Социальное сопровождение пациентов с инфарктом миокарда

Согласно определению А.Н. Окорокова инфаркт миокарда – одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характеризующаяся развитием локального (ограниченного) некроза миокарда вследствие остро возникшего несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда [31].

Согласно исследованиям таких авторов, как В.П. Новиков [30], А.Н. Окороков [31], а также материалам постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 06.06.2017 № 59 (в том числе Клинический протокол «Диагностика и лечение заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением») [18] можно выделить признаки, по которым принято классифицировать инфаркт миокарда.

По времени его возникновения:

– острый инфаркт миокарда – давность инфаркта от начала ишемического приступа до смерти 28 суток и менее; 

– рецидивирующий инфаркт – новый ишемический приступ более чем через 3 и менее чем через 28 суток после предыдущего; 

– повторный инфаркт – новый ишемический приступ спустя 28 суток и позже после предыдущего; 

По локализации (в различных отделах сердечной мышцы):

– субэндокардиальные – субэндокардиальный инфаркт;

– субэпикардиальные – субэпикардиальный инфаркт;

– его среднюю часть – интрамуральный инфаркт;

– всю толщу сердечной мышцы – трансмуральный инфаркт.

По распространенности:

– мелкоочаговый;

– крупноочаговый; 

– трансмуральный инфаркт миокарда; 

По стадиям:

– продромальный период (1–18 дней); 

– острейший период (до 2 часов от начала инфаркта); 

– острый период (до 10 дней от начала инфаркта); 

– подострый период (с 10 дня до 4–8 недель); 

– период рубцевания (с 4–8 недель до 6 месяцев). 

Развитие инфаркта миокарда всегда связано с ишемией участка сердечной мышцы, либо вследствие полной окклюзии коронарной артерии, то есть эмболия, кровоизлияние в основание атеросклеротической бляшки, тромбоз. Также инфаркт миокарда может развиваться в связи с острым несоответствием объема кровотока по коронарным сосудам потребностям миокарда в кислороде и питательных веществах. Эти сосуды во многих случаях могут быть патологически изменены [1, с. 45].

Также наиболее частой причиной инфаркта миокарда является прекращение притока крови к участку миокарда в резко измененных атеросклерозом коронарных артериях. Эмболия коронарных артерий встречается крайне редко, главным образом у пациентов подострым септическим эндокардитом, при патологических процессах, ведущих к образованию тромбов в полостях сердца, во время хирургических операций на сердце. Редкими причинами закупорки коронарной артерии являются также массивная геморрагия в основании атеросклеротической бляшки и формирование тромба в артерии, изменённой не вследствие атеросклероза, а в результате воспалительных поражений или травмы [4, с. 102]. 

Таким образом, согласно исследованиям В.В. Константинова [16], В.Н. Лупанова [19], А.Г Мрочека [26] причины, которые приводят к развитию инфаркта миокарда делятся на следующие: 

– аномалии развития коронарных артерий – необычное число сосудов, их устьев, расположение основных стволов, слияние проксимальных и дистальных  артерий, аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной – синдром Бланда-Уайта-Гарленда; 

– эмболия  – вегетациями, частями пристеночного тромба или тромба на искусственном клапане, частями опухоли;

– коронариит – тромбангиит, стеноз, аневризма, разрыв артерии, дисфункция эндотелия;

– расслаивание восходящего отдела аорты с образованием гематомы около устья коронарной артерии; 

– ДВС-синдром с тромбозом коронарной артерии (интоксикация, генерализованная инфекция, гиповолемия, шок, злокачественные новообразования, эритремия, тромбоцитоз и т.п.);

– первичные опухоли сердца (некроз опухоли из-за тромбоза сосудов, эмболизации коронарной артерии);

– прорастание и метастазы экстракардиальных опухолей;

– спазм венечных артерий, в том числе вследствие употребления кокаина, амфетамина;

– механическая травма, травматическое поражение головного мозга (травмы черепа, особенно травмы военного времени, почти без исключения являются основой развития сосудистых заболеваний. Закрытая травма мозга в условиях контузии может быть причиной стенокардии и инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда развивается не только в результате травмы черепа, но и после травмы других частей организма. 

