Оценка эффективности хирургического лечения пациентов с ожирением Статья

Согласно данным, представленным на Согласительной конференции Национального института здоровья США и Американского общества бариатрических хирургов в 2004 г., а также на Европейской конференции ВОЗ по ожирению в 2006 г., 1,7 миллиардов человек на планете, в том числе 2/3 населения США страдают избыточной массой тела (МТ), причем каждый пятый взрослый житель и каждый седьмой подрос ток – морбидным ожирением, т.е. имеет индекс массы тела более 40 кг/м2 . Свыше 700 000 смертей в США, и 1 000 000 в Европе ежегодно могут быть отнесены на счет ожирения, причем в структуре смертности европейцев у 13% причины так или иначе связаны с ожирением. 

Основные задачи хирургического лечения – посредством значительного снижения массы тела (МТ) воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни больных, отодвинуть угрозу преждевременной смерти. В этом контексте операции на органах пищеварительного тракта, применяемые для снижения МТ (бариатрические операции) не рассматриваются как косметические или эстетические.

Операции абдоминопластики и липосакции, применяемые в эстетической хирургии с целью коррекции фигуры, не являются бариатрическими, поскольку не влияют в должной мере на течение ожирения и сопутствующих ему заболеваний.

Вместе с тем эти операции можно успешно применять на заключительном этапе хирургического лечения больных ожирением, по мере достижения пациентами стабильной МТ.

Механизмы действия бариатрических операций сводятся либо к значительному сокращению количества потребляемой пищи, либо к ограничению абсорбции нутриентов на уровне кишечного тракта.

Вопрос о выборе оптимального метода оперативного вмешательства остается предметом дискуссии среди специалистов. К наиболее часто применяемым современным операциям при ожирении относятся гастрошунтирование (ГШ), регулируемое бандажирование желудка (БЖ), вертикальная гастропластика (ВГП), билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) в модификации Scopinaro, а также продольная резекция желудка (ПРЖ).

К настоящему времени ГШ остается доминирующей операцией в Северной и Южной Америке, регулируемое БЖ – в Европе и в Австралии. За последние годы наблюдается повсеместное снижение частоты применения ВГП и, наоборот, увеличение интереса к ПРЖ. При этом в Европе все большее распространение получают сложные типы операций (ГШ и БПШ), а в Америке, помимо ГШ, наблюдается тенденция к более частому применению регулируемого БЖ, с одной стороны, и БПШ – с другой.