Введение
1 Факторы риска злокачественных новообразований органов мужской половой системы
2 Эпидемиология рака предстательной железы
3 Основные формы опухолевого роста при раке предстательной железы
4 Диагностика и лечение рака предстательной железы
5 Профилактика рака органов мужской половой системы
Заключение
Список использованных источников
Введение
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых людей. Они являются второй главной причиной смертности и несут ответственность за 30% всех смертей среди мужчин и 40% -среди женщин в возрасте 35-64 лет. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. В цивилизованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли, каждый пятый умирает от рака.
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено более 50 экзогенных факторов, ответственных за развитие опухолевой патологии, которые ежегодно регистрируются во всем мире. Важную роль играет наследственность – вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали онкологическими заболеваниями.
Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями – лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика. На сегодняшний день многие исследователи отмечают, что рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей.
Рак предстательной железы (простаты) обычно возникает у мужчин старше 50-60 лет. У лиц молодого возраста он встречается редко. Исключение составляет саркома предстательной железы. Это редко встречающееся заболевание поражает молодых людей и даже встречается в детском и юношеском возрасте, что связывают с эмбриональной этиологией опухоли. Вероятность обнаружения рака предстательной железы у мужчины в возрасте от 40 до 59 лет составляет 1:78 (1,28%), в возрасте от 60 до 79 лет – 1:6 (15,6 %). В целом около 3% мужчин имеют шанс умереть от рака предстательной железы. В структуре онкологических заболеваний ряда стран рак предстательной железы занимает 2-3-е место, а в США вышел на 1-е место. В Великобритании рак предстательной железы занимает 2-е место среди всех онкозаболеваний у мужчин. Рак предстательной железы занимает 2-е место после меланомы кожи, значительно превосходя злокачественные заболевания легкого и желудка.
В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 мужчин, заболевших раком предстательной железы. Рост этого заболевания отмечается во всем мире. Так, например, в США у 50% мужчин, умерших после 60 лет находят рак предстательной железы. Риск заболевания раком предстательной
1 Факторы риска злокачественных новообразований органов половой системы
Среди этиологических причин возникновения рака предстательной железы выделяют генетическую предрасположенность, прогрессирующую гиперплазию предстательной железы и влияние канцерогенных факторов. Отмечено, что раком предстательной железы гораздо чаще болеют европейцы и американцы, нежели народы азиатского континента.
На сегодняшний день трудно определить, чем это обусловлено: характером питания, национальной культурой, образом жизни или чем-то иным. Имеются данные, что прием пищи, насыщенной животными жирами и богатой калориями, способствует развитию и прогрессированию рака предстательной железы.
Самый высокий риск развития этого заболевания у мужчин, которые потребляют в большом количестве молоко, сыр, яйца и мясо. Гораздо реже болеют вегетарианцы. Отмечено ингибирующее влияние соевой и рисовой диеты, а также регулярный длительный прием витамина Е (а-токоферола). Низкое содержание некоторых микроэлементов (селен, цинк) повышает риск заболевания рака предстательной железы. Патогенез заболевания во многом определяется функцией половых желез и концентрацией мужских половых гормонов (андрогенов) в сыворотке крови. Однако половая активность не влияет на риск развития рака предстательной железы. Андрогены являются стимуляторами роста, развития и функциональной активности железы в норме.
С возрастом у мужчин в предстательной железе увеличивается выработка фермента 5-а-редуктазы, отвечающего за перевод тестостерона в дигидротестостерон, что приводит к нарастанию уровня последнего в тканях железы. Дигидротестостерон в свою очередь индуцирует в простатических клетках синтез инсулиноподобного фактора роста. Образовавшиеся в достаточном количестве дигидротестостерон и инсулиноподобный фактор роста действуют аутокринно на стромальную клетку, а также паракринным путем достигают эпителиальные клетки предстательной железы, усиливая в них синтез РНК белков [1; 2].
Повышенное содержание дигидротестостерона в простате вполне может быть одним из пусковых механизмов как доброкачественных, так и злокачественных гиперпластических процессов. С открытием гена НРС 1 (наследственный рак предстательной железы на хромосоме 1 доказана предрасположенность человека, носящего этот ген, к раку предстательной железы.
