Сахарный диабет. Патофизиологические аспекты. Механизмы инсулинрезистентности

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. СД – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов [3].

На сегодняшний день рекомендуется пользоваться этиологической классификацией сахарного диабета, разработанной Американской диабетологической ассоциацией и рекомендованной к повсеместному применению ВОЗ в 1999 г. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие типы сахарного диабета:

1. СД 1 типа (возникает в результате разрушения большей части бета-клеток с абсолютным, т.е. резко выраженным дефицитом инсулина в организме).

2. СД 2 типа (с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё).

3. Другие специфические типы диабета (формы заболевания с полностью изученными этиологией и патогенезом).

4. Гестационный сахарный диабет (сюда относят СД и нарушение толерантности к глюкозе, впервые выявленные во время беременности) [19].

Сахарный диабет 1 тип (СД 1 типа) – органноспецифическое аутоиммунное заболевание, развивающееся на фоне генетической предрасположенности под действием факторов внешней среды и сопровождающееся деструкцией β-клеток поджелудочной железы с последующим развитием абсолютного дефицита инсулина.

СД 1 типа считается аутоиммунным заболеванием, при котором происходит поражение бета-клеток, находящихся в панкреас. Их основной функцией является продукция инсулина. При СД 1 типа происходит снижение или прекращение его выработки и развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Отмечается у лиц молодого возраста с быстрым развитием клинической симптоматики [8].

Развитие этого варианта заболевания связывают с наследственной предрасположенностью. Тем не менее, подтверждение этому проявляется только у третьей части больных. При этом выявляются антитела к глютаматдекарбоксилазе, бета-клеткам, или непосредственно к инсулину. И это является основным доказательством аутоиммунного процесса.

Высокая вероятность проявления болезни существует при наличии других аутоиммунных патологий, как связанных с эндокринными органами (болезнь Аддисона, аутоиммунный тиреоидит), так и прочих (болезнь Крона, ревматизм, витилиго).

Согласно G. S. Eisenbarth, патогенез СД типа 1 можно разделить на шесть стадий, медленно прогрессирующих и переходящих одна в другую:

- генетическая предрасположенность, обусловленная наличием определенных гаплотипов генов НLА-системы I, II и III класса, а также других диабетогенных генов;

- триггирование или инициация иммунных процессов (наличие в сыворотке крови таких лиц только одного вида антител к антигенам островка ПЖ).

Инсулинорезистентность (ИР) – это патологическое состояние, при котором клетки не могут нормально реагировать на гормон инсулин.

При состояниях инсулинорезистентности одно и то же количество инсулина не оказывает одинакового влияния на транспорт глюкозы и уровень сахара в крови. Существует множество причин инсулинорезистентности, но лежащий в основе процесс до сих пор не полностью изучен. Факторы риска инсулинорезистентности включают ожирение, малоподвижный образ жизни , семейный анамнез диабета, различные состояния здоровья и определенные лекарства. 

Инсулинорезистентность считается компонентом метаболического синдрома. Существует несколько способов измерения инсулинорезистентности, таких как уровни инсулина натощак или тесты на толерантность к глюкозе, но они не часто используются в клинической практике. Инсулинорезистентность можно улучшить или обратить вспять с помощью подходов к образу жизни, таких как физические упражнения и изменения диеты [17].

Факторы риска 

Существует ряд факторов риска инсулинорезистентности, включая избыточный вес или ожирение, а также малоподвижный образ жизни. Различные генетические факторы могут повышать риск, например, наличие диабета в семейном анамнезе, а также существуют некоторые специфические медицинские состояния, связанные с инсулинорезистентностью, такие как синдром поликистозных яичников.

1. Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное недостатком в организме гормона инсулина или его низкой биологической активностью. Характеризуется нарушением всех видов обмена веществ, поражением крупных и мелких кровеносных сосудов и проявляется гипергликемией. 

Сахарный диабет по классификации ВОЗ может быть 4-х типов –  сахарный диабет 1 типа, сахарный диабет 2 типа, специфические типы сахарного диабета и гестационный сахарный диабет. 

2. Механизм зарождения и развития СД обусловлен двумя основными направлениями: 1. недостаточная производительность инсулина поджелудочной железой. Это может происходить из-за массового разрушения эндокринных клеток данного органа вследствие панкреатита, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, онкологических и аутоиммунных недугов. 2. Не согласованность общих процессов между клетками тканей и инсулином. Данное состояние может наступить в результате патологических изменений в структуре инсулина или же нарушения клеточных рецепторов.

Осложнения сахарного диабета могут являться острые и хронические. К хроническим осложнениям диабета принадлежат: ретинопатия (поражение глаз, которое в конечном результате могут послужить причиной к полной утрате зрения); нефропатия (поражение почек, которое может завершиться формированием почечной недостаточности с уменьшением дезинтоксикационной функции почек, несовместимой с существованием); нейропатия (разрушение нервной системы); диабетическая макроангиопатия (разрушение сердечных, мозговых и периферических сосудов; с развитием ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта). Острые осложнения сахарного диабета представляют значительную опасность для существования.