Экономическое обоснование вакцинации населения в современных условиях

В современном мире медицина и здравоохранение являются одними из важнейших сфер жизни человека. Система охраны и укрепления здоровья воздействует не только на самого индивида, но и на общество в целом. Охрана здоровья населения – это социальная проблема. Ведущую роль в ее решении играет государство. Основными направлениями государственной социальной политики считается формирование жизненного уровня населения, воспроизводство человеческого капитала, оказание социальных услуг и развитие социальной инфраструктуры на федеральном, региональном и местном уровнях, при этом государственная социальная политика, как правило, нацелена на достижение определенных целей и результатов, в частности  посредством целевых социальные программ.

Рассматривая предпосылки реализации национальных проектов, стоит отметить, что динамика развития государства и общества после краха советской государственной системы требовала коренных изменений не только политического состояния, но и использования новых механизмов управления в наиболее важных областях деятельности.  

Одной из важнейших инициатив, является проект непосредственно сопряженный с решением ряда острых вопросов, связанных со здоровьем граждан Республики Беларусь и сохранением генофонда нации.

Направленность российского здравоохранения преимущественно на развитие стационарной медицинской помощи привела к недостатку финансирования в области первичной медико-санитарной помощи, а также к недостаточной обеспеченности врачами участковой службы, слабому уровню обеспечения поликлиник диагностическим оборудованием, не позволяющим оказывать медицинскую помощь необходимо высокого качества. 

Вследствие этого увеличилось количество хронических заболеваний и прибывающих в запущенной форме, что как следствие приводит к высокому уровню госпитализации и вызовов скорой медицинской помощи.

В современном мире парадигма развития мирового рынка услуг во многом формируется под влиянием глобализации и внедрения современных технологий. Технологические прорывы, особенно в следующих областях: здравоохранение и информационно-коммуникационные технологии значительно расширили возможности решения проблем социально-экономического развития, повысили ожидаемую продолжительность и качество жизни населения многих стран.

На законодательном уровне устанавливается модель финансирования и разрабатывается механизм финансового обеспечения лечебно-профилактических учреждений. Осуществляется модернизация лечебной базы учреждений, совершенствуются методы и технологические инструменты.

На современном этапе развития белорусской системы здравоохранения достигнуты значительные результаты в области повышения качества и доступности медицинской помощи, использования высоких медицинских технологий, оптимизации финансовых потоков в системе здравоохранения. Вместе с тем данные успехи реализуются на фоне таких общемировых негативных тенденций как депопуляция и старение населения, рост заболеваемости и смертности трудоспособного населения, требующие увеличения объемов оказания медицинской помощи, разработки и внедрения современных методов лечения и профилактики, и как следствие постоянный рост расходов на развитие здравоохранения. 

В условиях формирующегося технологического уклада и глубоких демографических изменений все аспекты, связанные с улучшением качества и продлением жизни людей, имеют жизненно важное значение для стран как с развитой, так и с развивающейся экономикой. В этой связи рынок медицинских услуг, как и рынок многих инновационных продуктов и услуг, имеет большой потенциал роста. Динамичное развитие международной торговли медицинскими услугами в условиях глобализации означает активное участие всех стран в этом процессе.

Как отдельная часть международных экономических отношений, мировой рынок медицинских услуг в форме вакцинации является недостаточно изученной областью. В основном это связано с тем, что экспертно-аналитическая работа сосредоточена в основном на внутренних аспектах развития вакцинации в отдельных странах и регионах.

Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается сегодня к 40. Благодаря иммунопрофилактике удалось ликвидировать оспу, значительно ограничить полиомиелит, практически элиминировать корь, краснуху и паротит. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается предотвратить от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори, а также и ротавирусной диареи, на долю которых приходится большинство случаев смерти детей в возрасте до 5 лет.