2 Эпидемиология рака предстательной железы
Предстательная железа (ПЖ) расположена в малом тазу, под мочевым пузырем, циркулярно охватывает его шейку. Она имеет вид несколько уплощенного конуса (форму сравнивают с плодом каштана). В железе различают основание, прилежащее к мочевому пузырю, и верхушку, примыкающую к тазовой диафрагме, заднюю, переднюю и нижнебоковые поверхности. Через ткань железы проходит часть (предстательная) мочеиспускательного канала. Ее длина составляет обычно 30 мм. При этом мочеиспускательный канал имеет либо дугообразный ход с вогнутостью кзади, либо относительно прямолинейный ход с изгибом под углом 35 градусов на семенном бугорке, что составляет середину расстояния от основания до верхушки. Стенка уретры имеет слизистый, подслизистый и мышечный слои.
Серозной оболочки у нее нет. Вокруг начального отдела уретры, тотчас за внутренним отверстием мочеиспускательного канала, расположено гладкомышечное кольцо. В толще его спирально проходят мышечные пучки, продолжающиеся из мускулатуры мочевого пузыря. Эти мышечные пучки объединяются и, переплетаясь с элементами соединительной ткани, создают мощное круговое образование – внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. ПЖ соприкасается своим основанием с лежащими в этой области ампулами семенных пузырьков. Передняя поверхность железы соединена парной связкой с симфизом. Задняя поверхность прилегает к самому нижнему отделу прямой кишки. Их разделяет тонкая прослойка рыхлой жировой клетчатки и пузырно-прямокишечная перегородка, или фасция Денонвилье, которая состоит из пучков плотной фиброзной ткани, распространяющихся вниз и переходящих в образования промежности. Нижнебоковые поверхности ПЖ граничат с мышцами, поднимающими задний проход. Верхушка ПЖ прилежит к мочеполовой диафрагме. Пучки поперечнополосатых мышц вместе с глубокой поперечной мышцей промежности образуют наружный произвольный сфинктер мочеиспускательного канала [5].
На задней поверхности мочеиспускательного канала имеется продольное возвышение – семенной бугорок. На верхушке его открывается отверстием простатическая маточка, представляющая собой мешочек (величиной 3-5 мм).
3 Основные формы опухолевого роста при раке предстательной железы
Различают следующие гистологические формы злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы:
1. Аденокарцинома (обычная, никак иначе не определенная).
2. Особые варианты аденокарциномы и другие раки:
- аденокарцинома простатических протоков;
- муцинозная (слизистая) аденокарцинома;
- перстневидно-клеточный рак;
- аденосквамозный рак;
- плоскоклеточный рак*;
- базалоидный и аденоидный кистозный рак*;
- переходно-клеточный рак*;
- мелкоклеточный рак;
- саркоматозный рак;
- лимфоэпителиальный рак*;
- недифференцированный рак.
Примечание: * в данном руководстве стандарты лечения этих типов рака не оговариваются.
Типичная аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака предстательной железы (далее – РПЖ). На ее долю приходится более 95% всех злокачественных эпителиальных опухолей предстательной железы (все дальнейшее рассмотрение касается только аденокарциномы и ее вариантов, кроме отмеченных к классификации знаком *) [1;2]. Гистопатологическая дифференцировка. Морфологическая верификация опухоли предстательной железы должна включать определение степени злокачественности опухоли.
По рекомендации комитета по классификациям Международного противоракового союза в настоящее время стандартной считается система морфологической оценки степени злокачественности по Глисону (1977). Система Глисона предлагает пять вариантов гистоструктуры аденокарциномы от наиболее зрелых ацинарных (тип 1) до недифференцированных солидных (тип 5). Оценка степени злокачественности (Gleason score) осуществляется путем арифметического сложения двух наиболее часто встречающихся вариантов строения в исследуемом материале. Суммарный показатель (сумма Глисона, Gleason score) оценивается по шкале от 2 до 10 и считается важным прогностическим признаком.
Приблизительное соответствие между показателем суммы Глисона и степенью дифференцировки РПЖ:
4 Диагностика и лечение рака предстательной железы
Поскольку на ранних стадиях заболевание практически не имеет проявлений, диагностика рака простаты представляет определенные трудности.
