Введение
1 Эпидемиология колоректального рака
1.1 Факторы риска злокачественных новообразований органов пищеварения
1.2 Эпидемиология колоректального рака
1.3 Основные формы опухолевого роста
1.4 Лечение колоректального рака
1.5 Профилактика рака органов желудочно-кишечного тракта
2 Динамика заболеваемости населения Республики Беларусь колоректальным раком
2.1 Заболеваемость колоректальным раком населения Республики Беларусь: общая оценка
2.2 Анализ половозрастных показателей заболеваемости колоректальным раком населения Республики Беларусь
2.3 Заболеваемость колоректальным жителей сельских населенных пунктов и городов в РБ
2.4 Частота смертности населения РБ в связи с заболеванием колоректальным раком
Заключение
Список использованных источников
Введение
Анализ статистических данных за последние годы свидетельствует о нарастании заболеваемости населения Земного шара различными формами рака. Онкологические заболевания возникают у пожилых и молодых людей. Они являются второй главной причиной смертности и несут ответственность за 30% всех смертей среди мужчин и 40% - среди женщин в возрасте 35-64 лет. Ежегодно на земном шаре от злокачественных опухолей умирает 7 млн. человек. В цивилизованных странах каждый четвертый человек рано или поздно в течение своей жизни заболевает той или иной формой злокачественной опухоли, каждый пятый умирает от рака.
Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено более 50 экзогенных факторов, ответственных за развитие опухолевой патологии, которые ежегодно регистрируются во всем мире. Важную роль играет наследственность - вероятность заболеть раком значительно выше у тех, чьи родственники страдали онкологическими заболеваниями.
Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями – лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика. На сегодняшний день многие исследователи отмечают, что рак молодеет, и среди пациентов онкологических клиник все больше молодых людей и даже детей.
В Республике Беларусь новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,4%). Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин на 3 года, а у женщин на 2,5 года. В течение 1994–2005 г.г. первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями выросла на 58,7%.
Колоректальный рак занимает четвертое место после рака кожи, легкого и желудка (в структуре смертности населения развитых стран) от злокачественных новообразований, а по данным НИИО им. П.А.Герцена – третье место после опухолей легкого и желудка. В развитых странах уровни заболеваемости раком ободочной и в несколько меньшей степени прямой кишки значительно выше в популяционных группах с высоким социально-экономическим статусом. Это объясняется различными уровнями экспрессии факторов риска в разных бытовых условиях.
1 Эпидемиология злокачественных новообразований органов пищеварения
1.1 Факторы риска злокачественных новообразований органов пищеварения
На сегодняшний день доказано действие различных канцерогенов на организм и их роль в образовании различных новообразований.
НР-инфекция. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о наличии связи между инфицированностью Helicobacter pylori (HP) и риском развития рака желудка.
В исследовании, проведенном в Японии, из 105 больных раком желудка моложе 40 лет у 89% выявлен НР, а в контрольной группе (здоровые) аналогичного возраста – только у 39%. То есть реже более чем в 2 раза. Доказано, что НР участвует в процессе злокачественной трансформации слизистой оболочки желудка. НР может стимулировать клеточную пролиферацию напрямую и через механизмы отрицательной обратной связи, усиливая апоптоз. Известно, что в условиях активной пролиферации уменьшается эффективность внутриклеточных механизмов репарации повреждений ДНК, а это прямой путь к развитию новообразований в организме [1, 2, 3].
Химические канцерогены: полициклические ароматические углеводороды, гетероциклические соединения нашли широкое применение в различных областях промышленности. Химические канцерогены имеют антропогенное происхождение и широко распространены в окружающей среде человека. В экспериментах доказано, что производные ароматических соединений, применяемых в промышленности, при их поступлении в пищеварительных тракт, вызывают рак кишечника, рак печени, обладают мутагенным и тератогенным действием, увеличивающим частоту рака пищевода и желудка [4, 5].
Природные канцерогены. Известно более 20 канцерогенов природного происхождения – продуктов жизнедеятельности высших растений (цикозин из пальмы, анколоиды папоротника и др.) и плесневых грибов. Весьма распространен афлотаксин В1 плесневого гриба Aspergillus flavus. Он обладает высокой канцерогенной активностью.
Онкологические вирусы. По современным представлениям, в нормальной клетке могут находиться участки генома, своего рода эндогенные вирусы, способствующие опухолевой трансформации. Эти участки кодируют синтез онкобелков, воздействующих на клетку таким образом, что она теряет
2 Динамика заболеваемости населения Республики Беларусь колоректальным раком
2.1 Заболеваемость колоректальным раком населения РБ: общая оценка
В Республике Беларусь в период с 2008 по 2015 г. на фоне выраженного снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка, губы, незначительного роста рака пищевода отмечается достоверный рост заболеваемости раком ободочной и прямой кишки (рис. 2.1.).
