Введение
1. Резистентная артериальная гипертензия: понятие, классификация
2. Эпидемиология, причины и симптомы заболевания
3. Врачебная тактика при диагностике и купировании заболевания
Заключение
Список использованных источников
ВВЕДЕНИЕ
Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) является частой клинической ситуацией, с которой встречаются как врачи общей практики, так и специалисты. Распространенность истиной резистентной артериальной гипертензии включает примерно 20-30% пациентов, остальные исследуемые характеризовались наличием псевдорезистентной артериальной гипертензии.
Было выявлено, что основными факторами риска возникновения данного заболевания являются такие как ожирение, возрастные факторы и т.д. Прогноз развития данного заболевания: в ближайшее время риск увеличения возникновения сердечно-сосудистых заболеваний будет возрастать.
Для того, чтобы преодолеть негативные факторы, влияющие на распространенность развития резистентной артериальной гипертензии, необходимо придерживаться определенных правил диагностики и лечения.
В отличие от обычной артериальной гипертензии, резистентная представляет собой проблему сохранения здоровья населения, т.к. стойкое повышение артериального давления может способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодно, фиксируется около 8 тысяч случаев резистентной артериальной гипертензии.
Исследованиями в области изучения данного заболевания занимались такие авторы как С.Н. Михайлов, Е.В. Гаврилюк, А.Г. Гуков и т.д. Некоторые исследования говорят о том, что причинами возникновения данного заболевания является ожирение, неправильное питание, неправильный образ жизни, а также данное заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Возникновение и развитие резистентной артериальной гипертензии также может зависеть от особенностей диагностики и лечения, а также от особенностей отношения пациента к собственному здоровью.
1. Резистентная артериальная гипертензия: понятие, классификация
Резистентная артериальная гипертензия представляет собой форму устойчивой артериальной гипертензии, при которой повышенное давление невозможно снизить при употреблении антигипертензивных препаратов.
Диагноз резистентной артериальной гипертензии (РАГ) ставится тогда, когда прием трех антигипертензивных препаратов не приводит к достижению целевого уровня артериального давления, который для большинства пациентов ниже 140/90 мм рт. ст., а один из препаратов должен быть мочегонным и все препараты должны назначаться в оптимальных или максимально допустимых дозах. Резистентная гипертензия также определяется как РАГ, требующая назначения четырех или более лекарств.
Существует 2 вида артериальной гипертензии: пседостойкая и истинно-резистентная. Большинство случаев резистентной гипертензии представлены псевдорезистентной АГ, в которой, устраняя причины резистентности, можно достичь целевого уровня АД. Подлинно стойкая гипертензия подтверждается невозможностью достижения заданного уровня АД при адекватном лечении и устранении всех обратимых факторов резистентности.
Псевдогипертензия диагностируется редко: когда артериальное давление, измеренное по методу Короткова, не соответствует истинному (внутриартериальному) уровню артериального давления. Это явление, связанное с тяжелым атеросклерозом и кальцификацией плечевых и лучевых артерий, наблюдается у пожилых пациентов. Уплотнение и утолщение стенки артерии с возрастом означает, что для достижения жесткости стенки артерии требуется более высокое (по сравнению с истинным) давление в манжете, что приводит к завышению артериального давления.
2. Эпидемиология, причины и симптомы заболевания
Основные факторы возникновения РАГ:
1. Наследственность (генные мутации, строение органов, наличие определенных гармонов и т.д.);
2. психоэмоциональное напряжение, которое может иметь как острый, так и хронический характер;
3. высокий уровень потребления соли;
4. недостаточный уровень поступления в организм витаминов.
5. наличие вредных привычек.
6. ожирение
7. Низкий уровень физической активности.
Основные медицинские факторы и механизмы, приводящие к РАГ:
1. Полигенная наследственная предрасположенность:
– дефект плазматической мембраны;
– нарушение функционирования проводящих систем;
– задержка жидкости в жизненно-важных органах;
– гиперактивность сосудов и мышц.
2. Нарушение гармоничного равновесия между прессорными и депрессорными факторами.
3. Психическое и эмоциональное перенапряжение:
– стойкий очаг возбуждения в коре головного мозга;
– нарушение деятельности сосудов;
– выделение гармонов, которые способствуют повышению уровня напряжения и т.д [2, с. 33].
3. Врачебная тактика при диагностике и купировании заболевания
Первоначальный диагностический подход предполагает изучение приверженности лечению и оценку схем лечения гипертонической зависимости с акцентом на использование мочегонных средств и адекватного сочетания доз двух других препаратов, что в первую очередь снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и способствует профилактике или регрессии поражения органов-мишеней [1, с. 70].
Реализация профилактики и лечения резистентной артериальной гипертензии происходит на основе Закона «О здравоохранении» РБ от 18.12.1993 года. В данном нормативном документе определены основные направления оказания медицинских услуг и обязанности как врача, так и пациента.
Перед осуществлением врачебного вмешательства при наличии симптомов заболевания, необходимо провести качественную диагностику, что бы лечение было верным, также верным было назначение медицинских препаратов.
Диагностика резистентной артериальной гипертензии включает в себя несколько уровней:
1. Амбулаторный уровень – состоит из определенного плана исследования:
– лабораторные методы (ОАК, ОАМ, БАК (общие липиды, холестерол, глюкоза, мочевина, креатинин, протеинограмма, электролиты – калий, натрий, кальций). – инструментальные методы:
А) ЭКГ (для оценки степени гипертрофии миокарда, определения ишемических изменений)
Б) реоэнцефалография (для определения типа мозговой гемодинамики); В) рентгенография органов грудной клетки;
Г) осмотр глазного дна офтальмологом Д) нагрузочные тесты;
Е) при возможности желательно выполнить также: Эхо-КГ, УЗИ почек, исследование щитовидной железы, (для определения типа нарушения гемодинамики).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Резистентная артериальная гипертензия представляет собой синдром повышенного систолического или дистолического давления. Данное заболевание является наиболее характерным для мужчин после 55 лет и женщин после 65.
Артериальная гипертензия может подразделяться на несколько видов. Псевдорезистентная артериальная гипертензия возникает зачастую в ситуациях стресса, а истинная резистентная артериальная гипертензия возникает как в ситуации покоя, так и при нагрузке и снижение давления крайне трудно достичь при наличии определенных препаратов.
Резистентная артериальная гипертензия также может быть первичной и вторичной. Первичная артериальная гипертензия проявляется при наличии повышенного артериального давления как единственного симптома, а вторичная – при наличии заболеваний жизненно-важных органов, которые привели к повышению артериального давления.
Симптомы данного заболевания могут быть как субъективными, так и объективными. К субъективным симптомам относят наличие болей, одышки, пелены перед глазами и иных симптомов. Объективные симптомы анализируются непосредственно при осмотре больного и проведения диагностических процедур.
Лечение проводится при наличии определенных показаний, которые выявляются при помощи диагностики, а впоследствии лечение проводится при помощи медикаментозной и немедикаментозной терапии. После проведенного лечения больному необходима реабилитация.