Всемирная организация здравоохранения объявила 2011-2020 годы десятилетием вакцин, что может привести к снижению смертности и инвалидности от болезней, контролируемых вакцинами.

Вакцинация является самым эффективным и экономически выгодным профилактическим мероприятием, известным в современной медицине.

Цель вакцинации – создание специфической невосприимчивости к инфекционному заболеванию путем имитации естественного инфекционного процесса с благоприятным исходом. Число заболеваний, для борьбы с которыми используются вакцины, приближается сегодня к 40. Благодаря иммунопрофилактике удалось ликвидировать оспу, значительно ограничить полиомиелит, практически элиминировать корь, краснуху и паротит. По данным ВОЗ благодаря развернутым по всему миру программам вакцинации ежегодно удается предотвратить от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори, а также и ротавирусной диареи, на долю которых приходится большинство случаев смерти детей в возрасте до 5 лет [36, c. 155].

Кроме того, благодаря новым и сложным вакцинам, в настоящее время можно защитить подростков и взрослых людей от таких болезней, представляющих угрозу для жизни, как грипп, менингит и рак (рак шейки матки и печени).

В Республике Беларусь зарегистрировано более 100 наименований вакцин, число их увеличивается с каждым годом [24].

За прошедшие годы в мире была реализована Расширенная Программа Иммунизации (RPI) ВОЗ, а в настоящее время сформирован Глобальный Альянс по Вакцинам и Иммунизации (GAVI).

Основные положения, которые выдвигают и поддерживают международные программы в области вакцинации:

- профилактическая медицина, в том числе вакцинопрофилактика, более эффективна по результатам и требует меньше затрат, чем лечебные мероприятия;

- каждый ребенок в мире имеет право получить своевременную, качественную и полноценную иммунизацию;

- моральная обязанность правительства каждой страны обеспечить свое население возможностью такой иммунизации [25, c. 89].

По мнению экспертов Бельгийского центра вакцинации, эпидемиологии и общественной медицины, существует целый ряд причин, по которым программы вакцинации до сих пор не позволяют ликвидировать инфекционные заболевания:

а) только достаточно высокий уровень охвата вакцинацией может гарантировать адекватный иммунитет населения. Например, эксперты считают, что корь должна была быть полностью ликвидирована к 1991 году. На данный момент оптимизма немного меньше, поскольку стало очевидно, что 99% населения нуждается в вакцинации для предотвращения инфекции.

б) неточная информация или чрезмерное внимание к нежелательным последствиям могут помешать вакцинации. Вот почему так важна точная и ясная информация, доступная широкой общественности и медицинским работникам.

в) профилактическая медицина часто оказывается в ситуации пасынка; и врачи, и студенты-медики находят более интересным лечить болезнь, чем ее отсутствие. Это вопрос подготовки медицинских кадров.

г) если вакцинация составляет достаточно высокий процент населения и заболеваемость снизилась, часто парадоксально, что нет необходимости в дальнейшей вакцинации, но это обманчивое чувство безопасности.

д) противопоказания ошибочно принимаются в качестве причины отказа от вакцинации. Любые неверно истолкованные противопоказания могут помешать вам воспользоваться шансом вакцинации.

е) неблагоприятные последствия часто преувеличиваются, а положительные последствия вакцинации игнорируются. Поскольку серьезных форм заболевания больше нет, минимальный нежелательный эффект вакцины можно считать неприемлемым [39, c. 165].

Это означает, что на первый план выходит пресловутая проблема недостаточной информированности населения, характерная не только для Республики Беларусь, но и для всех стран мира. На уровне мирового сообщества должны быть приняты меры по недопущению того, чтобы общественность была осведомлена о вакцинации.

Несмотря на нынешний успех вакцинации, каждый пятый ребенок не получает полного курса вакцинации. Иногда это связано с переездом на другое место жительства и ранним лечением в медицинском учреждении, иногда с иммунизацией ребенка из-за отказа родителей или опекунов (попечителей). Однако взрослые не задумываются о том, что лишают своих детей, иногда и самих себя надежной защиты. Отказ от вакцинации повышает не только риск заражения, но и риск тяжелого течения инфекции, осложнений и даже смерти [40].