Обязательным этапом приема врача уролога является пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Именно во время этого исследования можно выявить уплотнения простаты, при наличии которых следует обязательно исключить злокачественную опухоль. При этом обязательно используются следующие методы обследования:
1. Определение уровня ПСА крови.
2. УЗИ простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ).
3. Биопсия предстательной железы [6].
Также при подозрении на рак простаты обязательно осматривается область расположения лимфоузлов для исключения их поражения.
«Золотым» стандартом диагностики рака простаты является определение уровня ПСА (простатспецифического антигена) крови. В настоящее время этот анализ является основным методом скрининга и раннего определения рака предстательной железы. К сожалению, ПСА не специфичен для рака предстательной железы: его уровень повышается при различных воспалительных процессах в простате, аденоме простаты, после полового акта и различных вмешательств. Однако часто это единственный симптом, позволяющий заподозрить наличие злокачественный опухоли простаты. Для исключения ложноположительных результатов предложено несколько методов расчета ПСА, а также расчет количества его отдельных фракций.
Среди них:
1. Скорость прироста уровня ПСА (на риск рака простаты указывает повышение ПСА на 0,75нг/мл и более за год).
2. Возрастные нормы уровня ПСА (уровень ПСА с возрастом увеличивается, в связи с увеличением массы простаты, но не должен превышать 4 нг/мл в возрасте 50 лет).
3. Уровни свободного и связанного ПСА – соотношение данных показателей является наиболее достоверным критерием диагностики рака простаты.
Следующим этапом диагностики после определения ПСА крови является УЗИ предстательной железы ректальным датчиком. При УЗИ можно измерить объем предстательной железы, выявить наличие уплотнений и узловых образований. Кроме того, УЗИ простаты позволяет точнее, чем пальцевое ректальное исследование, определить стадию рака простаты.
Биопсия предстательной железы является основным методом верификации (подтверждения) диагноза рака простаты. Чаще всего выполняется биопсия
5 Профилактика рака органов мужской половой системы
Исключить полностью риск развития рака простаты нельзя. Однако можно воздействовать на факторы, корректирующие данный риск. Повлиять на генетическую предрасположенность или возраст невозможно, зато вполне под силу бросить курить, изменить образ жизни [13].
Необходимо раннее выявления заболевания, чему способствует профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет. Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.
Первичная профилактика. Специфическая профилактика рака предстательной железы недостаточно разработана. В некоторых исследованиях выявлена положительная роль финастерида (ингибитор 5а-редуктазы), соевых продуктов, ликопина, селена, витамина А в профилактике данного заболевания.
Рекомендовано проводить следующие мероприятия.
1. Снижение калорийности пищи, преимущественно благодаря уменьшению количества животных жиров.
2. Увеличение в рационе растительных продуктов (свежей зелени, фруктов, овощей).
3. Уменьшение потребления раздражающей пищи (большого количества специй, кофе, алкоголя и др.).
4. Ограничение жидкости перед сном (профилактика переполнения мочевого пузыря).
5. Повышенная физическая активность.
Скрининг рака предстательной железы проводят, основываясь на определении концентрации ПСА в крови и пальцевом ректальном исследовании. Обследование может приводить к ложно-положительным результатам и избыточному лечению по поводу бессимптомного рака предстательной железы (латентная форма, не угрожающая жизни больного). Проведение исследований, направленных на раннюю диагностику этого заболевания, следует обсуждать с больным [13].
Вторичная профилактика. Вторичная профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний предстательной железы, коррекции гормонального дисбаланса.
Заключение
Рак предстательной железы в Республике Беларусь остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране в среднем снизилась, однако выявляемость ранних форм все еще низкая.
На сегодняшний день существует множество теорий возникновения рака предстательной железы. Большинство из них объединяет то, что в их основе лежат нарушения гормонального фона, имеющих место у пациентов с данной патологией. Основную роль в этом играет главный из мужских половых гормонов (андрогенов) – дигидротестостерон, концентрация которого увеличивается с возрастом у мужчин. Концентрация дигидротестостерона возрастает за счет увеличения активности специфического фермента (5 - альфа - редуктаза), который превращает всем известный гормон тестостерон в дигидротестостерон, активируя специфические факторы роста в клетках простаты. Он и запускает патологические процессы, приводящие к раку.