По данным рисунка видно, что с 2008 г. по 2015 г. в Беларуси заболеваемость ЗНО ободочной кишки достаточно стабильна, с динамикой на уменьшение (минимально – 8,6; максимально 12,0 на 100 тыс. населения).
Так, заболеваемость ЗНО ободочной кишки в Беларуси составила: 2008 г. – 12 на 100 тыс. населения; 2011 – 8,6%ооо; 2013 г. – 15,8%ооо; 2015 г. – 20,9%ооо.
Заболеваемость ЗНО прямой кишки за наблюдаемый период с 2008 по 2015 г.г. увеличилась в 1,5 раза (с 11,7 до 17,1 на 100 тыс. населения).
Заболеваемость ЗНО прямой кишки: 2008 г. – 11,7 на 100 тыс. населения; 2011 г. – 11,4%ооо; 2013 г. – 15,0%ооо; 2015 г. – 17,1%ооо.
Наибольшие темпы роста заболеваемости ЗНО ободочной кишки отмечаются в 2012 г. (12,0%) и 2015 г.(12,0%), снижение заболеваемости
Заключение
В заключении можно сделать следующие выводы:
1. Неуклонный рост числа пациентов, оперированных в экстренном порядке по поводу разнообразных острых осложнений колоректального рака, и сохраняющиеся на высоком уровне показатели летальности и инвалидности позволяют говорить о том, что эта проблема еще очень далека от своего окончательного решения и требует к себе самого пристального внимания. Исходя из анализа литературных источников, посвященных проблеме колоректального рака, очевидно, что при хирургическом лечении отдаленные результаты остаются малоутешительными (особенно это касается такой локализации, как рак прямой кишки).
2. Заболеваемость таким болезнями, как ЗНО ободочной и прямой кишки в Республике Беларусь имеет тенденции к росту, а среди областей по заболеваемости лидируют Витебская, Могилёвская области и г.Минск.
3. Анализ статистической информации по частоте заболевания ЗНО ободочной и прямой кишки у женщин и мужчин, проживающих на территории РБ показал следующее: удельный вес рака прямой кишки резко изменился (3,5% в 2008 г. и 9% в 2015 г.); удельный вес рака прямой кишки в 2008 и 2015 г.г. составлял соответственно 4,9% и 4,6%; заболеваемость ЗНО прямой кишки выше у мужчин, а заболеваемость ЗНО ободочной кишки – выше у женщин; наиболее часто данными заболеваниями болеют жители в возрасте от 50 до 85 лет.
4. По сравнению с комбинированными методами лечения колоректального рака (в первую очередь, с применением предоперационной лучевой терапии), при чисто хирургическом вмешательстве (несмотря на высокую степень радикальности вмешательств), отмечается увеличение количества местных и региональных рецидивов со снижение показателей общей и безрецидивной выживаемости.
5. Развитие ряда серьезных осложнений злокачественного поражения толстой и прямой кишки практически исключает возможность проведения неоадъювантного лечения. В результате этого многоэтапность вмешательства или неудовлетворительный исход первичного оперативного вмешательства, не только существенно снижает качество жизни пролеченных больных, но и не позволяет осуществить адъювантный этап комбинированного лечения.
6. В настоящее время наиболее перспективными методами восстановления толстокишечного пассажа, нормализации кишечного биоценоза и восстановления, обусловленных илеусом нарушений гомеостаза, являются малоинвазивные эндохирургические методики. В первую очередь, наиболее перспективными направлениями выглядят восстановление просвета
1. Аруин, Л.И. Рак желудка / Л.И. Аруин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999. – Т: 9. – № 1.– С. 72-73.
2. Котелевец, С.М. Изучение роли различных серотипов H. pylori в индукции предраковых изменений слизистой оболочки желудка / С.М. Котелевец, Т.Г. Розенберг, В. Д. Пасечников и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. –2005. –Т:15. – N6. – С. 22-28.
3. Павлович, И.М. Предопухолевой потенциал хронического атрофического гастрита, ассоциированного с инфекцией helicobacter pylori, меры профилактики / И.М. Павлович, В.Ю. Голофеевский, В.П. Калиновский // Вопросы онкологии. – 2006. –Т.52. – N2. – С. 223-229.
4. По данным Всемирной Организации Здравоохранения. – 1991.