Всемирная организация здравоохранения объявила 2011-2020 годы десятилетием вакцин, что может привести к снижению смертности и инвалидности от болезней, контролируемых вакцинами [33].

ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» было основано 31.03.1993 г.

Целью деятельности Центра является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Лиозненского района, профилактика заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности на территории Лиозненского района.

Задачи и функции:

– организация и осуществления надзора за проведением санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию загрязнения внешней среды, на оздоровление условий труда, обучения, быта, отдыха и питания населения, а также контроля за организацией и проведением мероприятий, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости населения Лиозненского района.

– осуществление постоянного мониторинга за санитарно-эпидемическим состоянием территории и здоровья населения района и подготовка на его основе практических предложений по проведению санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий.

– совместно с органами и учреждениями здравоохранения, науки, культуры и образования, обществом Красного креста и другими общественными организациями принимает участие в проведении пропаганды гигиенических знаний среди населения.

– проведение сравнительной характеристики территорий по основным показателям характеризующим условия и образ жизни населения с последующим анализом полученных в ходе мониторинга данных для определения степени их влияния на состояние здоровья населения.

– создание постоянно действующей системы информирования населения по вопросам здорового образа жизни.

– оказание организационно-методической и практической помощи санитарно-профилактическим лечебно-профилактическим учреждениям в их деятельности по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия населения, формированию здорового образа жизни.

– ориентация всей службы здравоохранения на активные действия по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, на вовлечение в работу по гигиеническому обучению и воспитанию всех медицинских работников.

Имущество Учреждения образуется за счет:

- финансирования из областного бюджета;

- средств, полученных от осуществления деятельности, приносящей доходы;

- безвозмездных или благотворительных взносов, пожертвований организаций и граждан;

- иных источников, не запрещенных законодательными актами Республики Беларусь. 

Уполномоченный орган утверждает отчет о деятельности Учреждения за год и перспективный план его развития, производит в установленном порядке комплексные ревизии деятельности Учреждения.

В структуру ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиолог

Руководителем ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» является главный врач, назначаемый в порядке, установленном Учредителем, Уполномоченным органом.

Главный врач самостоятельно решает все вопросы деятельности Учреждения, за исключением отнесенных настоящим Уставом к компетенции Учредителя или Уполномоченного органа.

Главный врач без доверенности действует от имени Учреждения, представляет его интересы во всех белорусских и иностранных организациях, распоряжается имуществом и средствами Учреждения в пределах, устанавливаемых Собственником или Учредителем, заключает договоры, в том числе трудовые, выдает доверенности, открывает счета в банках, издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников Учреждения, несет персональную ответственность за сохранность и эффективное использование имущества Учреждения.

Заместители главного врача, руководители структурных подразделений ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» назначаются на должность и освобождаются от должности главным врачом по согласованию с Уполномоченным органом. 

Руководство ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется на основе принципа единоначалия. 

Учреждение осуществляет оперативный и бухгалтерский учет результатов своей работы, ведет статистическую и иную отчетность в порядке, определяемом действующими законодательными актами Республики Беларусь, отвечает перед соответствующими государственными органами за достоверность составленных в Учреждении утвержденных форм статистических отчетов. Финансовый год Учреждения начинается с 1 января и заканчивается 31 декабря.

В целях повышения эффективности вакцинации против гриппа в ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» были определены следующие мероприятия:

1. автоматизация очередей для пациентов в рамках вакцинации против гриппа;

2. внедрение автоматизированной системы учёта прививок.

Для автоматизации очередей пациентов в ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» предлагается к внедрению система IS-Line.

За внедрение системы и её разработку ответственен OOO «Эпам-Системз».

