ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Клиническая характеристика инфаркта миокарда
1.2 Основные методы реабилитации больных после инфаркта миокарда
1.3 Комплексная кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда
1.4 Определение класса тяжести ИМ
1.5 Ступени активности пациентов на различных этапах реабилитации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Согласно статистическим данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), такое заболевание, как инфаркт миокарда, занимает ведущее место среди сердечно-сосудистых заболеваний.
Отмечается тенденция к омоложению данной болезни. Инфаркт миокарда связан с высоким летальным исходом, приводит к временной (частичной или полной), а иногда даже к постоянной инвалидности, тем самым сокращая трудовые резервы общества.
В связи с этим разработка и совершенствование комплексных целевых программ реабилитационного лечения больных после инфаркта миокарда является перспективным.
Инфаркт миокарда в настоящее время является острой медицинской проблемой в связи с высокой устойчивой смертностью на доклинической и госпитальной стадиях.
Широкое внедрение новых методов диагностики и лечения в практическую медицину и алгоритмический подход к лечению пациентов с острым коронарным синдромом привели к значительному, но недостаточному снижению смертности, в основном из-за инфаркта миокарда.
Актуальность работы. Успех реабилитации зависит не только от правильного выбора программы, но и от ряда других факторов, таких как решимость в осуществлении, объективность контроля, активность пациента, личностные качества и психические изменения, которые обычно происходят во время болезни.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Клиническая характеристика инфаркта миокарда
Заболевания сердца и кровеносных сосудов представляют собой группу патологий, которые влияют на функцию сердечной мышцы и кровеносных сосудов, включая вены и артерии. Эту группу заболеваний часто называют ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания).
Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу заболеваний сердца и сосудов (артерий и вен), которые вызваны нарушением их нормального функционирования [6].
Наиболее распространенной патологией является коронарная недостаточность, причинами которой являются: атеросклеротическое поражение, спазм, тромбоз коронарной артерии. Клинические формы: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз [5].
Одним из наиболее распространенных ССЗ является инфаркт миокарда.
По определению, инфаркт миокарда считается комбинацией клинических, электрокардиографических (ЭКГ), биохимических и патологических особенностей.
Инфаркт миокарда является одной из клинических форм ишемической болезни сердца, возникающей при развитии ишемического некроза участка миокарда из-за абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.
1.2 Основные методы реабилитации больных после инфаркта миокарда
Восстановительное или реабилитационное лечение - это процесс и система медицинских, психологических, образовательных и социально-экономических мер, направленных на устранение или, возможно, более полную компенсацию инвалидности, вызванной расстройством здоровья с постоянным нарушением функций организма.
Восстановительное лечение требуется, если функциональные способности пациента, способность к обучению значительно снижены, работа, социальные отношения и т. д. нарушены. Восстановительное лечение является частью ежедневного ухода за пациентом [11].
Всемирная организация здравоохранения называет реабилитацию серией мер, которые должны препятствовать человеку из-за болезни или повреждения определенных функций, восстановления навыков или максимальной адаптации к новым условиям в обществе, в котором они живут.
Это – действия, направленные на всестороннюю помощь больному человеку или инвалиду для достижения им максимально возможной полноценности, в том числе и социальной или экономической [1,18].
1.3 Комплексная кардиологическая реабилитация при инфаркте миокарда
Кардиореабилитация – это всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния и возможности реабилитации пациентов, исходя из результатов индивидуальной толерантности к физической нагрузке на велоэргометре или тредмиле, модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов [21].
Кардиореабилитация включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, психосоциальную и ФР.
Целесообразность физического аспекта реабилитации основана на доказательной базе проведенных международных исследований, которые выявили следующие преимущества проведения последней: улучшение эндотелиальной функции сосудов системного артериального кровотока и локального сосудистого русла в зоне стеноза, включение периферических и центральных механизмов адаптации, снижение ЧСС, увеличение тонуса парасимпатической НС, улучшение коллатерального кровотока, повышение физической работоспособности, увеличение выживаемости, снижение числа постинфарктных осложнений [3].
В практической кардиологии индивидуальную переносимость ФН выражают терминами «пороговая» нагрузка, «толерантность к ФН».
Основным показателем, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (ССС), является толерантность к физической нагрузке. Учитывая морфофункциональные изменения растущего организма и увеличение умственных и физических нагрузок, становится актуальным определение функционального состояния ССС.