5. Алиев, С.А. Колоректальный рак: заболеваемость, смертность, инвалидность, некоторые факторы риска / С.А. Алиев // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. – 2007. – N 4. – С. 118-122.
6. Далидович, К.К. Предраковые состояния органов пищеварения. Формирование групп повышенного риска. / К.К. Далидович. – Минск: Технопринт, 1996. – 241с.
7. Короткевич, Е.А. Проблемы онкологической помощи населению Беларуси / Е.А. Короткевич // Здравоохранение Беларуси. – 1994. – №9. – С. 25-28.
8. Тронов, В.А. Рак толстой кишки: дефицит репарации, нестабильность генома, устойчивость к апоптозу, оценка риска развития заболевания / В. А. Тронов, И. И. Крамаренко, А. В. Карпухин // Вопросы онкологии. –2005. – Т.51. – №2. – С. 159-166.
9. Трапезников, Н.Н. Онкология. / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн. – Москва: Медицина, 1992. – 400 с.
10. Особенности формирования злокачественных опухолей в условиях профессионального воздействия токсико-радиационного фактора / Л.А Паначева. [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – №3. – С. 21-24.
11. Аксель, Е.М. Статистика рака лёгкого, желудка и пищевода: состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность / Е.М. Аксель // Вестник Российской АМН. – 2001. – №9. – С. 61-65.
12. Злокачественные новообразования в Беларуси 1991-2000 / К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2001. – 178 с.
13. Злокачественные новообразования в Беларуси 1994 - 2003/ Г.А. Гвоздь [и др.]; – Минск: 2004.
14. Злокачественные новообразования в Беларуси 2008-2015/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2015. – 190 с.
15. Чернявский, А.А. и др. Хирургическое лечение рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода / А.А. Чернявский // Хирургия. – 2004. – №1. – С. 19-24.
16. Ганул, В.Л. Рак пищевода / В.Л. Ганул, С.И. Киркилевский. – Киев: Книга плюс, 2003. – 200с.
17. Пилипейко, А.В., Шепетько М.Н. Рак пищевода в г. Минске / А.В. Пилипейко, М.Н. Шепетько // Медицинская панорама. – 2005. – № 4. – С. 73-74.
18. Злокачественные новообразования в Беларуси 1990-1999/ К.В. Мощик [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2000. – 176 с.
19. Злокачественные новообразования в Беларуси 1996-2005/ С.М. Поляков [и др.] // Бел. Канцер-регистр. – Минск, 2006. – 194 с.
20. Рак ободочной и прямой кишки: учеб. пособие / Ш.Х. Ганцев, М.А. Мустафин, Р.З. Латыпов, Р.Ф. Ганеев. – М.: МИА, 2004. – С. 100-101.
21. Доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки / Г.А. Виноградов [и др.]; – Минск: БГМУ, 2002. – 150с.
22. Базин, И.С. Рак толстой кишки - состояние проблемы / И.С. Базин, А.М. Гарин, С.А. Жарков, М.Н. Нариманов // Рус. мед. Журнал. –2003. –Т. –№. – С.674-679.
23. Ачинович, С.Л. Рак прямой кишки: современные представления о морфогенезе, особенностях прогрессии, прогнозе / С.Л. Ачинович, О.А. Голубев // Проблемы здоровья и экологии. – 2006. – №. – С.87-94.
24. Ганцев, Ш.Х. Патология и морфологическая характеристика опухолевого роста: учеб. пособие / Ш.Х. Ганцев, Ш.М. Хуснутдинов; – М.; МИА, 2003. – С.197-206.
25. Океанов, А.Е. и др. Злокачественные новообразования в Беларуси 1986-1995. Минздрав Беларуси, Бел. ЦМТ. – Минск: 1996. – 170 с.
26. Трапезников, Н.Н. Онкология / Н.Н. Трапезников, А.А. Шкайн. – М: Медицина, 1992. – 400 с.
27. Левшин, В.Ф.О вторичной профилактике рака желудка / В.Ф. Левшин, Т.П. Федичкина // Вопросы онкологии. – 1991. – Т. 37. – №1. – С. 69-73.
28. Александров, В.А. Принципы и перспективы мимиографии рака / В.А. Александров, В.Г. Беспалов // Вопросы онкологии. – 1991. – Т. 37. – №4. – С. 387-393.
29.http://www.belmapo.by/downloads/gastroenterology/2009/recomend/kolorekt_rak.pdf
30. http://www.oncoproct.ru
31. http://www.colonoscopy.ru/institute/science/9.htm
32. http://www.colorectalcancer.ru
