Введение
1. Хронические стенозы гортани. Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика
2. Хронические стенозы гортани: методы лечения
3. Хронические стенозы гортани: профилактика заболевания
Заключения
Список источников
ВВЕДЕНИЕ
Хронический стеноз гортани остается одной из самых сложных проблем оториноларингологии. Это связано как с трудностями диагностики, так и с многоступенчатым восстановлением просвета дыхательных путей и комбинированным стенозом, развитием патологических изменений в других органах и системах организма. Эти изменения являются причиной инвалидности и социальной дезадаптации этого контингента пациентов, что требует тесного взаимодействия специалистов различных специальностей для максимальной компенсации существующих нарушений.
Хронический стеноз гортани – это постепенное сужение гортани, сопровождающееся постепенным уменьшением количества воздуха, поступающего в дыхательные пути с медленным развитием гипоксии. Основными симптомами хронического стеноза гортани являются аспираторная одышка и хрипота голоса различной интенсивности. Диагностика хронического гортанного стеноза состоит из микроларингоскопии, обследования гортани, компьютерной томографии гортани, анализа состава газов крови, рентгенографии легких, ЭКГ и др. В отношении хронического гортанного стеноза можно использовать ряд хирургических операций и лекарственных средств, выбор которых продиктован причинами стенозов и вытекающих из них легочных осложнений [1, С. 55].
В 1993-2005 годах 128 больных с этой патологией в возрасте от 2 до 79 лет прошли хирургическое лечение в отделениях детской и взрослой хирургии Республиканской клинической больницы слуховой, голосовой и речевой патологии (Республиканский центр реконструктивной хирургии гортани и верхней трахеи). Паралитический стеноз гортани выявлен у 50 больных: рубцы - у 78 больных. Анализ истории болезни пациентов показал наличие различных патологических изменений со стороны других органов и систем у пациентов стенозом гортани.
1. Хронические стенозы гортани. Клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика
Хронические стенозы характеризуются медленным развитием просвета сужения гортани и его стойкостью. Однако в период хронического сужения гортани при неблагоприятных условиях (например, воспаление, травма, кровотечение и т.д.) может быстро развиться острый стеноз гортани. Хронический стеноз возникает на основе рубцевания гортани после травм, хондроперихондрита, склеромы, дифтерии, сифилиса, опухоли и др.
Горло принадлежит верхним дыхательным путям, а трахея - нижним дыхательным путям. Область голосовых складок отличается сложным устройством, оно снабжается нервами процессоров, кровеносных капилляров, сосудов.
В области голосовых связок у всех людей анатомическое сужение незначительно. А при отеке в этом месте дыхательной системы значительно уменьшается просвет, так как слизистые стенки набухают и увеличиваются в объеме.
Болезнь возникает с одинаковой частотой у людей обоих полов. Патология гортани чаще встречается у взрослых в возрасте 55-60 лет. Для детей наиболее опасным за последние 5 лет является стеноз гортани.
Асфиксия и стадия декомпенсации более опасны для детей, чем для взрослых из-за узких дыхательных путей. Опухоль стенок дыхательных путей, вызванная воспалительной реакцией организма у детей, создает непреодолимое препятствие для прохода воздуха.
Клиническая картина зависит от стадии стеноза:
Стадия 1 – компенсация, которая характеризуется перерывом между вдохом и выдохом, удлинением вдоха, уменьшением рефлекса дыхания и нормальным соотношением количества вдохов и ударов пульса. Голос становится хриплым (за исключением стенозов, вызванных параличом нижних гортанных нервов), на вдохе возникает стенотический шум, который слышен на значительном расстоянии от пациента.
II этап - декомпенсация. На этом этапе отчетливо проявляются все признаки кислородного голодания. Одышка усиливается, кожа и слизистые оболочки приобретают синий оттенок, при вдыхании наблюдается резкое вытягивание межреберных промежутков, надключичных и подклавиальных ям, яремной ямки. Пациент становится беспокойным, мчится, покрывается холодным потом, учащается дыхание, повышается уровень шума при дыхании.
2. Хронические стенозы гортани: методы лечения
Как говорилось ранее, болезнь возникает в результате стойких морфологических изменений в гортани или прилегающих районах, что приводит к ее сужению. Обычно она развивается медленно и постепенно.