В свою очередь выделяют факторы риска, способствующие развитию рака простаты: отягощенная наследственность; пожилой возраст; врожденная предрасположенность; курение; несбалансированное питание; ожирение; профессиональные вредности; плохая экология; имеющуюся прогрессирующую аденому простаты.
В Беларуси требуется национальная скрининговая программа по выявлению наиболее распространенных онкологических заболеваний, а в условиях современной действительности скрининг РПЖ должен проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний.
В этой связи требуется популяризация знаний (включая телевидение, радио, распространение буклетов и т.д.) о РПЖ врачей общего профиля и среди населения. Действенной мерой профилактики РПЖ может служить изменение образа жизни. Больные РПЖ должны лечиться в специализированных учреждениях.
Ввиду всего вышеизложенного, перспективы улучшения результатов лечения осложненного рака предстательной железы настоятельно требуют определения условий, разработки четких показаний и создания оптимального алгоритма. А также объективной оценки непосредственных и отдаленных результатов их совместного применения.
1. Давыдов, М.И., Аксель, Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2004 году // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. – 2006. – Т. 17 – № 3. - 132 с.
2. Аль-Шукри, С.Х., Боровец, С.Ю. Значимость мутаций гена BRG1 при рецидивировании рака предстательной железы после радикальной простатэктомии // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. Тюмень – 2005. – 444 с.
3. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов: Руководство для врачей / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук – СПб.: Питер, 2000. – 309 с.
4. Данные Всемирной Организации Здравоохранения. – 1991.
5. Короткевич, Е.А. Проблемы онкологической помощи населению Беларуси / Е.А. Короткевич // Здравоохранение Беларуси. – 1994. – №9. – С. 25-28.
6. Трапезников, Н.Н. Онкология. / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. – Москва: Медицина, 1992. – 400 с.
7. Особенности формирования злокачественных опухолей в условиях профессионального воздействия токсико-радиационного фактора / Л.А Паначева. [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – №3. – С. 21-24.
8. Ганцев, Ш.Х. Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста: учеб. пособие / Ш.Х. Ганцев, Ш.М. Хуснутдинов; – М.; МИА, 2003. – С.197-206.
9. Океанов, А.Е. и др. Злокачественные новообразования в Беларуси 1986-1995. Минздрав Беларуси, Бел. ЦМТ. – Минск: 1996. – 170 с.
10. Трапезников, Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шкайн. – М: Медицина, 1992. – 400 с.
11. Александров, В.А. Принципы и перспективы мимиографии рака / В.А. Александров, В.Г. Беспалов // Вопросы онкологии. – 1991. – Т. 37. – №4. – С. 387-393.
12. Гамаюнова, В.Б. Гормональная характеристика больных аденомой и раком предстательной железы / В.Б. Гамаюнова, А.С. Портной, Ю.Ф. Бобров - В кн.: Тезисы IV Всесоюзн. съезда онкологов. - Л., 1986 - С. 505-506.
13. Портной, А.С. Патогенетические механизмы аденомы и рака предстательной железы / А.С. Портной – Л., 1970.
14. Портной, А.С. Морфологические исследования реакции предстательной железы на эндокринные сдвиги в эксперименте / А.С. Портной - В кн.: IX Междунар. конгресс анатомов. - Л., 1970 – С. 216-217.
15. Портной, А.С. Гистологическая оценка эффективности лучевой терапии рака предстательной железы. / А.С. Портной - Вопр. онкол. – 1987 – №4. – С. 3-9.
16. Злокачественные новообразования в Беларуси 1991-2000 / К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2001. – 178 с.
17. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994-2003/ Г.А. Гвоздь [и др.]; – Минск: 2004.
18. Злокачественные новообразования в Беларуси 2008-2015/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2015. – 190 с.
19. Злокачественные новообразования в Беларуси 1990-1999/ К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2000. – 176 с.
20. Злокачественные новообразования в Беларуси 1996-2005/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2006. – 194 с.
21. http://www.oncoproct.ru.
