Психотерапия

Общей характеристикой любого заболевания является определенная степень ограничения жизнедеятельности. Степень выраженности ограничений жизнедеятельности при психических заболеваниях за¬висит от многих факторов –  причины заболевания, характера и тяжести повреждения, возраста, в котором началось заболевание, и злокачественности его течения. Ограничения в любой сфере жизнедеятельности могут колебаться от незначительных до полной дезадаптации в бытовой и социальной сфере.

При психических заболеваниях заметно нарушаются мотивационно-волевые компоненты личности, ухудшаются аналитические способности к оценке ситуации и моделированию адекватного поведения, снижаются возможности самостоятельного жизнеобеспечения, создания и сохранения семьи, проявляются эмоциональная неустойчивость, неадекватность. Часто страдает способность к общению, что приводит к сужению круга общения, разрушению социальных связей, иногда до полной утраты способности общаться с близкими. Нередко возникают двигательные нарушения, которые проявляются в мышечной скованности, заторможенности, замедленности движений, вплоть до полной обездвиженности, или, наоборот, моторном возбуждении [1].

Нередко у  больных с психическими заболеваниями снижаются способности к обучению, усвоению информации, приобретению навыков ведения домашнего хозяйства, трудовых и социальных навыков. Такие лица не могут вести самостоятельный образ жизни. Большинство из них нуждаются в постоянном надзоре и уходе. Некоторых приходится кормить, одевать, так как они не в состоянии заботиться о своих насущных потребностях [2, с. 276].

Программы реабилитационных мероприятий при психических расстройствах определяются как характером ограничения жизнедеятельности и способностью к компенсации нарушенных психических функций, так и местом их проведения. Но в любом случае предусматриваются две стратегии вмешательств: 1) развитие навыков больного; 2) расширение внешних ресурсов [5, с. 39].

В психиатрии реабилитационная психотерапия во всех ее вариантах наиболее широко применяется при пограничных психических расстройствах (неврозах, психопатиях, ситуационных реакциях и др.), алкоголизме. Но вместе с тем она используется и в комплексном лечении психозов. 

Реабилитация лиц с психическими заболеваниями  может проводиться методами индивидуальной  психотерапии. Чаще всего применяется комплекс методов. 

Обоснование применения методов индивидуальной психотерапии лиц с психическими заболеваниями:

1. Применение методов индивидуальной психотерапии показано для больных  с выраженным депрессивным состоянием, агрессивностью, тревожностью и т.д.

2. Применение методов индивидуальной психотерапии показано при выраженных дезадаптивных формах поведения больного, препятствующих ему активно включаться в социум.

3. Применение методов индивидуальной психотерапии показано при выраженных психопатологических поведенческих проявлениях, вызванных психическим заболеванием [5].

Цель программы: повышение адаптационного потенциала больных с психическими заболеваниями, повышение социальной активности личности.

Задачи программы:

- развитие социальных навыков, умения выразить себя в общении с ближайшим социальным окружением; 

- вовлечение больных в общественно полезную деятельность;

- активизация  интересов и потребностей больных;

- психосоциальное воздействие с целью преодоления болезненных изменений, повышения социальной активности и самооценки личности (для больных с менее выраженными формами нарушений жизнеобеспечения);

- обучение навыкам преодоления конфликтов, конструктивного отстаивания своих интересов,

- определению реальных перспектив;

- формирование сети социальной поддержки среди родственников и ближайшего окружения лиц с психическими заболеваниями.

Формы работы: мини-лекции, групповые дискуссии, тренинговые упражнения, семинары-практикумы.

Программа включает групповые занятия, рассчитанные по времени на 7 часов и предусматривала участие от 8 до 10 человек в группе. В качестве средств и методических приемов в ходе групповых занятий использовались психологическое интервью, аутогенная тренировка, идеомоторная тренировка, ситуационно-ролевые игры, элементы когнитивно-бихевиоральной психотерапии, методы НЛП-программирования, приемы эмоционально-волевой регуляции и пр.

Реабилитационная психотерапия при оказании социально-психологической помощи лицам с психическими заболеваниями определяется характером ограничения жизнедеятельности и способностью к компенсации нарушенных психических функций. Но в любом случае предусматриваются две стратегии вмешательств: развитие навыков лиц с психическими отклонениями;  расширение внешних ресурсов. Реабилитационная психотерапия с лицами с психическими отклонениями включает два взаимосвязанных аспекта: оказание помощи самому  индивиду с психическими отклонениями и оказание помощи его семье.

Выделяют следующие задачи реабилитационной психотерапии больных с психическими заболеваниями: 

– эмоциональная стимуляция, оживление психомоторики, активация общения, налаживание коммуникаций, установление эмоциональных связей между больными;

 – выработка адекватных стереотипов поведения в трудных ситуациях, тренировка общения, повышение социальной уверенности;

 – достижение правильных представлений о своей болезни, нарушениях поведения;

 – раскрытие содержательной стороны внутренних психологических конфликтов;

– адаптация в социуме;

– формирование сети социальной поддержки в  семье больных с психическими заболеваниями.