В зависимости от причины стеноза выделяются следующие формы стеноза:
1. Паралитическое – развивается в результате нарушения иннервации (нервного импульса) гортани, например, когда нерв, питающий гортань, сжимается опухолью соседнего органа.
2. Посттравматические – развиваются в результате хирургического вмешательства, травм гортани и т.д;
3. Постинтубация – развивается в результате длительной интубации (искусственная вентиляция легких с использованием специальной трубки, вставляемой в просвет трахеи) во время реанимационных мероприятий;
4. После инфицирования – развивается после инфицирования (например, пневмония, воспаление среднего уха и т.д.).
Причины хронического стеноза различны. Самые частые из них:
1) хондроперихондрит травматический, инфекционный, радиальный;
2) рубцы на гортани;
3) нарушение функции нижних гортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сжатия опухоли и т.д.;
4) нарушение подвижности рингстохлиарных суставов;
5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома.
По локализации и распространенности в пределах гортани можно выделить:
– стеноз голосового слота;
– стеноз голоса;
– расширенный стеноз (сужение также распространяется на трахею);
– передний стеноз (сужение гортани происходит при участии ее передней стенки);
– задний стеноз (сужение гортани происходит при участии ее задней стенки);
– круглый стеноз (сужение происходит в результате круглого сжатия секции трубы);
– полный стеноз (в формировании стеноза участвуют все части гортани).
3. Хронические стенозы гортани: профилактика заболевания
Опухоль в верхних дыхательных путях, сужение свободного просвета гортани, вызванное вдыханием летучих химических веществ, можно предотвратить, если во время операции использовать средства защиты дыхания.
Мероприятия по профилактике хронического стеноза гортани включают в себя:
– Предотвращение травм шеи;
– Своевременная диагностика и лечение респираторных инфекций;
– Профилактика контакта с аллергенами.
После операции с голосовыми связками следует обратиться к врачу и пройти дыхательный тест. Если трахею интубируют, то установленную в ней трубку следует удалить в течение 3 дней. В противном случае может развиться острый стеноз.
Сужение просвета в гортани является причиной немедленной госпитализации пациента, если стеноз превышает 30%. Но если отказ дыхательных путей не является смертельным и хроническим, то дыхательные упражнения полезны для пациента.
Патологическое сужение дыхательной системы приводит к кислородному голоданию всех органов стеноз-гортани-причинальной аллергии. В этом состоянии полезно выполнять дыхательные упражнения.
Чтобы не навредить здоровью, упражнения выполняются гладко и без резких выдохов и вдохов при хроническом компенсированном стенозе. Выбирайте упражнения на основе замедленного дыхания и выдохов с задержкой дыхания. Они не повышают риск спазмов, но улучшают функцию легких.
Для улучшения дыхательной мускулатуры полезно выполнять физические упражнения, не вызывающие одышки или нарушения дыхания. Даже на стадии компенсированного гортанного стеноза объем физических упражнений не должен определяться самостоятельно. Это необходимо делать либо в кабинете физкультурно-оздоровительной клиники, либо под наблюдением тренера [6, с. 24].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хронический стеноз гортани – это постепенное сужение гортани, сопровождающееся постепенным уменьшением количества воздуха, поступающего в дыхательные пути с медленным развитием гипоксии.
Данное заболевание проходит 4 стадии в своем развитии. На первых стадиях развития, диагностика может быть несколько затруднена в следствие того, что симптомы могут быть похожи на симптомы других заболеваний.
Наиболее важными и необходимыми методами диагностики являются фаренгоскопия, риноскопия, особенно ларингоскопия, а также общие методы исследования (перкуссия, аускультация).
Хронический стеноз гортани является одной из важнейших проблем медицины, причины могут быть разнообразны, но полное излечение возможно только при комплексном лечении, правильной диагностике и последующей реабилитации.
Лечение хронических стенозов гортани является крайне сложным и противоречивым процессом. Данное лечение зависит от множества факторов, степени развития данного заболевания, необходимости хирургического вмешательства и т.д.
Профилактика хронического стеноза гортани направлена на предупреждение возникновения негативных факторов, которые могут поспособствовать развитию данного заболевания, а также на предупреждение рецидивов.