Толерантность к ФН – это наивысшая переносимая нагрузка, при которой появляется один или несколько признаков, рассматриваемых, как показание к прекращению теста.
Толерантность к ФН оценивается по максимально освоенной нагрузке, при которой появляются признаки ее непереносимости, являвшиеся показанием для прекращения ФН.
1.4 Определение класса тяжести ИМ
Точное определение класса тяжести болезни пациента крайне важно, так как оно должно обеспечить более эффективные и безопасные реабилитационные меры.
Существуют следующие классы тяжести инфаркта миокарда (по Киллипу)
Класс I – инфаркт миокарда без признаков нарушения кровообращения.
Смертность – 2-6%.
II класс – инфаркт миокарда с признаками умеренной недостаточности кровообращения (тахикардия, мокрое хрипящее дыхание в легких).
Смертность составляет 10-20%.
Класс Ш – инфаркт миокарда с острой недостаточностью левого желудочка (отек легких).
Уровень смертности составляет 30-40%.
IV класс – инфаркт миокарда с кардиогенным шоком.
Уровень смертности превышает 50%.
Как видно из классификации, тяжесть инфаркта миокарда во многом определяет течение и прогноз заболевания [20].
Однако на эти показатели оказывают влияние многие другие факторы, некоторые из которых не отражены в классификациях степени тяжести инфаркта миокарда.
1.5 Ступени активности пациентов на различных этапах реабилитации
Активация двигательной активности и тип ЛФК зависят от тяжести заболевания.
Программа физической реабилитации больных инфарктом миокарда в стационарной фазе разработана с учетом того, что пациент относится к одному из 4-х классов тяжести заболевания.
Как правило, программа предусматривает предписание определенного вида бытовых занятий и нагрузок, методику лечебной гимнастики и разрешенную форму проведения досуга.
Реабилитация разделена на 4 фазы с подразделением на подходы «а» и «б», а 4-я фаза также подразделена на «в».
Условия перехода с одной стадии на другую приведены в таблице 1.3.
Ступень 1 охватывает период покоя пациента. Физическая активность на уровне подступени «а» допускается после устранения болевого синдрома и лечения тяжелых осложнений острой фазы, и обычно ограничивается одним днем.
С переносом пациента на подступень «б» ему назначается комплекс лечебной гимнастики № 1 (Приложение А).
Основная цель этого комплекса – борьба с гипокинезией в постельном режиме и подготовка пациента к возможному раннему расширению физических нагрузок.
Физиотерапия также играет важную психотерапевтическую роль. После начала лечебной гимнастики и изучения реакции пациента на нее (пульс, самочувствие), первое примаживание пациента в постели, с помощью медсестры или инструктора ЛФК на 5-10 мин. 2-3 раза в день.
Внимание пациента обращается на необходимость строго соблюдать последовательность движений конечностей и туловища при перемещении из горизонтального положения в сидячее.
Инструктор или медсестра должны помочь пациенту сесть и освободить ноги от кровати, а также контролировать реакцию пациента на эту нагрузку .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По итогам данного исследования можно сделать следующие выводы.
В современном мире проблема сердечно-сосудистых заболеваний является весьма острой. Сердечно-сосудистые заболевания могут быть вызваны: врожденными дефектами, травмами, воспалениями, отравлениями (алкоголь, наркотики и т. д.), Нарушениями обмена веществ. Одним из наиболее распространенных ССЗ является инфаркт миокарда.
В зависимости от размера, глубины и расположения очага поражения различают различные формы инфаркта миокарда: крупный очаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда, атипичные формы инфаркта миокарда, инфаркт переднего миокарда, инфаркт заднего и нижнего миокарда, инфаркт верхнего и нижнего миокарда и острый трансмуральный инфаркт.
Диагноз инфаркта миокарда ставится на основании клинической картины приступа стенокардии, характерных изменений на ЭКГ: возникновение патологической зубца Q, увеличение сегмента S T, монофазная кривая, отрицательная зубца T.
В зависимости от стадии развития выделяются следующие периоды инфаркта миокарда: острый период, острый период, подострый период, рубцовый период.
Точное определение тяжести состояния пациента важно, потому что оно должно обеспечить реабилитационные меры с большей эффективностью и безопасностью.
Наиболее сложной задачей физической реабилитации является определение уровня допустимого стресса с точки зрения безопасности. Необходимо учитывать степень несоответствия пациента и влияние препаратов, влияющих на гемодинамику.