Исследуем теоретические основы системы управления электронной очередью IS-Line.

В поликлиниках и медицинских центрах выстраиваются очереди из наиболее встревоженных посетителей, которые обеспокоены состоянием своего здоровья. И данная категория посетителей нуждается в эмоциональном комфорте. Не менее комфортные условия работы необходимы и сотрудникам медицинских учреждений.

Потребность в комфорте для посетителей и сотрудников медицинских учреждений сможет обеспечить и реализовать система управления очередью IS-Line. Останутся в прошлом перепалки посетителей в регистратуре, длительные ожидания вызова в кабинет врача.

Все эти изменения реальны, благодаря системе электронной очереди IS-Line, установленной в медицинском учреждении. Система управления очередью применима в различных медицинских учреждениях: поликлиниках и регистратурах больниц, диагностических медицинских центрах, медицинских лабораториях приема и исследования анализов, стоматологических клиниках.

Использование Электронной очереди позволяет равномерно распределять поток посетителей в течение всего дня. Система управления электронной очередью позволяет выстроить работу реестра.

Это снизит нагрузку на персонал регистратуры, сократит количество обращений о приеме к врачу и сделает отношения между посетителями и сотрудниками регистратуры более адекватными и дружелюбными.

Установленная профессионалами система управления электронной очередью сокращает время ожидания звонков в офисах, используя временные ограничения для каждой услуги и новую организацию процесса, при этом скорость приема посетителей увеличивается в среднем на 20%.

Система также позволяет провести предварительную встречу несколькими способами: через терминал, через интернет, без посещения клиники или через мобильное приложение. Это позволяет обеспечить плавное распределение потока пациентов, не вызывая пиковой нагрузки.

Электронная очередь – это не только средство распределения посетителей, но и удобный инструмент управления. Система мониторинга и отчетности в режиме реального времени должна предоставлять информацию о рабочей нагрузке работников и размере линии, необходимой для принятия административных решений.

Организация очередей и других медицинских учреждений на амбулаторное лечение позволяет посетителям избежать длинных очередей, которые отнимают у пациентов много личного времени и нарушают их обычный распорядок дня.

Система электронной очереди позволяет не только организовать процесс амбулаторного обслуживания, но и консультационно-диагностические центры, используя дистанционную запись.

Реализуя алгоритмы обслуживания различной сложности, вы получаете лояльных пациентов, улучшаете условия труда сотрудников, что приводит к повышению качества предоставляемых услуг.

Предоставление статистических отчетов, медицинской организации, о работе сотрудников и временных данных по обслуживанию, еще одна из функций системы. Кроме базового функционала система электронной очереди содержит ряд уникальных функций:

- SMS-оповещение;

- размещение информационного контента на табло и талонах. Во время ожидания своей очереди клиент не будет смотреть в затылок впереди стоящего, а имеет возможность комфортно провести время за просмотром информационного или рекламного контента;

- возможность масштабирования системы на дополнительные подразделения;

- возможность автоматизации как в целом так и отдельных составляющих, например, регистратуры или лаборатории забора крови.

- управление очередями позволит оптимизировать работу всего медицинского учреждения, и как следствие повышает эффективность управления и ведет к росту производительности труда сотрудников.

Опишем общие принципы работы IS-Line.

Дипломная работа на тему «Экономическое обоснование вакцинации населения в современных условиях» выполнена на материалах исследования учёных в области экономики, в частности, экономики и финансирования здравоохранения Республики Беларусь и за рубежом, и по данным, представленным ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии».

