ВВЕДЕНИЕ
В современном обществе, к одному из весьма актуальных вопросов относится обеспечение как психической, так и физической полноценности будущего поколения [1; 14]. Согласно данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в современных условиях только 15% детей, которые были рождены в нашей стране, появились на свет при благоприятных обстоятельствах. Все же остальные дети относятся к группе риска развития хронических заболеваний в более позднем возрасте. Это обусловлено наличием у 70% беременных хронической соматической патологии, являющейся чаще всего сочетанной, либо обострением патологии во время беременности [13]. К одному из важнейших факторов, которые оказывают влияние на будущее здоровье ребенка, согласно современным исследованиям в области здравоохранения и психологии раннего развития, относятся как течение беременности матери, так и ее готовность к обеспечению всех необходимых условий развития ребенка уже после его рождения. Именно этим обусловлено то, что проблема сохранения здоровья и психологического благополучия беременной женщины и будущего ребенка представляет собой одну из фундаментальных проблем современного общества.
Изучение социально-психологической проблемы материнства является наиболее актуальным, что обусловлено тем, что в нашем обществе не сформирована в достаточной мере система социально-психологического сопровождения и адаптации женщины к роли матери на этапе беременности и родов. Кроме всего прочего, острота проблемы состоит и в том, что наблюдается резкое падение рождаемости. Репродуктивные потери, которые являются результатом невынашивания беременности, остаются значительными в масштабах страны [24; 40]. В настоящее время частота невынашивания беременности составляет 10-25% от всех беременностей, в том числе 5-10% составляют преждевременные роды. На долю недоношенных детей приходится свыше 50% мертворождений, 70-80% – ранней неонатальной смертности, 60-70% – детской смертности, что сказывается на демографической ситуации [25].
Кроме того, нестабильная социально-экономическая ситуация в мире и стране является причиной хронического психоэмоционального стресса у современного человека. Следствие этого является быстрое распространение заболеваний психосоматического генеза, включая и беременных женщин. Информационный поток, который вынуждена воспринимать беременная женщина, зачастую является по отношению к ней агрессивным [24].
Согласно отечественным и зарубежным исследованиям, состояние беременности соответствует всем трем критериям С. Филиппа. Данные критерии определяют период беременности как макрострессор [9]. Нужно также учитывать, что при беременности могут возникать дополнительные стрессоры. В результате любые дополнительные сложности могут явиться для женщины серьезным испытанием, а также усилить внутренний конфликт или вызвать ситуацию острой эмоциональной напряженности. В указанных случаях беременная нуждается как в заботе близких, так и в профессиональной психологической поддержке [47].
ГЛАВА 1 АНАЛИЗ НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.1 Социально-психологические аспекты невынашивания беременности у современных женщин, патологии беременности
В настоящее время рядом исследователей была подтверждена связь как биологических, так и психологических и социальных проблем в обществе и возникающими проблемами беременности и материнства. Смысл нового подхода заключается в том, что женщина, которая выполняет миссию материнства, рассматривают с позиции личности. Этим обусловлены и вопросы ролевых отношений, а также формирование новых семейных сценариев в период беременности и родов, которые явились пробелом в понимании становления семьи как системы, через которую осуществляется как развитие, так и социальная адаптация личности ребенка. В контексте проблем рождаемости, социально-психологическое понятие «потребность» явилось предметом обсуждения в контексте проблем рождаемости. Материнство, представляющее собой одну из социальных женских ролей, находится на пересечении нескольких потребностных сфер, в частности:
- биологической (инстинктивной);
- личностной (психологическое развитие и потенциальный рост);
- социальной (интегрирующей предыдущие уровни реализаций потребностей, при которой общественные нормы и ценности оказывают определяющее влияние на содержание и индивидуальный характер проявления материнства у каждой женщины).
Психологическая сложность проявления потребности в поведении индивида заключается в двойственном характере потребности в детях, заключающаяся в наличии в ней элементов общественного и индивидуального плана.
В качестве особого проблемного аспекта материнства выступает социально-психологический фактор невынашивания беременности. К сожалению, при осуществлении наблюдения за такими женщинами, медиками осуществляется недооценка значимости взаимоотношений «мать-дитя» не только в период беременности, но и на начальном этапе зачатия в момент формирования виртуального сценария отношений со своим будущим ребенком, и часто рассматривается ими узко. При этом социально-психологические причины могут отражать незрелость личности женщины, желающей стать матерью, но при этом, которая не готова соответствовать и выполнять в полной мере данную социальную роль. Зачастую, результатом неуспешного опыта вынашивания ребенка во время беременности, наблюдается формирование у женщин определенного психологического настроя, оказывающего негативное влияние на исход дальнейших беременностей.