Активация двигательной активности и тип двигательной терапии зависят от тяжести заболевания. Программа физической реабилитации пациентов с инфарктом миокарда на этапе госпитализации создана с учетом принадлежности пациента к одной из четырех степеней тяжести заболевания.
Как правило, программа предусматривает назначение пациенту с тем или иным типом домашнего бремени, методику лечебной гимнастики и приемлемую форму досуга.
1. Абрамович, С.Г. Холмогоров Н.А., Федотченко А.А. Немедикаментозная терапия и профилактика сердечно–сосудистых заболеваний: современные технологии, оценка качества и эффективности санаторно–курортного лечения. Иркутск: ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2008. 310 с.
2. Аронов, Д. М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России / Д. М. Аронов // Лечащий врач. – 2007. – № 3. – С. 2–7.
3. Аронов, Д. М. Функциональные пробы в кардиологии / Д. М. Аронов, В. П. Лупанов. – М.: Медпресс, 2012. – 273 с.
4. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно–сосудистых заболеваний – интерполяция на Россию // Сердце. – 2002. – Т. 1, № 3(3). – С. 109–112.
5. Аронов, Д.М., Шарфнадель М.Г. Сравнительная оценка эффективности различных методов физических тренировок больных, перенесших инфаркт миокарда. Бюллетень ВКНЦ. 2005; 2: 76–81.
6. Ачкасов, Е.Е. Лечебная физическая культура: учеб. пособие для студ. вузов / Е.Е. Ачкасов, Е.А. Таламбум, А.Б. Хорольская, С.Д. Руненко, О.А. Султанова, Т.В. Красавина, Л.В. Мандрик. – М.: Триада – Х, 2013. – 100 с.
7. Багненко, С.Ф. и др. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С.Ф. Багненко. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2015. 872 с.
8. Барбараш, О.Л., Лебедева, Н.Б., Жукова, Е.Л., Барбараш, Л.С. Эффективность программы поведенческой реабилитации у больных инфарктом миокарда в зависимости от типа коронарного поведения. Кардиология. 2013; 41 (12): 73–81.
9. Бирюков, А. А. Лечебный массаж: учебник для ВУЗов / А. А. Бирюков. – 3–е изд., стер. – М.: Академия, 2010. – 368 с.
10. Боголюбов, В. М. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / В. М. Боголюбов. – М.: Медпресс, 2007. – 146 с.
11. Болдуева, С.А., Шабров, А.В., Монова, И.А. и др. Клинико–психологические факторы, влияющие на риск внезапной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиоваскулярная терапия. 2007; 7: 59–68.
12. Бубнова, М.Г., Аронов, Д.М., Перова, Н.В., Зволинская Е.Ю. Физические нагрузки и атеросклероз: влияние динамических нагрузок разной интенсивности на показатели липид–транспортной системы и углеводного обмена у больных коронарной болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа. Кардиология. 2005; 11: 33–40.
13. Быковская, Т.Ю. Виды реабилитации. Физиотерапия, лечебная физкультура / Т.Ю. Быковская, Л.А. Семененко, А.Б. Кабарухин – Ростов н/Д.: Феникс, 2010. – 557 с.
14. Вайнер, Э.Н. Лечебная физическая культура: учеб. / Э.Н. Вайнер– М.: Флинта, 2009. – 424 с.
15. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура: учеб. для студ. высш. учеб. заведений / В.И. Дубровский – 2–е изд., стер. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2012. – 608 с.
16. Козлова, Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей / Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 475 с.
17. Куимов, А.Д., Москаленко, И.В. Кардиореабилитация: новый взгляд на старые проблемы // Сибирское медицинское обозрение.– 2014.– № 1.– C. 5–11.
18. Лямина, Н.П., Котельникова, Е.В. Компьютерные технологии в организации реабилитационных мероприятий в первичном звене здравоохранения у больных ишемической болезнью сердца. Здравоохранение Российской Федерации. 2010; 5: 32–5.
19. Марченко, О.К. Основы физической реабилитации / О.К. Марченко– Киев: Олимпийская литература, 2012. – 528 с.
20. Национальные рекомендации: реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля / С. Г. Суджаева [и др.]. – Минск, 2010. – 236 с.
21. Современный взгляд на проведение нагрузочных тестов и физическую реабилитацию пациентов с инфарктом миокарда / О. А. Суджаева [и др.] // Лечебное дело. – 2012. – № 3 (25). – С. 49–56.
