмом генов, детерминирующих наследственно-конституциональные особенности функционирования иммунной системы; б) фенотипическим разнообразием, связанным с пребыванием в разных природносоциальных условиях и в) воздействием факторов, способных влиять на функциональное состояние иммунной системы и, в том числе, на формирование и напряженность специфического иммунитета (в том числе поствакцинального) к конфетному возбудителю.

Такая гетеpогенность популяции хозяина у людей косвенно проявлялась, как минимум, в двух ранее отмеченных фактах, не находящих приемлемого объяснения с позиций классического учения об ЭП. С одной стоpоны, имелись документированные в период эпидемий респираторных и кишечных ИЗ данные о том, что в популяции регулярно выявляются отдельные группы лиц с высокой и низкой восприимчивостью и, соответственно, более часто или более редко вовлекаемые в ЭП. С другой стороны, имелись многочисленные сообщения о том, что в процессе развития эпидемий снижалась частота регистрации более тяжелых форм и повышалась частота регистрации более легких форм ИЗ, что указывало на вариабельность восприимчивости во времени.