ГЛАВА 2 АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ
2.1 Условия проведения исследований
Местом для проведения исследований стала ГУЗ ГГКБ №3, перинатальный центр 2 уровня, имеющий отделение патологии беременности.
Время проведения исследований – с 02.09.2019 по 29.09.2019.
В исследовании приняли участие 40 женщин с патологией беременности. 20 из них были первородящими и 20 – повторнородящими.
Выдвинутая гипотеза: у первородящих женщин с выявленной патологией беременности уровень тревожности выше, чем у повторнородящих.
Исследование включало в себя проведение опроса среди женщин по шкале самооценки уровня ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина. Это было необходимым для изучения уровня тревожности у первородящих и повторнородящих женщин на выявленную патологию. В данном случае оценивалась ситуативная тревожность, что связано с состоянием женщин в период беременности.
Основные этапы исследования были следующими (в порядке очередности):
1. Изучение литературы по теме исследования;
2. Выбор методов исследования;
3. Изучение выбранных методов, методик;
4. Определение с выборками для исследования;
5. Разделение выборок на группы;
6. Проведение опроса женщин;
7. Обработка полученной информации;
8. Интерпретация полученных данных;
9. Подтверждение или опровержение выдвинутой гипотезы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проделанной работы была дана характеристика социальных, нравственно-этических и психологических аспектов в проблеме социальных услуг женщинам с патологией беременности.
В качестве особого проблемного аспекта материнства выступает социально-психологический фактор невынашивания беременности. Нарушение течения беременности и родов относится к одному из проявлений психологической неготовности женщины к материнству. Для большинства женщин с невынашиваемой беременностью характерно формирование защиты от постоянно неудовлетворенных потребностей, проявляющаяся невротической моделью поведения, которая связана с достижением цели, в качестве благоприятного обстоятельства при котором выступает невынашиваемость. На течение беременности оказывают влияние и социально-биологические факторы, к которым относятся место жительства, условия труда, наличие радиоактивного загрязнения, возраст матери и др.
Патологии беременности – это заболевания и патологические состояния, которые ставят под угрозу течение беременности или здоровье женщины и развитие плода. Многие будущие мамы имеют патологии беременности разной степени тяжести. Одни из них поддаются терапии или коррекции, другие же требуют прерывания беременности.
Выделяют три основные группы патологий беременности: распространенные патологии течения беременности, экстрагенитальная патология и беременность и патологии плода при беременности.
Для причин, ведущих к возникновению пороков, характерна различная природа происхождения: заболевания беременной женщины, окружающие факторы, наследственные факторы, питание женщины, ее возраст и др.
Пренатальная диагностика на сегодняшний день воспринимается неоднозначно в обществе. В связи с чем были приняты нормы использования пренатальной диагностики.
При беременности могут появляться дополнительные психотравмирующие факторы, обусловленные появлением осложнений беременности, которые требуют госпитализации, или выявлением врожденных пороков развития у плода, способные вызвать негативные образы и чувства. В результате у женщин возникает тревожность, страх, может развиваться депрессия.
1. Абабина, А.В. Психологические аспекты невынашивания беременности в современных семьях/ А.В. Абабина // Материалы IV Всероссийского съезда РПО. 18-21 сентября 2007 года: В 3 томах. –2007. – С. 18-20.
2. Абрамченко, В.В. Психосоматическое акушерство / В.В. Абрамченко. – СПб.: СОТИС, 2001. – 320 с.
3. Абрамченко, В.В. Стресс и беременность / В.В. Абранченкова [и др.] // Перинатальная психология и медицина. Профилактика, психокоррекция, психотерапия нервно-психических расстройств: сб. научных трудов по материалам II международной конференции / Под ред. И. В. Добрякова. СПб.: Издательство Знаменитые универсанты. – 2003. – С. 49-51.
4. Аведисова, А.С. Тревожные расстройства / В книге Александровский Ю.А. «Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение». М: ГЭОТАР-МЕД. 2004. – С. 66-73.
5. Аксенева, Л.В. Эффективная профилактика и лечение женских заболеваний / Л.В. Аксенева. – М.: АСТ, 2008. – 330 с.
6. Басинский, В.А. Курс лекций по патологической анатомии / В.А. Басинский, Н.И. Прокопчик, Н.Ф. Силяева. – Гродно: ГрГМУ, 2009. – 156 с.