Анализ литературы показал, что инфаркт миокарда является разновидностью ишемической болезни сердца и находится в тройке основных причин смертности в современном мире, наряду с онкологическими заболеваниями и смертями в результате несчастных случаев.

В результате пережитого инфаркта миокарда, у пациентов наблюдается множество негативных состояний: повышенный уровень тревожности, депрессии, подавленность, чувство беспомощности и т.д. Данные негативные состояния оказывают негативное влияние на процесс лечения и выздоровления пациентов.

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, которое требует срочного медицинского вмешательства. Для пациента очень важно своевременно распознать главные симптомы заболевания. Известно, что признаки инфаркта миокарда имеют специфичность и зачастую похожи на другие болезни. Также симптомы могут отсутствовать вообще. Те, кто перенес инфаркт миокарда зачастую достаточно долго не могут адаптироваться к потере трудоспособности, ограничением жизнедеятельности, появлению психосоциальных проблем. Поэтому на этапе реабилитации на первый план выходит социальная защита личности. Она направляется на устранение всего спектра негативных и агрессивных факторов внешней и внутренней среды, способствует устранению последствий физических и психических дефектов, а также улучшает социальное благополучие больного человека.

В данной работе была дана общая характеристика инфаркта миокарда, его симптомов и признаков. Рассмотрены причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Изучены особенности медико-социальных проблем пациентов с инфарктом миокарда. Рассмотрена возможность использования методик по исследованию уровня стрессоустойчивости у пациентов с инфарктом миокарда. Рассмотрены методы по профилактике стрессовых состояний у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также нами были выделены основные нормативные документы, регламентирующие деятельность медицинских и социальных служб в рамках работы с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.

Определение стрессоустойчивости и социальной адаптации проводилось по «Методике определения стрессоустойчивости и социальной адаптации Холмса и Раге». 

После интерпретации результатов пациенты были распределены на группы: 1 группа – большая степень сопротивляемости, 2 группа – высокая степень сопротивляемости стрессу, 3 группа – пороговая степень сопротивляемости стрессу. 

У пациентов – женщин с пороговой степенью сопротивляемости стрессу преобладают психотравмирующие события экзогенной природы (травма или болезнь, смерть супруга, окончание срока выплаты ссуды или займа, растущие долги), события карьерных изменений (изменение профессиональной ориентации, смена места работы, проблемы с начальством, конфликты изменение финансового положения), социальные изменения (изменения социальной активности, встреча праздников, отпуск). У пациентов-женщин с высокой степенью сопротивляемости стрессу преобладают психотравмирующие события экзогенной природы (травма или болезнь), события, связанные с карьерными изменениями (изменение финансового положения), социальные изменения (изменения условий жизни). У пациентов-женщин с большой степенью сопротивляемости стрессу преобладают события, связанные с социальными изменениями. 

У пациентов - мужчин с пороговой степенью сопротивляемости стрессу преобладают психотравмирующие события экзогенной природы: травма или болезнь, окончание срока выплаты ссуды или займа; события карьерных изменений (увольнение с работы, реорганизация на работе, изменение финансового положения). У пациентов с высокой степенью сопротивляемости стрессу на первое место выходят психотравмирующие события, связанные с карьерными изменениями (конфликты с начальством, изменение финансового положения), на второе место травмы или болезни, а также получение ссуд и займов, а также изменение профессиональной ориентации или места работы). Довольно большое значение также имеют различные социальные изменения, в том числе изменений условий жизни. У пациентов с большой степенью сопротивляемости стрессу преобладают жизненные события такие как, травма или болезнь и изменение финансового положения. 

С целью изучения уровня тревожности у данной категории пациентов нами были проведены две методики и в итоге были получены следующие результаты:

Больше половины опрошенных респондентов (55%) демонстрируют высокий уровень тревожности. Лишь 15% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, демонстрируют низкий уровень тревожности. Для 30% характерным является умеренный уровень тревожности. К основным негативным психическим проявлениям, характерным для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, относятся тревожность, депрессия, агрессивность, чувство беспомощности и т.д.  Данные состояния оказывают негативное влияние на процесс лечения и выздоровления пациентов.

Основными методами медико-социальной профилактики в процессе деятельности с пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, являются профилактическая беседа, тренинги, чтение литературы, просмотр фильмов и т.д.