Исследование общих подходов позволило установить, что настоящая ситуация в Республике Беларусь требует сегодня 100% выполнения плана вакцинации. Всем известны примеры в Республике Беларусь и за рубежом, когда отказ от прививок, сбой в прививочной работе приводили к возвращению уже частично забытых заболеваний. Согласно ВОЗ, эпидемическое благополучие достигается при охвате прививками подлежащих контингентов не ниже 95%. В противном случае, неизбежно, накопление неиммунных лиц и возникновение эпидемических вспышек. Яркий пример тому – снижение охвата прививками и возникновение эпидемии дифтерии в Республике Беларусь в 80-90-х годах XX века (120 тыс. заболевших, 6 тыс. умерших). Подобное развитие событий отмечают и в других странах.

При исследовании сущности вакцинирования в Республике Беларусь было установлено, что право на охрану здоровья регулируется ст. 45 Конституции Республики Беларусь: «Гражданам Республики Беларусь гарантируется право на охрану здоровья, в том числе на бесплатное лечение в государственных учреждениях здравоохранения. Государство создает условия для доступной медицинской помощи всем гражданам».

Каждый гражданин Республики Беларусь должен заботиться о сохранении своего здоровья. Государство дает каждому возможность обезопасить себя от заражения инфекционными заболеваниями.

Вакцины имеют в Республике Беларусь статус лекарственных средств (Закон «О Лекарственных средствах»), предназначенных для профилактики инфекционных заболеваний и относятся к группе иммунобиологических лекарственных средств (далее – ИЛС). Каждая партия вакцины, поступающая в страну, проходит тщательную проверку качества.

ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» было основано 31.03.1993 г.

Целью деятельности Центра является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Лиозненского района, профилактика заболеваний населения, оздоровление среды обитания человека и условий его жизнедеятельности на территории Лиозненского района.

Динамика и исполнение расходов ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии» позволила установить, что, в 2019 г. по сравнению с 2017 г. наблюдается динамика роста расходов ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии». В 2019 г. по сравнению с 2017 г. расходы увеличились на 151,44 тыс. р., в 2019 г. по сравнению с 2018 г. увеличились на 271,92 тыс. р. В 2017-2019 гг. процент выполнения по смете выше 100 %, что свидетельствует о повышении доходности деятельности ГУ «Лиозненский районный центр гигиены и эпидемиологии».

Расходы по деятельности в 2018 г. по сравнению с 2017 г. выросли на 74,80 %, в 2019 г. по сравнению с 2018 г. выросли на 76,80 %. 

За 2018 год и 2019 год наблюдается превышение на заработную плату рабочих и служащих над расходами на приобретение предметов снабжения и расходных материалов. За 2019 год наблюдается превышение на приобретение предметов снабжения и расходных материалов над расходами на заработную плату рабочих и служащих. 

Расходы на заработную плату рабочих и служащих снизились по сравнению с расходами приобретение предметов снабжения и расходных материалов по причине сокращения в 2019 году 6 ставок медицинских работников со средним специальным медицинским образованием. 

В 2019 году к штатной численности персонала деятельности было добавлено 2,5 должности медицинских работников с высшим медицинским образованием, что привело к увеличению по статье приобретение предметов снабжения и расходных материалов, в связи с увеличением расходов на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Снижение расходов на оплату услуг связи в 2019 году на 31,80 % по сравнению с расходами по данной статье в 2018 году произошло в связи с приобретением в регистратуру платного отделения мобильного телефона подключенного к мобильному оператору, что снизило расходы на исходящие вызовы со стационарного телефона. 

Расходы на оплату текущего ремонта зданий и помещений в 2018 году сократились на 5,8 % по сравнению с расходами по данной статье в 2017 году. Планы по текущему ремонту зданий и помещений в период с 2017 по 2019 гг. не были осуществлены в полном объеме.

Наибольший удельный вес в общей структуре занимают расходы на заработную плату рабочих и служащих, которые составили 39,50 % в 2016 г., 38,50 % в 2017 г. 36,00 % в 2018 г. Также высок удельный вес расходов на приобретение предметов снабжения и расходных материалов – 21,40 % в 2017 г., 36,40 % в 2018 г. 39,20 % в 2019 г.