7. Бочков, Н.П. Этические проблемы современной генетики // Биомедицинская этика. Вып.3. / Ред. В. И. Покровский, Ю. М. Лопухин. – М.: Медицина, 2002. – С. 64-70.
8. Васильева, Л.А. Статистические методы в биологии, медицине и сельском хозяйстве / Л.А. Васильева. – М.: Новосибирск, 2007. – 124 с.
9. Габдреева, Г.Ш. Практикум по психологии состояний / Г.Ш. Габдреева, А.О. Прохоров. – Спб: Речь, 2004. – 480 с.
10. Гимпель, О.В. Медицинская этика и деонтология в акушерстве и гинекологии / О.В. Гимпель [и др.]. – 2011. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://conf.grsu.by/cei2011/-p=132.htm.
11. Грандилевская, И.В. Особенности психологического реагирования женщин на выявленную патологию беременности / И.В. Грандилевская // Вестник СПбГУ. – 2012. – Сер. 12. – № 3. – С. 19-25.
12. Грандилевская, И.В. Психологические особенности реагирования женщин на выявленную патологию беременности / И.В. Грандилевская // Автореферат диссертации. 19 00 04. – 2004. – 20 с.
13. Демидов, А.В. Взаимосвязь состояния беременной женщины и оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни (по шкале Апгар) / А.В. Демидов // Сахаровские чтения 2018 года: экологические проблемы XXI века = Sakharov readings 2018: environmental problems of the XXI century: материалы 18-й международной научной конференции, 17-18 мая 2018 г., г. Минск, Республика Беларусь: в 3 ч. / Междунар. гос. экол. ин-т им. А. Д. Сахарова Бел. гос. ун-та; редкол. : А. Н. Батян [и др.] ; под ред. д-ра ф.-м. н., проф. С. А. Маскевича, д-ра с.-х. н., проф. С. С. Позняка. – Минск: ИВЦ Минфина, 2018. – Ч. 1. – С. 234-235.
14. Загорец, В.С. Проблемы формирования трудовых ресурсов Республики Беларусь / В.С. Загорев // Трудовые Профсоюзы. Общество. – 2010. – № 2. – С. 13-17.
15. Затикян, Е.П. Коарктация аорты у плода. Точность и ошибки диагностики / Е.П. Затикян // Sono Ace – Ultra sound. – 2013. – № 25. – С. 17-21.
16. Здоровье населения и окружающая среда Минской области в 2016 году. – Мн.: ГУ «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», 2017. – 127 с.
17. Ижевская, В.Л. Этические проблемы пренатальной диагностики / В. Л. Ижевская // Журнал акушерства и женских болезней. – 2011. – Том LX. – № 3. – С. 203-211.
18. Касьянова, О.А. Социально-психологические факторы подготовки женщин к беременности, родам и материнству: Автореф. дис. канд. психол. наук. 19 00 05. – Ярославль, 2005. – 229 с.
19. Коваленко, Н.П. Психологические аспекты психосоматической патологии беременности и родов / Н.П. Коваленко // Сборник научных трудов членов Российской Ассоциации Перинатальной Психологии и Медицины. – СПб, – 2016. – С. 45-49.
20. Коваленко, Н.П. Психопрофилактика и психокоррекция женщин в период беременности и родов /Н.П. Коваленко. – СПб., 2002. – 318 с.
21. Куликов, Л.В. Психические состояния. Хрестоматия / Л.В. Куликов. – Спб: Питер, 2001. – 512 с.
22. Линдер, Р. Профилактика преждевременных родов с помощью психосоматики / Р. Линдер // Сборник научных трудов членов Российской Ассоциации Перинатальной Психологии и Медицины. – СПб, 2016. – С. 34-39.
23. Методы статистической обработки медицинских данных: Методические рекомендации для ординаторов и аспирантов медицинских учебных заведений, научных работников / сост.: А.Г. Кочетов, О.В. Лянг., В.П. Масенко, И.В.Жиров, С.Н.Наконечников, С.Н.Терещенко – М.: РКНПК, 2012. – 42 с.
24. Миронова, Е.С. Психологические факторы неготовности к материнству: на примере женщин с угрозой прерывания беременности: диссертация кандидата психологических наук. 19.00.01. – Уфа, 2011. – 186 с.
25. Невынашивание беременности [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ecocenter.by/nevynashivanie-beremennosti.
26. Неотанология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 749 с.
27. Новиков, Д.А. Статистические методы в медико-биологическом эксперименте / Д.А. Новиков, В.В. Новочадов. – М.: ВолГМУ, 2005. – 84 с.
28. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. – М.: Медицина, 2001. – 528 с.
29. Полетова, Ю.И. Исследование роли пренатальной диагностики в раннем выявлении патологии плода и новорожденного / Ю.И. Полетова [и др.]. – 2015. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://scienceforum.ru/2015/article/2015009173.
30. Портнов, А. Социально-биологические факторы невынашивания беременности / А. Портнов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://ilive.com.ua/family/socialno-biologicheskie-faktory-nevynashivaniya-beremennosti_68700i16046.html.
31. Права и возможности беременной женщины в Республике Беларусь [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://prodetok.by/b7.
32. Прохоров, А.О. Методики диагностики и измерения психических состояний личности / А.О. Прохоров. – Издательство: ПЕР СЭ, 2004. – 176 с.
33. Прохоров, В.Н. Психоэмоциональное состояние женщин при физиологической и осложненной ожирением беременности / В. Н. Прохоров, В. В. Абрамченко // Перинатальная психология и медицина: сб. материалов конф. – СПб.: Издательский центр ОО «Ривьера», 2001. – С. 168-171.
34. Психопрофилактика и психокоррекция беременных женщин высокого риска [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://psy-space.ru/?page=psihoprofilaktika-i-psihokorrekciya-beremennyh-zhenschin-vysokogo-riska.
35. Рахыпбеков, Т.К. Социально-демографическая характеристика женщин, отказавшихся от своего ребенка, и причины отказа / Т.К. Рыхыпбеков [и др.] // Наука и здравоохранение. – 2014. – № 1. – С. 4-7.
36. Рогачева, Т.В. Взаимосвязь клинических и психологических факторов невынашивания беременности / Т.В. Рогачева, С.А. Самсонов // Медицинская психология в России. [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.medpsy.ru/mprj/archiv_global/2015_5_34/nomer13.php.
37. Сорокин, Т.Т. Роды и психика / Т.Т. Сорокин. – Мн.: Новое знание, 2003. – 352 с.
38. Сосорева, Е.П. 1001 вопрос будущей мамы. Большая книга ответов на все вопросы / Е.П. Сосорева. – М.: АСТ, Астрель, Полиграфиздат, 2010. – 640 с.
39. Сук, И.С. Врачебная тайна / И.С. Сук. – Киев : Здоров'я, 1981. – 40 с.
40. Таблица размножения. Почему жителей Беларуси становится меньше? [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.aif.by/social/tablica_razmnozheniya_pochemu_zhiteley_belarusi_stanovitsya_menshe.
41. Тройной и двойной тест на синдром Дауна. Тройной и двойной тест в здравоохранении [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/340.html.
42. Тютюнник, В.Л. Психоэмоциональные расстройства при беременности. Необходимость их коррекции / В.Л. Тютюнник, О.И. Михайлова, Н.А. Чухарева // РМЖ. – 2009. – № 20. – С. 1386.
43. Филиппова, Г.Г. Психология материнства / Г.Г. Филлипова. – М.: Издательство Института психотерапии, 2002. – 240 с.
44. Хорионический гонадотропин человека при синдроме Дауна. Неконъюгированный эстриол при синдроме Дауна [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/339.html.
45. Худавердян, А.Д. Влияние психоэмоционального стресса адренокортикотропного гормона и кортизола в крови беременных крыс и их потомства / А.Д. Худавердян [и др.] // Медицинская наука Армении. – 2014. – № 4 (3). – С. 3.
46. Шабалдин, А.В. Роль альфа-фетопротеина в патогенезе врожденных пороков развития плода / А.В. Шабалдин, Т.А. Симонова, Г.В. Лисаченко // Мать и Дитя в Кузбассе. – 2007. – № 3 (30). – С. 16-19.
47. Plancherel B. Le stress des evenements existentiels et des tracas quotidiens et son impact sur la sante des adolescents. Fribourg: Editions universitaires, 1998. – 230 p.
48. Proposed International Guidelines on Ethical issues in Medical Genetics and Genetic Services. Report of WHO Meeting on Ethical Issues in Medical Genetics. Human Genetics Programme. – Geneva: WHO, 1997. – 15 p.
49. Wertz D. C., Fletcher J. C., Berg K. Review of ethical Issues in medical genetics. Geneva: WHO, 2001. – 103 p.
